Физическая реабилитация при переломе ключицы

6. Круговые движения каждым пальцем  по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6— 10 раз.

7. Опустить кисть вниз и поднять.  Повторить 3—4 раза.  
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.

9. Круговые движения кистью по  часовой и против часовой стрелки.  Повторить по 6—10 раз в каждую сторону.

 Все упражнения выполнять в медленном темпе 6—8 раз в день. 
Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8—10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4—6 раз в день.

В первом периоде противопоказаны  движения рукой вперед, отведение  ее в плечевом суставе больше чем  на 80 градусов и поворот руки ладонью  вниз, так как это ведет к  смещению отломков.

Второй период начинается после  образования костной мозоли (что  подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, — примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию  плечевого сустава. Упражнения выполняют  синхронно со здоровой рукой.

Специальные упражнения при переломе ключицы во втором периоде:

1. И. п. — сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Поднять  локти вверх и опустить. Повторить 8—10 раз.

2. И. п. — то же. Круговые  движения локтями по часовой  и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.

3. И. п. — то же, руки вдоль  туловища. Поднять руки вверх,  вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз.

4. И. п. — то же. Поднять  руки вверх, отвести назад и опустить. Повторить 8—10 раз.

5. И. п. — то же. Маховые  движения прямыми руками —  левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8—10 раз.

6. И. п. — то же, в руках  палка. Поднять руки над головой  и опустить. Повторить 8—10 раз.

7. И. п. — то же, палка в  согнутых руках. Круговые движения  палкой перед грудью по часовой  и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.

8. И. п. — то же, держась  прямыми руками за концы палки.  Поднять левый конец палки  вверх, затем правый. Повторить 8—10 раз.

9. И. п. — то же. Поднять  палку над головой, положить  на голову, снова поднять и  положить за головой на плечи.  Повторить 8—10 раз. 
10. И. п. — сидя или стоя. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8— 10 раз.

11. И. п. — то же. Маховые  движения руками в стороны. Повторить 8—10 раз.

12. И. п. — то же, в руках  резиновый мяч. Бросить мяч,  чтобы он ударился о пол  или стенку, затем поймать. Повторить 8—10 раз.

13. И. п. — то же. Броски мяча  в волейбольную корзину. Повторить  8—10 раз.

14. И. п. — то же. Наклониться  вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8—10 раз.

15. И. п. — то же. Подбросить  мяч вверх, поймать. Повторить 8—10 раз.

Комплекс выполнять в среднем  темпе 4—6 раз в день. 
Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений. 
Второй период длится до полного восстановления движений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).

Третий период — тренировочный, в котором основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Выполняют следующие упражнения.

Специальные упражнения при переломе ключицы в третьем периоде:

1. И. п. — стоя у гимнастической  стенки, держась руками на уровне  плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

2. И. п. — то же. Согнуть  руки в локтях и лечь грудной  клеткой на рейку гимнастической  стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

3. И. п. — стоя на третьей  рейке спиной к гимнастической  стенке, держась руками на уровне  плеч за другую рейку. Левую  ногу согнуть в колене, а прямую  правую опустить вместе с туловищем  вниз, повисеть так 10—15 с, затем  вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

4. И. п. — то же. Опустить  ноги вниз, повисеть так 10—15 с,  затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

5. И. п. — стоя, в руках набивной  мяч весом 3—5 кг. 
Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8—10 раз.

6. И. п. — стоя, держа набивной  мяч над головой. Круговые движения  мячом над головой по часовой  стрелке и против. Повторить 8—10 раз.

7. И. п. — стоя, в руках набивной  мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.

8. И. п. — стоя, в опущенных  руках гантели по 2—4 кг. Поднять  руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить 6—8 раз.

9. И. п. — то же. Правую руку  поднять вперед-вверх, левую вверх-назад,  затем наоборот. Повторить 8—10 раз.

10. И. п. — стоя, гантели в  вытянутых в стороны руках.  Круговые движения руками по  часовой и против часовой стрелки.  Повторить по 6—8 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполнять в среднем  темпе 4—6 раз в день.

В некоторых случаях при переломе ключицы применяется операция, и  тогда лечебная гимнастика назначается  на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе  до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90 градусов — через 3 недели.

6.Примерный комплекс ЛФК  при  переломе ключицы постиммобилизационный период.

