Реабилитация в наркологии

дефекта являются наиболее трудной задачей, которая  решается по-разному — в зависимости  от типа дефекта. При психопато-подобном дефекте наиболее целесообразна  индивидуальная организация труда, при астеническом типе дефекта — групповая организация труда, а при пароксизмальном типе дефекта — надомный труд. 

Значительная  часть контингента психически больных, помимо олигофренов, — это больные  эпилепсией. Успешность социально-трудовой реабилитации больных эпилепсией обеспечивается наиболее ранним выявлением и комплексным лечением болезни, пропаганды среди населения сущности этой болезни, благожелательным отношением общества к больным, психогигиеническими мероприятиями и своевременным решением возникающих социальных проблем. 

При профессиональной реабилитации больных эпилепсией учитывают  характер и частоту припадков, характер течения эпилептического процесса. Многие больные с несложными формами  болезни заняты в квалифицированных  рабочих профессиях и профессиях интеллектуального труда. Они обладают психической работоспособностью в пределах средней нормы, стойкими трудовыми установками, способностью адекватного общения с окружающими. Для этой категории больных важно лишь устранение опасности травматизма в процессе трудовой деятельности и в быту, ограждение от стрессовых ситуаций. 

Сложной проблемой  является социально-трудовая реабилитация и трудоустройство инвалидов  вследствие шизофрении. Возможности  реабилитации и трудоустройства  этого контингента в наибольшей степени зависят от типа течения болезни. Так, при медленно прогрессирующем течении шизофрении многие больные работают без снижения квалификации (и без определения группы инвалидности) или лишь при ограничении трудоспособности (инвалиды 3 группы). В контингенте больных с приступообразным прогрессирующим и возвратным течением болезни чаще встречаются ограничения трудоспособности (инвалиды 3 группы) или стойкая полная утрата трудоспособности (инвалиды 2 группы). 

Реабилитация  инвалидов вследствие шизофрении, имеющих дефекты психики как следствие исхода и как конечное состояние процесса, осуществляется преимущественно в психоневрологических домах-интернатах. 

Критериями эффективности  социо-терапевтического воздействия  на инвалидов вследствие исходов  шизофрении являются их способность к самообслуживанию, отношение к труду и включенность в труд, степень сложности выполняемых трудовых операций и темп их выполнения, рациональность самостоятельного расходования собственных средств, наконец, острота проявления ведущего синдрома. 

Социально-трудовая реабилитация и интеграция в общество инвалидов вследствие психопатии и  при психопатоподоб-ных состояниях имеет не меньшее значение, чем  реабилитация инвалидов с органическими  нервно-психическими болезнями. Социальная работа с данным контингентом направлена в первую очередь на организацию окружающей среды и рациональное трудоустройство, не содержащее противопоказаний. 

Общим принципом  социально-трудовой реабилитации и  трудоустройства психически больных  является стремление к организующему и дисциплинирующему воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения показана работа в небольшом коллективе, индивидуальный труд на производстве и на дому. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реабилитация  как технология социальной работы с наркозависимыми

Социальная  технология это оптимальная система  средств воздействий и активизации  освоения человеком совокупности знаний, норм и ценностей, позволяющих ему  функционировать в качестве полноправного  члена общества.

Социальная  реабилитация как технология социальной работы - это комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия, направленные на восстановление личного и профессионального статуса человека для более полной интеграции в обществе.

Реабилитация  наркозависимых, в свою очередь, направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде  после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Она основана на медицинском воздействии, однако базируется на сильной структуре социальной поддержки. Требует индивидуального подхода и направлена на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного в борьбе с заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье является обязательным условием. Проведение реабилитации, предполагает использование следующих социальных и медицинских технологий[34, с.101]:

формирование  социально-поддерживающей и развивающей среды;

формирование  мотивации на изменение поведения, прекращение употребления психоактивных  веществ и постоянное поддержание  процесса продвижения к здоровью;

развитие  навыков копинг-поведения, социальной компетентности, преодоления искушения  наркотизации или алкоголизации;

формирование  социально-поддерживающего поведения  и стратегии поиска социальной поддержки  в социально-поддерживающих сетях.

Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.

Важным принципом  лечения является его этапность:

1. Предварительный  этап, включающий детоксикацию 
(дезинтоксикацию), общеукрепляющую и стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотических веществ;

2. Основной  этап, направленный на активное  противонаркотическое 
лечение;

3. Реабилитация  как процесс совместной деятельности  пациента и персонала[23, с.189].

Реабилитация в условиях терапевтической среды рассматривается как восстановление полноценных взаимосвязей личности зависимого от наркотиков человека и социальной среды, процесс восстановления способностей человека к нормальному функционированию в среде, его личностных ресурсов, социально-ролевой идентификационной структуры. Все это, а не только достижение физического и психического благополучия понимается под процессом реабилитации. При этом очевидно, что восстановление не имеет конечной точки, а является лишь целью, в направлении которой будет двигаться зависимый человек на протяжении всей его жизни.

