Социальная работа с инвалидами за рубежом

• апелляцию к личности клиента;
• его партнерство с социальным работником в реализации целей реабилитации;
• разносторонность усилий, направленных на различные сферы жизнедеятельности инвалида и на изменение его отношения к себе и своему недугу;

• единство  воздействий биологических (медикаментозное  лечение, физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и  др.) факторов;
• определенную последовательность — переход от одних воздействий и мероприятий к другим.

      Целью реабилитации больных и инвалидов должна быть не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих более оптимально приспособиться к окружающей среде. В этой связи особое значение при проведении реабилитационных мероприятий приобретает экспертиза трудоспособности и рационального трудоустройства. Такое восприятие реабилитации позволило М.М. Кабанову определить ее как динамическую систему взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленных на достижение конечной цели (восстановление статуса личности) особым методом, стержневым содержанием которого является обращение (апелляция) к личности больного.

      При проведении реабилитационных мероприятий  необходимо учитывать психосоциальные  факторы, приводящие в ряде случаев  к эмоциональному стрессу, росту  нервно-психической патологии и  возникновению так называемых психосоматических  заболеваний, а зачастую — проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические факторы, взаимно переплетаются на различных этапах адаптации больного к новым условиям жизнеобеспечения.

      При разработке реабилитационных мероприятий  необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость привлечения к работе с инвалидами социальных работников и психологов в самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства разработки мероприятий. Тем не менее реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и врача, с одной стороны и клиента и его окружения (в первую очередь семейного) — с другой стороны, качеств, помогающих оптимальному приспособлению клиента к социальной среде. Лечение в данной ситуации — это процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее.

      Задачи  реабилитации, а также ее формы  и методы меняются в зависимости  от этапа. Если задача первого этапа  — восстановительного. — профилактика дефекта, госпитализация, установление инвалидности, то задача последующих этапов — приспособление индивидуума к жизни и труду, его бытовое и трудовое устройство, создание благоприятной психологической и социальной микросреды. Формы воздействия при этом разнообразны — от первоначального активного биологического лечения до «лечения средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят от тяжести заболевания или травмы, особенности клинической симптоматики особенностей личности больного и социальных условий.

      Таким образом, социальный работник обязан учитывать, что реабилитация — это не просто оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на самого клиента, но и на его окружение  — в первую очередь на его семью. В этой связи важное значение для реабилитационной программы имеют групповая (психо)терапия, семейная терапия, трудовая терапия и терапия средой. Терапия как определенная форма вмешательства (интервенции) в интересах клиента может быть рассмотрена как метод лечения, влияющий на психические и соматические функции организма; как метод влияния, связанный с обучением и профессиональной ориентацией; как инструмент социального контроля; как средство коммуникации. В процессе реабилитации происходит изменение ориентации — от медицинской модели (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на связь индивида с социальной средой). В соответствии с этими и решается, кем и какими средствами, а также в рамках каких государственных учреждений и общественных структур должна осуществляться терапия. 

2.2. Формы и методы социальной работы с инвалидами за рубежом. 
 

     В развитых странах за рубежом уже  сложились определенные стандарты, формы и методы работы с инвалидами. Естественно, в каждой стране существуют свои особенности оказания помощи данной категории населения, обусловленные национальным своеобразием, социально-экономическими условиями, психолого-педагогическими традициями, ориентацией на определенные научные подходы. Однако, можно выделить и некоторые общие тенденции, которые необходимо учитывать при создании системы оказания помощи такой группе лиц.

     Во-первых, это максимально возможная интеграция человека с ограниченными способностями  в общественную жизнь.

     Во-вторых, направленность на раннюю диагностику  нарушений и их лечение.

     В-третьих, индивидуальный подход к реабилитации и абилитации в каждом конкретном случае.

     В настоящее время создается и  разрабатывается ряд программ, учитывающих  данные тенденции. Одна из таких программ, предложенная ООН, - это Реабилитация, базирующаяся на непосредственном окружении (РНБО). Она определяется как "стратегия развития общества, проводимая с целью реабилитации, уравнивания возможностей и социальной интеграции всех инвалидов. Ее цели: изменить положение дел в этой области, проводить обучение с вовлечением правительства и общественности; разработать систему, способную оказать помощь всем нуждающимся инвалидам". Суть РНБО заключается в том, семья и непосредственное окружение, освоив некоторые основные реабилитационные навыки, а также сам инвалид способны самостоятельно осуществлять реабилитацию. Безусловно, им оказывается помощь и поддержка соответствующих учреждений систем здравоохранения, образования, занятости и социальной защиты.

     В США действует программа "Инклюжен". Ее основы были заложены "Реабилитационным Актом" (закон № 93-112, 1973г.) и законом об обучении детей-инвалидов (1974-1975гг.), в которые было внесено несколько поправок и дополнений со временем. В 1980-е гг. в Америке начался процесс постройки новых зданий и перестройки старых с учетом потребностей различных категорий инвалидов. Для этих целей правительством выделялись дополнительные финансовые средства и, в то же время, налагались жесткие санкции за нарушение принятых стандартов. Для изменения у граждан отношения к инвалидам проводилась продуманная и разработанная психологами и другими специалистами кампания в средствах массовой информации, и большую роль в этом сыграли и религиозные организации. Таким образом, инвалиды получили доступ ко всем сферам жизнедеятельности общества, при этом изменилось восприятие их здоровыми людьми.

