Виды и причины отклонений в развитии у детей

     Наряду  с неравномерностью созревания отдельных  функциональных систем и их звеньев  важное значение для нормального психического развития имеет их взаимодействие, иначе не возникнет полноценного соединения систем в единый ансамбль, что приведет к специфическим отклонениям в развитии. Несмотря на различный темп созревания каждой функциональной системы на разных этапах возрастного развития ребенка, его мозг во все периоды жизни работает как единое целое, что предполагает формирование межсистемных связей.

     Развитие  межсистемных связей в нормальном онтогенезе начинается в первые месяцы жизни ребенка. Затем их развитие осуществляется все интенсивнее. При этом наиболее активно формируются связи с двигательно-кинестетическим анализатором: поворот головы в сторону звука – слухо-моторные связи, манипуляции с игрушкой – зрительно-тактильно-кинестетические и зрительно-тактильно-моторные, самоподражание звукам – слухо-вокальные. И наконец, развивается одна из узловых функций первого полугодия жизни – зрительно-моторная координация, которая будет совершенствоваться на протяжении всего дошкольного возраста.

     У новорожденного ребенка, наряду с набором  первичных врожденных рефлексов, обеспечивающих жизненно важные функции сосания, глотания, дыхания, регуляции мышечного тонуса, отмечается преобладание восприятия контактных раздражений. На различные тактильные раздражители ребенок отвечает общей  и местной двигательной реакцией. При этом наиболее развиты у него защитные рефлексы, возникающие при  раздражении глаз или области  рта. Так, при болевом раздражении  в области глаз ребенок зажмуривает  глаза, в области угла рта – поворачивает голову в противоположную сторону. Кроме того, у него хорошо выражены все безусловные рефлексы, связанные с кормлением. Угнетение или чрезмерная выраженность безусловных рефлексов свидетельствуют о поражении нервной системы.

     Одним из важных показателей нормального  психомоторного развития и формирования межфункциональных связей является, в частности, фиксация взора ребенка на своей руке, которая в норме возникает в возрасте 2–3 месяцев, а затем направление руки к объекту. С 12–13 недель ребенок начинает вскидывать руки на зрительный стимул и направлять их к объекту. Он также направляет руки ко рту, следит за движением своих рук. К 4 месяцам у ребенка формируется реакция активного осязания под контролем зрения. Это проявляется в том, что после зрительного сосредоточения на каком-либо предмете он направляет к нему обе руки и начинает ими водить по этому предмету. В возрасте 5–5, 5 месяцев ребенок начинает захватывать предметы.

     Зрительно-моторная координация становится узловой  функцией с 5-го месяца жизни ребенка. Это проявляется в том, что ребенок тянется к видимому и близко расположенному предмету, контролируя движения руки взглядом. На этом же этапе у ребенка формируются зрительно-тактильно-моторные связи, что проявляется в тенденции тянуть в рот находящуюся в руке игрушку.

     Развитие  трехзвеньевой связи типа зрительно-моторно-тактильной служит основой для формирования в дальнейшем манипулятивной и игровой деятельности.

     На  основе зрительно-моторного манипулятивного поведения у ребенка уже со второго полугодия жизни формируется активная познавательная деятельность.

     Уже в процессе наблюдения за ребенком раннего возраста можно отметить те особенности его поведения, которые  характерны для отставания психомоторного развития. В особо тяжелых случаях  ребенок вообще может не проявлять  интереса к окружающему; или же его  действия с предметом могут иметь  характер стереотипии – длительных и однообразных повторений одних и тех же действий: он однообразно стучит предметом о – предмет, раскачивается, размахивает руками перед глазами и т.д. Подобное поведение характерно для детей с различными отклонениями в психическом развитии. Оно может наблюдаться у умственно отсталых детей, а также у детей, страдающих ранним детским аутизмом или задержкой психического развития вследствие эмоциональной депривации.

     В основе формирования и развития психики  ребенка лежит разнообразная  деятельность, взаимодействие с внешним  миром, и прежде всего – с окружающими взрослыми.

     Если  у малыша имеется двигательная или  сенсорная недостаточность, то у  него, прежде всего, нарушено формирование восприятия предметов окружающего мира. Несформированность предметных действий задерживает становление предметного восприятия. Известно, что предметные действия развиваются по мере совершенствования общей моторики под контролем зрения. Так, ребенок начинает активно манипулировать с предметами, если он хорошо держит голову, устойчиво сидит и когда у него сохранно зрительное восприятие. Только в этих условиях развивается описанное выше зрительно-моторное манипулятивное поведение.

     По  мере действия с предметами у малыша развивается активное осязание, появляется возможность узнавания предмета на ощупь. Эта функция – стереогноз – имеет важное значение для развития познавательной деятельности. У детей с отклонениями в развитии, особенно при наличии двигательных и зрительных нарушений, спонтанное развитие этой функции нарушено, и необходимы специальные коррекционные занятия по ее формированию.

     На  каждом возрастном этапе та или иная психическая или моторная функция  имеет ведущее (доминирующее) значение в общем, поступательном характере  психомоторного развития. У ребенка  первых месяцев жизни такой функцией является зрительное восприятие. К 3 месяцам  ведущую роль в психическом развитии ребенка начинает играть слуховое восприятие.

