Физическая реабилитация при вывихе плеча

   Дренажными дыхательными упражнениями  называют упражнения, способствующие  оттоку отделяемого из бронхов  в трахею с последующим выделением  мокроты во время откашливания.

   Для лучшего оттока отделяемого  из пораженной зоны используют  статические и динамические дыхательные  упражнения. Дренажные упражнения  проводят в исходных положениях  лежа на животе, на спине, на  боку с приподнятым ножным  концом кровати, сидя, стоя. Выбор  исходного положения зависит  от локализации поражения. 

Спортивно-прикладные упражнения

   К спортивно-прикладным упражнениям  относятся ходьба, бег, ползание  и лазание, бросание и ловля  мяча, гребля, ходьба на лыжах,  коньках, езда на велосипеде, терренкур  (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба — при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба — на костылях, с палкой, на протезах применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную — 60-80 шагов в минуту, среднюю — 80-100 шагов в минуту, быструю — 100—120 шагов в минуту и очень быструю — 120-140 шагов в минуту.

Игры

Игры  подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

• на месте;
• малоподвижные;
• подвижные;
• спортивные.

   В ЛФК используют крокет, кегельбан,  городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и  элементы других спортивных игр  (баскетбол, футбол, ручной мяч,  водное поло). Спортивные игры  широко применяют в условиях  санаторно-курортного лечения и  проводят по общим облегченным  правилам с подбором партнеров  с одинаковой физической подготовленностью. 

   Гимнастические упражнения со  специально подобранным музыкальным  сопровождением целесообразно использовать  при проведении групповых занятий  утренней и лечебной гимнастикой.  Это благоприятно влияет на  состояние нервной, сердечнососудистой  и дыхательной систем, на обмен  веществ. 

   Следует также включать в процедуры  элементы танца и танцевальные  шаги.

  Физические  упражнения в воде и плавание  в бассейне при температуре  воды 25-27 °С эффективны при лечении  заболеваний сосудистой системы,  органов дыхания, обмена веществ,  нервной системы, повреждений  опорно-двигательного аппарата в  период стойкой ремиссии хронического  заболевания. Упражнения при температуре  воды 34-36 °С целесообразны для  больных со спастическими парезами.

  В  ЛФК применяют механоаппараты  и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки  суставов при ограничении в  них движений и укрепления  ослабленных мышц у больных  с заболеваниями и последствиями  травм опорно-двигательного аппарата  назначают упражнения на механоаппаратах  местного действия — как дополнение  к процедурам лечебной гимнастики.

   Тренажеры и механоаппараты общего  действия — велотренажеры, тренажер  для гребли, бегущая дорожка и  другие — назначают при заболеваниях  сердечнососудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении  и других заболеваниях в стадии  компенсации. 

Дозировка физической нагрузки

   Дозировка в ЛФК — это суммарная  величина физической нагрузки, которую  больной получает на занятии  процедуре).

Нагрузка  должна быть оптимальной и соответствовать  функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует  принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:

1. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличивают.
2. Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) — уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц — увеличивают.
3. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.
4. Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку.
5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.
6. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.
7. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает.
8. Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.
9. Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения — снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.
10. Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.
11. Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку.
12. Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.
13. Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.

   Общая физическая нагрузка на  занятии зависит, от интенсивности,  длительности, плотности и объема  ее. Интенсивность соответствует  определенному уровню ее пороговой  величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения  порога интенсивности применяют  выполнение нагрузок на велоэргометре  с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела  переносимости. Длительность нагрузки  соответствует времени занятий.  Понятие плотности нагрузки обозначает  время, затраченное на фактическое  выполнение упражнений, и выражается  в процентах к общему времени  занятия. Объем нагрузки —  это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Режим движений (режим активности) — это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

   Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

   Расширенный постельный  режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

   Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.

   На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин  — у детей.

   В санаторно-курортных условиях  применяют щадящий, щадяще-тренирующий  и тренирующий режимы.

   Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).

   Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, тeppeнкyp, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

   Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры

   Система определенных физических  упражнений является формой ЛФК;  это лечебная гимнастика, утренняя  гигиеническая гимнастика, самостоятельные  занятия больных по рекомендации  врача, инструктора; дозированная  ходьба, терренкур, физические упражнения  в воде и плавание, ходьба на  лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон,  теннис), городки. помимо физических  упражнений к ЛФК относятся  массаж, закаливание воздухом и  водой, трудотерапия, райттерапия  (прогулки верхом на лошади).

   Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.

   Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

   Каждое занятие строится по  определенному плану и состоит  из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает  подготовку к выполнению специальных  упражнений, постепенно включает  в нагрузку. Длительность раздела  занимает 10-20 % времени всего занятия. 

   В основном разделе занятия  решают задачи лечения и реабилитации  и применяют специальные упражнения  в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:— 60-80 % всего  времени занятия. 

   В заключительном разделе нагрузку  постепенно снижают. 

   Физическую нагрузку контролируют  и регулируют, наблюдая за ответными  реакциями организма. Простым  и доступным является контроль  пульса. Графическое изображение  изменения его частоты во время  занятия называют кривой физиологической  нагрузки. Наибольший подъем пульса  и максимум нагрузки обычно  достигается в середине занятия  — это одновершинная кривая. При  ряде заболеваний необходимо  после повышенной нагрузки применить  снижение ее, а затем вновь  повысить; в этих случаях кривая  может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет  пульса через 3-5 мин после занятия. 

   Очень важна плотность занятий,  т.е. время фактического выполнения  упражнений, выражаемое в процентах  к общему времени занятия. У  стационарных больных плотность  постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении  на тренирующем режиме в группах  общей физической подготовки  допустима плотность занятий  80-90 %. Индивидуальные самостоятельные  занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут  осуществляться в последующем  только самостоятельно с периодическим  посещением инструктора для получения  указаний.

   Гимнастический метод, осуществляемый  в лечебной гимнастике, получил  наибольшее распространение. Игровой  метод дополняет его при занятиях  с детьми.

   Спортивный метод применяют ограниченно  и в основном в санаторно-курортной  практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и  воспитательные задачи метода.

1. Индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного.
2. Систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.
3. Регулярность воздействия.
4. Длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.
5. Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия.
6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений — достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85- 90% прежних для закрепления результатов лечения.
7. Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные.
8. Соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом.
9. Принцип всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.
10. Наглядность и доступность упражнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.
1. Сознательное и активное участие больного — достигается умелым объяснением и подбором упражнений.