     По  всей стране стали появляться общественные организации и клубы для инвалидов, а также различные фонды. Хотелось бы отметить, что в США именно специализированные фонды и организации  осуществляют значительную часть услуг, положенных ребенку со специфическими потребностями по закону, за финансовые средства, предоставленные муниципалитетом.

     Говоря  о социальном обеспечении в Соединенных  Штатах, необходимо отметить, что инвалидам  обеспечивается медицинское обслуживание, выплата пособий и компенсаций, жилищно-бытовое устройство и доставка в учебные заведения, бассейн и т.п., которую осуществляют социальные службы. Используется и такой вид социального обслуживания, как надомные услуги.

     Итак, можно было убедиться, что в США функционирует отлаженная система оказания помощи инвалидам, которая охватывает все сферы жизнедеятельности и способствует максимально возможной интеграции их с особыми потребностями в общество, а также обеспечивает принятие таких людей обществом. Немаловажную роль при осуществлении социальной работы играет комплексный поход и участие целого ряда специалистов из различных областей знаний в разработке программ.

     В Великобритании помощь инвалидам, в  том числе и детям-инвалидам, оказывают 3 группы организаций: частные владельцы домов, обеспечивающих уход за определенную плату; общественный сектор; местные власти, которые обеспечивают большую часть социальных услуг.

     Социальные  службы оказывают помощь на дому, в  дневных центрах, интернатах или  дневных школах. В перечисленных учреждениях при работе с людьми с нарушенным интеллектом особое внимание уделяется обучению навыкам общения, правилам поведения на улице, в общественных местах, для чего организуются специальные прогулки. Для подростков с умственной отсталостью функционируют центры профессиональной подготовки.

     Для детей-инвалидов и больных детей  при госпиталях организуются специальные  отделения трудотерапии. Трудотерапевты в области педиатрии ставят своей  целью "развитие у детей оптимального уровня независимости в повседневной жизни с точки зрения физической, психической и социальной".

Социальный  работник из Департамента социальных служб в Великобритании оказывает  помощь в виде совета, поддержки  и консультирования по личным делам  инвалида и его семьи; помогает в разработке индивидуальных программ реабилитации, которые согласовываются с клиентом и его семьей; организуют нормальную, интересную культурную жизнь инвалида вне дома и т.п. Департамент может предоставить необходимое оборудование взаймы, выделить дотацию, оказывать помощь по телефону и другим видам связи.

     В Великобритании так же существуют частные  реабилитационные фирмы, которые по заказу инвалида могут предоставить любое оборудование.

     Для работы с людьми с нарушениями интеллекта в ряде стран, преимущественно Скандинавских, организуются дома, в которых проживает не более 30 человек. В них создается обстановка, максимально приближенная к семейной. Специалисты проводят наблюдения, определяют методы лечения и реабилитации, разрабатывают индивидуальные программы обучения.

     Интересен опыт работы за рубежом с онкологическими  больными. Почти во всех западноевропейских странах и в США функционируют  Хосписы, некоторые из них оказывают помощь людям с определенными заболеваниями, другие - всем нуждающимся умирающим людям.

     Деятельность  социального работника, в основном, направлена на поддержание необходимого материально-бытового уровня семьи, помощь в оформлении документов на получение  денежных пособий, страховых выплат и т.д. При необходимости он помогает в улучшении жилищных условий, санитарного состояния жилья, транспортном обслуживании.

При оценке работы соционома отчетом может  служить пакет документов (письма, результаты обследования жилищных условий, заявление родителей, ответы официальных органов и др.), полученные в ходе ведения работы по социальной адаптации семьи. 
 

2.3. Социально-трудовая реабилитация инвалидов в Германии.

      Реабилитация  инвалидов – это система мер, направленных на восстановление их здоровья, нарушенных функций, трудоспособности, возвращение в общественно-полезную и социальную жизнь общества. Реабилитация в настоящее время прочно вошла в практику социального обслуживания большинства стран мира. Важное место в этой системе мероприятий занимает трудовое устройство инвалидов, включающее ряд этапов, начиная с освидетельствования врачами-экспертами, профориентации и подготовки к труду и кончая подготовкой производства к трудоустройству инвалида и контролем его качества.

        Наиболее широко и эффективно  социально-трудовая реабилитация инвалидов осуществляется в землях Германии, что можно объяснить имевшейся необходимостью преодолеть последствия мировой войны, оставившей после себя много инвалидов. Решением проблем социально-трудовой реабилитации инвалидов в этой стране заняты многие организации: с государственные учреждения, благотворительные агентства, различные общественные и церковные организации.

        Общее руководство деятельностью  по реабилитации инвалидов в  Германии возложено на Федеральное управление по труду, которое организует обследование инвалидов, обучение, переобучение, трудоустройство. Фонды на материальное обеспечение, в том числе и на реабилитацию, формируются за счет взносов из заработной платы трудящихся и взносов предпринимателей. Услуги, предоставляемые инвалидам при проведении профессиональной подготовки, включают в себя: