Отношение к смерти. Понятие об эвтаназии

     В случаях невозможности получить согласие пациента, родителей или  законных представителей, а также  в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, оказание медицинской помощи может быть и без их согласия (статья 34 Основ). В этих условиях врач должен быть уверен не только в реально угрожающей опасности больному в случае неприменения конкретного медицинского вмешательства, но и в отсутствии его альтернативы. Неоказание помощи больному может быть также расценено как намеренное прекращение жизни, поэтому в этом случае может быть целесообразно для больного и юридически оправданно для врача не бездействие, а любой обоснованный риск. По нашему уголовному законодательству неблагоприятный исход не может рассматриваться как преступление, если лицо, допустившее риск, не имея альтернативы, предприняло достаточные меры для предотвращения смерти (статья 41 УК РФ). При этом совершенные действия должны быть обеспечены соответствующими знаниями и умением, достаточными в конкретной ситуации, чтобы предупредить наступление вредных последствий.

     Сложность возникает и при доказательстве медикаментозной эвтаназии, особенно путем применения не сильнодействующих, а общепринятых лекарственных средств. В последнем случае умирание будет протекать не остро, а более продолжительно. Тогда доказать применение лекарства намеренно, с целью ускорения наступления смерти, невозможно. Тем не менее, не только причина смерти, но и вопрос о влиянии на ее наступление тех или иных лекарств в определенных дозах и сочетаниях, в связи с подозрением на эвтаназию, будет ставиться перед судебно-медицинской экспертизой. Это действительно важно для следствия (независимо от оценки профессиональной деятельности врача), ибо смерть от действия лекарств наступает от отравления, то есть является насильственной, а смерть при отказе от медицинского вмешательства вследствие заболевания, то есть ненасильственной. Производство судебно-медицинской экспертизы при расследовании дел по подозрению на применение эвтаназии, в соответствии с правилами судебно-медицинской экспертизы по материалам дела всегда производится комиссионно.

     Однако, учитывая многочисленные сложные специфические  вопросы, следует внимательно отнестись к подбору состава комиссии. Назначение таких экспертиз будет расти, поэтому надо знать способы эвтаназии, изучить рациональные и эффективные методические и организационные особенности, накапливать опыт таких экспертиз.

     В настоящее время по опросам общественного мнения необходимо признать, что могут быть ситуации, при которых применение пассивной эвтаназии является справедливым и действительно может рассматриваться как гуманное отношение к умирающему больному, ибо, имея неотъемлемое конституционное право на жизнь, он должен  в соответствии с международными нормами, при определенных обстоятельствах, иметь право решать вопрос о ее прекращении. Далеко не каждый может и хочет продлевать некачественную, не достойную жизнь на стадии умирания, испытывая при этом физические и нравственные страдания. Более четверти века назад доктор Питер Адмираал прозорливо писал: «Уже следующее поколение будет глубоко озадачено тем долгим сроком, который понадобится нашему поколению, чтобы прийти к безусловному признанию эвтаназии в качестве естественного права человека».

     Конечно, при законодательном разрешении ненасильственной эвтаназии должны быть разработаны и строго соблюдаться  определенные условия. О них писал  еще в начале нашего столетия известный  русский юрист и общественный деятель А.Ф. Кони, допускавший возможность добровольного ухода из жизни с предварительным уведомлением прокуратуры. Эти условия достаточно подробно разработаны и апробированы в ряде стран, например в Нидерландах, в некоторых штатах Австралии и США, где эвтаназия разрешена законом и где использованы рекомендации Совета по этике и судебным делам Американской медицинской Ассоциации. Там уже сложились традиции и методы осуществления эвтаназии, разработаны законодательные акты, форма составления и порядок принятия завещания, а также богатый опыт досудебного и судебного разбирательства подобных дел. Как правило, для осуществления эвтаназии должно быть учтено, что добровольное неоднозначное решение о ее осуществлении может принимать только совершеннолетний дееспособный человек, находящийся вне реактивного состояния или приступа. Диагноз и безнадежность состояния должны быть установлены консилиумом независимых специалистов. При этом у больного должны быть зарегистрированы тяжелые физические страдания и установлено, что болезнь не излечима после применения альтернативных способов. Это должна быть высказанная больным устно или написанная под его диктовку и подписанная им и лечащим врачом в присутствии юриста, осознанная, неоднократно повторенная просьба больного. Этому должна предшествовать доступная информация больного о последствиях принимаемых по его просьбе действий или бездействий, вплоть до наступления смерти, что отмечается в специальной расписке и записывается в истории болезни.