Часть занятия	Содержание занятия	Дозировка	Методические указания
Вводная	1.И.П. – о.с.    1.Наклон головы  вправо    2.И.П.   3 – 4. То же влево 2.И.П. – о.с.    1.Вдох    2. Наклон головы  вниз – выдох 3.И.П. – о.с.     1.Правая нога  вперед     2 – 3.Вращательные  движения в голеностопном суставе     4.И.П. То же левой ногой. 4.И.П. – о.с.    1.Вдох через нос    2.Выдох через рот 6.И.П. – о.с.    1.Сжать пальцы  ног    2. Разжать 7.И.П. – руки на пояс    1.Правую ногу вперед    2.Приведение стопы    3.Отведение стопы    4.И.П.    5 – 8. То же с  левой 8.И.П. – о.с.     1.На носочки  – вдох     2.И.П. - выдох	5 – 6 раз         5 – 6 раз       6 – 8 раз           5 – 6 раз     5 – 6 раз       5 – 6 раз         5 – 6 раз	Темп средний         Темп средний       Темп средний           Дыхание ровное     Темп средний       Темп средний         Дыхание ровное
Основная часть	1.И.П. – руки на пояс    1.Поворот туловища напрво    2.И.П.   3 – 4. То же влево 2.И.П. – о.с.    1. Руки через стороны  вверх – вдох    2. И.П. – выдох 3.И.П.- стойка руки к плечам     1.Локти вверх     2. И.П. 4.И.П. – то же     1 – 2.Круговые движения  в плечевом суставе вперед    3 – 4.То же назад 5.И.П. – то же     1.Руки вверх     2. И.П 6.И.П. – стоя в опущенных  руках мяч     1.Руки вверх вдох     2. И.П. – выдох 7.И.П. – стоя, мяч над головой     1.Круговые движения рук  с мячом по часовой стрелке    2.И.П.    3 – 4. То же против часовой  стрелке 8.И.П. – то же     1.Подбросить мяч вверх     2.Поймать 9.И.П. – о.с.     Маховые движения руками  в стороны. 10.И.П. -  о.с.      1.Руки вверх      2. Наклон вниз, руками  коснуться пола      3.Присед, руки вперед      4. И.П. 11.И.П. – руки на пояс      1.Вдох      2.Наклон туловища  вправо – выдох    3 – 4. То же влево 12.И.П. – о.с., в руках гимнастическая  палка       1.Поднять руки  вверх       2.И.П. 13.И.П. – то же       1.Правый конец  палки вверх          2. Левый конец палки  вверх     3.Правый конец палки  вниз     4.Левый конец палки  вниз 14.И.П. – о.с       1. Вдох через нос        2. Выдох через  рот	8 – 10 раз       8 – 10 раз       8 – 10 раз     8 – 10 раз       8 – 10 раз     8 – 10 раз       8 – 10 раз           8 – 10 раз     8 – 10 раз       8 – 10 раз           8 – 10 раз         6 – 8 раз     8 – 10 раз             6 – 8 раз	Темп средний       Темп средний       Спина прямая     Темп средний       Темп средний     Дыхание ровное       Руки прямые           Темп средний     Темп средний       Темп средний           Дыхание ровное         Темп средний     Темп средний             Дыхание глубокое
Заключительная	1.И.П. – о.с.    1. Сгибание рук в локтевых  суставах    2. Разгибание 2.И.П. – о.с.     1. Руки через стороны  вверх  - вдох    2. И.П. – выдох 3.И.П. – руки в стороны   Вращательные движения в  плечевом суставе вперед, назад 4.И.П. – о.с.     1.Руки к плечам     2.Руки вверх     3.Руки к плечам     4. И.п. 5.И.П. – одна рука на груди,  другая на животе     1.Вдох     2. Выдох	5 – 6 раз       5 – 6 раз       5 – 6 раз       5 – 6 раз         5 – 6 раз	Темп средний       Дыхание глубокое       Темп медленный       Темп медленный         Дыхание глубокое

 

 

7.Общие основы массажа.

   Массаж широко используется не  только для лечения травм, заболеваний,  но и с профилактической целью.  Массаж – это совокупность 
механических приемов, посредством которых массажист оказывает 
воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем – на 
функциональные системы и органы. В отличие от физических упражнений где главное – тренировка, массаж не в состоянии повышать 
функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же 
время массаж заметно воздействует на крово и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации. Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. Поэтому методика массажа должна быть более 
щадящей, иногда массаж следует применять на участке тела, отдаленном 
от очага обострения, или же отменять процедуры, возобновляя их после 
снятия острых явлений по решению врача в соответствии с 
индивидуальными показаниями. Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент, и т. д. Первые сеансы массажа всегда бывают не продолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждения или заболеваний, а так же от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа. При проведении массажа с целью лечения или реабилитации имеются следующие противопоказания: 

1. Острое  лихорадочное состояние и острые  воспалительные процессы.

2. Кровотечение, кровоточивость.

3. Болезни  крови.  

4. Гнойные  процессы любой локализации. 

5. Заболевание  кожно-инфекционной, невыясненной или  грибковой 
этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи.

6. Острое  воспаление вен, тромбоз сосудов,  значительное варикозное 
расширение вен с трофическими нарушениями.

7. Эндартериит,  осложненный трофическими нарушениями,  гангреной 

8.Атеросклероз  периферических сосудов, тромбангиит  в сочетании с 
атеросклерозом мозговых сосудов сопровождающийся с церебральными 
кризами.

9. Аневризмы  сосудов сердца.

10.Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями.

11.Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния в кожу.

12. Чрезмерное  психическое и физическое утомление. 

13. Активная  форма туберкулеза. 

14. Сифилис  1 – 2-й стадии, СПИД. 

15. Хронический  остеомиелит. 

16. Каузальгический  синдром после травм периферических  нервов.

17. Злокачественные  опухоли различной локализации.

18. Психические  заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой. В ряде случаев противопоказания  к массажу носят временный  характер и после острого воспалительного  процесса, лихорадочного состояния,  гнойного процесса, обострения заболевания  вегетативной нервной системы  и т. д. массаж можно применять  (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж  после радикального удаления  опухоли. Часто бывает так,  что по основному заболеванию  массаж может быть показан,  но его нельзя назначать из-за сопутствующих заболеваний.

Заключая  общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики 
массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего 
овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. 
Только такой подход к изучению и применению массажа делает его 
высокоэффективным в лечении и реабилитации различных заболеваний и 
повреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и 
последовательности с другими процедурами следует применять массаж и 
постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода 
лечения и реабилитации.