Реабилитация в наркологии

Реабилитация в  наркологии -- это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализации и реинтеграцию в  общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызываю-щих зависимость.

Главный нарколог Минздрава  РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее  определение социальной реабилитации: «социальная реабилитация в наркологии - это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий» Иванец, Н.Н. Лекции по наркологии - М.: Нолидж, 2000. С.240..

Цель реабилитации -- восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального  статуса больного на основе раскрытия  и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого  потенциала.

Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного -- медицинского, личностного, социального -- путем ее активной направленной реорганизации.

При этом следует постоянно  иметь в виду, что специфической особенностью клиники наркологических заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими, и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни. Поэтому необходимо говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе (ЛРП), в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических) и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, с взаимным подкреплением эффекта их проведения.

Необходимо учитывать, что лечение в строго клиническом  понимании этого термина нацелено на болезнь, ее различные проявления и последствия, а реабилитационные мероприятия -- непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающую социальную среду, на его систему отношений. Таким образом, биологические, медикаментозные методы лечения являются обязательным составным элементом лечебно-реабилитационного процесса, а успешность их применения -- необходимым условием для разворачивания личностно ориентированных программ, решающих задачи социальной реадаптации и реинтеграции больных. Удельный вес медико-биологических и психолого-психотерапевтических методов для каждого конкретного больного будет различным, в зависимости от места и роли в патогенезе болезни биологического и личностного радикалов, особенностей их проявления на каждом этапе лечебно-реабилитационного процесса.

На различных этапах лечебно-реабилитационного процесса его медицинский аспект может  быть представлен активной медикаментозной  противорецидивный терапией, терапией, направленной на нормализацию психического и физического состояния больного, или так наз. «наркологическим сопровождением» -- постоянным мониторингом наркологического статуса больного, призванным предотвратить или своевременно купировать проявления его декомпенсации.

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:

-- Формирование у  больного осознанной и стабильной  мотивации (установки) на окончательный  отказ от немедицинского приема  ПАВ, на активное включение  в лечебно-реабилитационный процесс;

-- Осуществление комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение «срывов» и рецидивов болезни;

-- Редуцирование поведенческих,  аффективных, интеллектуально-мнестических  расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

-- Санация соматического  статуса больного, укрепление его  здоровья на основе обучения  навыкам ведения здорового образа  жизни;

-- Коррекция структуры  личности больного и обеспечение  позитивного личностного развития -- через закрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;

-- Повышение уровня  социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы  позитивных семейных, средовых связей;

-- Достижение реального  материального самообеспечения  пациента на основе закрепления  навыков систематической занятости,  образовательной и профессиональной  подготовки Захаров, В. Социальная  работа с героиновыми наркоманами. Технологии лечения и социальной реабилитации. № ND 07 №09-00176 - Электронный адрес: http://www.newdoctor.ru/article.htm Проверено 15.04.2009.

Таким образом, можно  сделать вывод, что реабилитация по отношению к лицам, употребляющим  наркотики представляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Реабилитация  психических больныхё

     Социальная  реабилитация представляет собой систему  мероприятий, направленных на возвращение  больных к общественно полезной жизни. Все реабилитационные мероприятия  должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитовать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных назван принципом партнерства. Для его претворения в психиатрическую при лечении больных врачу необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества. Реабилитация объединяет усилия врача, медицинского персонала и больного, направленные на восстановление социально-психологического статуса последнего. 

     Реабилитационные  воздействия должны быть разноплановыми (разносторонними) – это второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации. Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни – третий принцип реабилитации. Он заключается в том, что биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.

     Четвертый принцип реабилитации – принцип  ступенчатости (переходности) – сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое. В частности, в психиатрических стационарах принцип ступенчатости находит свое отражение в создании реабилитационных режимов.Достижения современной биологической терапии и психотерапии, позволившие в последние десятилетия успешно лечить многие психопатологические проявления, создали благоприятную почву для внедрения в практику лечебно-активирующих режимов.