     Факт  и способ эвтаназии должен быть указан во врачебном свидетельстве о смерти. Решения об эвтаназии не может быть принято врачом, хотя есть мнение, что, имея право принять жизнь, он должен иметь право, по просьбе больного, и забрать ее. Врач – лишь один из участников в принятии этого решения. Впрочем, и осуществление эвтаназии не должно быть делом врача. Последнюю точку в этой процедуре должен поставить сам больной, а при его физической немощности или при отсутствии специальной техники – фельдшер. Эвтаназия может применяться только в виде исключения, с одной целью – облегчить процесс неизбежного умирания, не оставляя больного в это трудное время и, в любом случае, без какой-либо оплаты. Все вышеизложенное, а также другие меры должны быть направлены на предотвращение правонарушений.

     Вопреки аргументам противников эвтаназии  в последние годы не только в зарубежной, но и в отечественной печати справедливо  отмечается, что законодательное  разрешение эвтаназии не приведет к  увеличению количества злоупотреблений. Напротив, современное правовое положение порождает сокрытие истинного намерения прекращения жизни. Считается, что при наличии хорошо разработанных медиками и юристами положений, учитывающих многочисленные факторы, при устранении противоречий в законе и приведении законодательных норм в соответствие с правами человека, подобных правонарушений станет меньше.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

       Смысл раздумий о смерти в том,

       что они лишены смысла.

А. Монтерлан

Рассмотренные модели отношения к смерти, конечно, не могут претендовать на какую-либо полноту охвата. Рассматривались наиболее типичные из существующих на сегодняшний день установок. Возможно, многие из рассмотренных моделей смерти исследованы не достаточно полно и основательно. Также, не удается найти ясного и однозначного ответа на вопрос какая из моделей отношения к смерти наилучшая для человека? Как уже отмечалось выше, выбор тех или иных убеждений по этому вопросу вещь очень индивидуальная с одной стороны и непростая с другой. Действительно, у каждой из описанных выше вариантов отношения к смерти много плюсов и минусов. Например, считая, что за гранью смерти нас всех (или почти всех) ждут, согласно исследованием доктора Моуди и его коллег, исключительно приятные и положительные впечатления, человек может перестать бояться смерти, но в тоже время перестать задумываться о совершаемых им поступках. Принимая христианскую модель отношения к смерти, с одной стороны получается постоянное напоминание о том, что любые действия в земной жизни влияют на дальнейшее посмертное существование, с другой может возникнуть ощущения страха перед смертью, а также постоянное самобичевание за совершенный в прошлом поступок, изменить который уже невозможно. Тут, конечно, следует оговориться, что идея страха за грехи перед Страшным судом совсем не является основополагающей в христианстве, хотя иногда ей придают слишком большое значение. Таким образом, хотелось бы отметить, что, возможно, не так важно какую из возможных моделей отношения к смерти выберет для себя тот или иной человек, важно, чтобы эти установки помогали, во всяком случае, не мешали, человеку оставаться полноценной личностью, уважающей как себя, так и других окружающих его людей.

     Необходимо  однозначное правовое решение вопроса  об эвтаназии с указанием недопустимости применения активной эвтаназии, а также перечня условий, разрешающих в исключительных случаях пассивную эвтаназию. Принятие такого решения и осуществление эвтаназии должно быть в строгом соответствии с порядком, который с учетом опыта других стран должен быть разработан юристами и медиками и утвержден соответствующими министерствами.

       Несмотря на то, что в настоящее  время ни в какой форме эвтаназия  в нашей стране не может  быть разрешена, от легализации  этой проблемы не уйти. Решение  ее надо начинать с правового  обеспечения и разработки порядка жесткого контроля за каждым случаем эвтаназии. А пока врачам надо помнить, что побуждение и осуществление любой формы эвтаназии в соответствии с законодательством РФ является преступлением. Отказ же от медицинского вмешательства, во избежание неоднозначной трактовки, должен быть обоснован и правильно документально оформлен.