Взаимодействие  пациента и персонала подразумевает  принятие ответственности за процесс  восстановления не только персоналом, но и прежде всего пациентом. При  этом развивается взаимная ответственность за позитивные изменения в совместной коммуникативной, терапевтической и прочих видах деятельности.

Процесс выздоровления  строится с учетом жизненной ситуации пациента и его социального окружения. Реабилитация планируется каждым пациентом совместно с персоналом и членами терапевтической среды с учетом индивидуальных ресурсов и проблем человека, которые могут быть им использованы или должны быть преодолены в процессе восстановления. К состоянию ресурсной системы относятся знания, возможности и способности человека; его система отношений со значимыми другими; наличие или отсутствие семейных связей; характер семейных проблем и взаимоотношений внутри семьи; проблемы, связанные с законом и возможной криминальной активностью в прошлом.

Главные цели реабилитационного процесса:

1) восстановление  здорового жизненного стиля, продвижение 
по пути к здоровью, которое понимается как многоаспектная характеристика;

2) изменение  и развитие более функционального  и эффективного поведения, наличие постоянной мотивации к этому процессу, что ведет к повышению уровня психосоциальной адаптации и жизни в целом;

3) развитие  эмоциональной составляющей человека, осознание им своих эмоций, принятие  их, понимание их причин и умение  управлять ими как на когнитивном, так и на поведенческом уровне;

4) восстановление  и позитивное развитие новых  межличностных связей, наполнение  их позитивным человеческим смыслом,  духовным содержанием, а также  восстановление либо построение  новой здоровой социальной сети. Важнейшей структурой в этом процессе является семья, взаимодействие с которой в этот период приобретает особое значение.

Направление процесса реабилитации должно идти по линии развития у 
пациентов внутреннего личностного контроля над своим поведением и собственной активностью в процессе выздоровления. Так как именно процесс восстановления личности и ее взаимодействия с окружающей средой -- главная цель реабилитации. Она может быть достигнута только тогда, когда пациент становится активным участником процесса терапии, берет на себя ответственность за собственное выздоровление, а не является пассивным объектом.

Это возможно в том случае, когда пациент  усваивает убеждение в том, что  его поведение, действия и поступки определяют его будущее, и он сам  постоянно делает выбор своих решений.

При этом важно  не только следовать за движением  социальной среды и поддаваться  ее давлению, но и принимать осмысленное  решение.

Очень важным является формирование личностной возможности  пациента противостоять негативному  давлению социальной среды, определять его и отличать негативное давление от позитивного.

Без сформированного  внутреннего личностного контроля активное взаимодействие пациента с  окружающей средой будет невозможным, а, следовательно, и процесс выздоровления  может прерваться.

В процессе реабилитации необходимо соблюдать все её фазы[24]:

I фаза -- лечение.  Ведется интенсивная работа, направленная  на преодоление физической зависимости  и стабилизацию физических проблем.

II фаза -- реабилитация. Ведется интенсивная работа над собственными личностными и межличностными проблемами, обнаружением и пониманием эмоциональных проблем, неадекватных защитных механизмов, блокирующих осознание себя и процесс выздоровления в целом, деструктивных вариантов копинг-поведения.

Длительность  этой фазы различна.

Она зависит, прежде всего, от того, какими личностными  ресурсами обладает пациент, от его  личностной «зрелости», а также от направления работы, профессионализма и мастерства персонала, терапевтического воздействия окружающей социальной среды.

III фаза -- подготовка  к жизни вне реабилитационного  учреждения. На этой стадии наиболее  интенсивно проводится работа  по профилактике рецидивов. 

IV фаза -- возврат  в общество. Эта фаза осуществляется  постепенно. В ее реализации возможно  несколько вариантов:

жизнь в учреждении, но работа в обществе;

жизнь в обществе, но работа в учреждении;

постепенный, «шаг за шагом», выход из учреждения (дневной стационар).

V фаза -- послелечебная.  Это регулярные встречи с пациентом  с продолжительностью не менее  1 -- 2 часов, осуществляемые 
в групповой или индивидуальной форме.

В связи с  мультидисциплинарным характером проблем, для достижения целей выздоровления в процессе реабилитации должна участвовать команда различных специалистов, являющихся носителями собственных знаний, умений и жизненного опыта.

Врач-нарколог, психологи, социальные работники -- специалисты  в области социальной реинтеграции в общество и консультанты -- специалисты  в области консультирования зависимых  от наркотиков по вопросам преодоления  симптомов болезни и совладания с проблемами адаптации на основе собственного и/или профессионального опыта -- необходимый минимум специалистов в реабилитационной структуре.

И вполне объяснимо, что практическое достижение целей  реабилитации строится с учетом конкретных ресурсов региона.

Очевидно, что  построить единую реабилитационную модель для всех регионов России невозможно, так как в каждом из них есть свои ресурсы и проблемы. Конкретные модели реабилитации могут быть разнообразными по форме, но не по содержанию.

Важно, чтобы  реабилитационный процесс был направлен  на достижение единых целей и соответствовал определенным принципам.