     Главной задачей последних является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях. Выделяют четыре основных режима: охранительный, щадящий, активирующий и режим частичной госпитализации.

     Охранительный режим предусматривает постоянное пребывание больного в постели, преимущественно по соматическим показаниям, и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за ним. Если позволяет соматическое состояние больного, ему разрешается свободно перемещаться по палате или отделению. За пределы палаты не выпускаются больные, находящиеся на постельном режиме.

     При щадящем режиме (режим дифференцированного  наблюдения) больным предоставляется  полная свобода в отделении, но запрещается  выход на территорию больницы без сопровождения персонала. При этом режиме больной постепенно, с учетом психического и соматического состояния, вовлекается в некоторые виды занятий с ограждением его от чрезмерных внешних воздействий.По мере выздоровления такие больные переводятся на активирующий режим (режим «открытых дверей»). Главной задачей на этом этапе является обеспечение больным максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости их с включением культурно-развлекательной и просветительной программы, всемерное развитие целенаправленной трудовой и социальной реадаптации. При режиме «открытых дверей» больным предоставляется право самостоятельно выходить из отделения, гулять по территории больницы, ходить на работу в лечебно-трудовые мастерские, посещать кино, библиотеку, магазины.

     По  мере дальнейшего выздоровления  больные могут быть переведены на режим частичной госпитализации, предусматривающий лечение их в  одних случаях в условиях дневного стационара, в других – ночного  профилактория. Иногда пребывание больного в стационаре может чередоваться с предоставлением ему домашних отпусков.

     Опыт  работы психоневрологических учреждений показывает, что максимально допускаемое  нестеснение больных возможно лишь при правильной организации наблюдения за ними, с тем чтобы предупредить их общественно опасные действия. Как правило, такие действия наблюдаются крайне редко, поэтому режимные ограничения должны применяться только в необходимых случаях и таким образом, чтобы больной не мог этого отчетливо ощутить.

     Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.Первый этап – восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.Второй этап – реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.Третий этап – возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.

     Таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.- речевая терапия, воздействие словом

     - первая помощь при различных  состояниях психиатрических больных,  помощь при возбужденном состоянии, депрессии, попытках к самоубийству, отказ от еды и др.в психологии Поискать еще В разделе вы можете найти описания и заказать препараты от , витамины для ухода за волосами, препараты для решенияё 
 
 

Комплексная реабилитация нервно-психических больных предусматривает применение всех ее методов, включая медицинскую, социальную, бытовую и трудовую, причем трудовая реабилитация данного контингента наряду с медикаментозным лечением играет важную роль в достижении максимально возможного реабилитационного эффекта. 

За последние  годы проблемы реабилитации психических  больных приобретают все большее  значение, что связано прежде всего  с ростом их численности и удельным весом в контингенте инвалидов, а также с уменьшением остроты  и выраженности проявлений психических болезней, увеличением числа больных со стертыми формами нарушений психики, не требующими стационарного лечения. 

Основными особенностями  социально-трудовой реабилитации нервно-психических  больных являются: 

•  подбор видов  технологических операций и работ не только с учетом тяжестей и условий труда, но в первую очередь с учетом характера психического заболевания; 

•  подбор групп, выполняющих совместную работу с  учетом психической совместимости  работника; 

•  постоянный присмотр за работающими, контроль совместимости и взаимодействия психических больных в процессе труда; 

•   проведение по показаниям поддерживающего медика

ментозного лечения  в условиях лечебно-трудовых мастерских и

спецпредприятий. 

Особую значимость социально-трудовая реабилитация имеет для инвалидов вследствие олигофрении, так как более половины контингента психических больных составляют олигофрены с различной степенью психического недоразвития, инвалиды с детства. 

Уже в детском  и подростковом возрасте при их обучении во вспомогательной школе для умственно отсталых детей осуществляется их профориентация, приобщение к элементарным видам труда или отдельным технологическим операциям. 

Социально-трудовая реабилитация и рациональное трудовое устройство взрослых олигофренов с осложненными типами