     При существующем положении, когда эвтаназия  запрещена законом, она может  оформляться как отказ от медицинского вмешательства, поддерживающего жизнь. Чтобы достойно выйти из такой сложной ситуации врач не только должен обладать высоким профессионализмом и тщательно документировать свои действия, но и быть юридически грамотным специалистом.

     Р.S.:ПАРЛАМЕНТ НИДЕРЛАНДОВ ОДОБРИЛ ЛЕГАЛИЗАЦИЮ ЭВТАНАЗИИ.

     В Нидерландах снят запрет на эвтаназию. Парламентарии сделали специальное добавление к статье Уголовного кодекса, по которой врач мог подвергнуться судебному преследованию за то, что помог больному осуществить желание умереть. Вопрос о легализации эвтаназии обсуждается в Нидерландах давно. Практически там производят ее уже более двадцати лет. По новому закону эвтаназия допускается, если испробованы все возможные медицинские средства, но пациент по-прежнему испытывает невыносимые страдания и умоляет помочь ему прекратить жизнь. Установлены правила, которые обязан соблюдать врач: он должен быть уверен, что просьба больного - это проявление его воли, а не минутного настроения, она хорошо обдумана, высказывалась неоднократно, пациент знает все о своей болезни и безнадежной перспективе, нет никаких способов облегчения его страданий. Решение об эвтаназии должен подтвердить по крайней мере еще один независимый врач, который обследовал больного и тоже не нашел иной альтернативы. Комиссия, состоящая из экспертов - юристов и медиков, должна тщательно рассматривать каждый случай.

     В ожидании готовящегося закона о нем  успели высказаться многие. Медики, разумеется, против эвтаназии. Мнение религиозных деятелей было ясно изначально: христианство, ислам и иудаизм  запрещают самоубийство, а значит, и эвтаназию. Жизнь дается Богом и принадлежит Ему. Врач не должен присваивать божественное право. К тому же, совершая эвтаназию, он становится убийцей.

     Но  есть и другая сторона вопроса. Достижения науки позволяют сейчас искусственно поддерживать функционирование организма очень долгое время. Вместо сердца, почек, желудка работает аппаратура. Не может работать она только вместо мозга. Живет ли такой человек? Может быть, срок жизни, определенный ему свыше, давно закончился, а ему искусственно не дают уйти? Такой проблемы не было во времена, когда устанавливались библейские законы.  
 
 
 
 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Ф. Арьес, Человек перед лицом смерти, Пер. с фран.— М.: Издательская группа «Прогресс», 1992.
2. В. Янкелевич, Смерть, Пер с фран. — М.: Литературный институт им. А.М.Горького, 1999.
3. К. Ламонт, Иллюзия бессмертия, Пер. с англ. — М.: Политиздат, 1984.
4. Моуди Р. Жизнь после жизни. Исследование феномена продолжения жизни после смерти тела. М.: Путь, 2000.
5. иер. Роуз С. Душа после смерти (Современные «посмертные» опыты в свете учения Православной церкви)
6. прот. Булгаков С. Жизнь за гробом Б-м 1988. (2 cd 1987 YMCA-PRESS)
7. Уголовный Кодекс РФ (действующая редакция). // СПС Консультант-плюс.
8. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (действующая редакция). // СПС Консультант-плюс.
9. Глушков В.А. Социологические и правовые аспекты эвтаназии. // Вопросы права. 2002. №2.
10. Кондратьев В.Ф. Православно-этические аспекты эвтаназии / Сборник церковно-общественного совета по биомедицинской этике. Вып. 1. М., 2001.
11. Медицинская газета. 2007. №96.
12. Сальников В.П. Кузнецов Э.В. Старовойтова О.Э. Правовая танатология. СПб., 2002.
13. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.
14. Стеценко С.Г. Медицинское право. Учебник. СПб., 2004.
15. Фут Ф. Эвтаназия. // Философские науки. 2000. №6.
16. www.uralweb.ru
17. www.vikipedia.ru