     Реакция на звуковой раздражитель с возможностью локализации звука в пространстве появляется у здорового ребенка  в возрасте 7–8 недель, более отчетливо – в 10–12 недель, когда ребенок начинает поворачивать голову в сторону звукового раздражителя. Спустя некоторое время такая же реакция возникает на звучащую игрушку. В возрасте 8–10 недель ребенок поворачивается к источнику звука, расположенному над головой, а к 3 месяцам он быстро локализует звук любого направления не только в положении лежа, но и в вертикальном положении на руках у взрослого.

     К 3 месяцам слуховые реакции начинают приобретать доминантный характер, если заговорить с двигательно-возбужденным и кричащим ребенком или погреметь  звучащей игрушкой, он замирает и перестает  кричать. Если в момент появления  звукового раздражителя ребенок  был спокоен или спал, он вздрагивает.

     Отсутствие  слуховых реакций, их несимметричность либо чрезмерная длительность латентного периода могут указывать на нарушения  слуха. Такой ребенок срочно нуждается  в специальном обследовании – электрокорковой аудиометрии.

     При этом следует иметь в виду, что  отсутствие или слабость реакций  на звуковые раздражители чаще всего  обусловлены снижением слуха, в  то время как неравномерность  реакций на звуки, расположенные  с разных сторон, может быть обусловлена  и особенностями поведения взрослых. Так, если взрослый подходит к кроватке ребенка всегда с одной стороны, то и поворот на звук в эту сторону  будет проявляться более четко. Если в этих случаях дать указание родителям о необходимости речевого контакта с ребенком с другой стороны, то быстро можно отметить одинаковость слуховых реакций.

     При оценке слуховой функции у ребенка 3–6 месяцев следует обратить внимание на способность локализовать звук в пространстве, избирательность и дифференцированность реакции. Так, ребенок в возрасте 3 месяцев быстро и точно поворачивает голову к источнику звука. Ребенок же в возрасте 5–6 месяцев быстро поворачивает голову к источнику звука только тогда, когда его внимание не отвлечено другими, более сильными раздражителями, т.е. если он в этом момент не занимается с игрушкой, не общается со взрослым и т.п. В противном же случае ребенок может вообще не проявить реакции на звук либо отреагировать на него после длительного латентного периода. Это свидетельствует не о снижении уровня звукового восприятия, а о развитии функции активного внимания.

     У детей с отклонениями в развитии реакции на звук могут отсутствовать, быть неярко выраженными, фрагментарными или патологическими. Отсутствие реакций  наблюдается при глухоте или  тяжелой тугоухости, а также при  глубокой умственной отсталости и иногда при раннем детском аутизме. Фрагментарность  реакции, когда ребенок воспринимает звуковой раздражитель, но не поворачивается к нему, может быть обусловлена  двигательными или зрительными  дефектами. Снижение реакции проявляется  в виде удлинения латентного периода, ее быстрого угасания.

     Это имеет место у заторможенных  и апатичных детей, а также  при раннем детском аутизме. В  отличие от тугоухих детей, которые  реагируют только на более громкие  звуки, для вызывания реакции у этих детей часто необходима повторная стимуляция.

     У ребенка, перенесшего родовую травму, асфиксию, особенно при наличии у  него повышенного внутричерепного  давления, реакция на звуковой стимул часто усилена и возникает  очень быстро. Такой ребенок в  ответ на любой звуковой раздражитель сильно вздрагивает, кричит, иногда у  него появляется дрожание ручек и  подбородка. Подобного типа реакция  является патологической. Ее длительное сохранение характерно для детей  с задержкой психического развития и повышенной возбудимостью нервной  системы.

     Первый  год жизни имеет важнейшее  значение в психическом развитии ребенка. Мозг развивается в наиболее высоком темпе. Ребенок, вначале  беспомощный, к концу первого  года жизни овладевает прямостоянием, ходьбой, предметно-манипулятивной деятельностью, начальным пониманием обращенной речи. Именно в это г период начинается становление речи как средства общения, т.е. формируется сугубо человеческая функция, на развитие которой в эволюции ушли миллионы лет.

     В психомоторном развитии ребенка  первого года жизни выделяют несколько  периодов, на каждом из которых происходит поступательное усложнение довербальных форм общения, составляющих основу для становления речи и мышления

     Уже в первый период – период новорожденное (0–1 мес.) наряду с набором врожденных приспособительных реакций, играющих основную роль в жизнедеятельности организма, можно с 3–4-й недели жизни выявить начальные предпосылки так называемого коммуникативного поведения: в ответ на обращенный к ребенку ласковый голос или улыбку начинает к возникать ротовое внимание – ребенок замирает, его губы слегка вытягиваются вперед, он как бы «слушает» губами.

     Вслед за этой реакцией появляется улыбка. Уже  в период новорожденности можно  отметить, что ребенок быстрее  реагирует на голос, чем на звучащую игрушку.

     Во  втором периоде (1–3 мес.) у ребенка наряду с интенсивным развитием реакций на зрительные и слуховые раздражители более отчетливо проявляются эмоциональные реакции на общение со взрослым: стабилизируется улыбка, а к концу периода появляется смех. К 3 месяцам у ребенка начинает развиваться выраженная эмоциональная реакция на появление взрослого – «комплекс оживления». Попытка вступить в контакт с ребенком 10–12 недель вызывает у него радостное оживление, повизгивание, вскидывание ручек, перебирание ножками, голосовые реакции. На этом возрастном этапе комплекс оживления возникает при виде как знакомого, так и незнакомого лица.

     Своевременное появление и хорошая выраженность комплекса оживления свидетельствуют  о нормальном психическом развитии ребенка.

     У детей, которые в дальнейшем демонстрируют  выраженные отклонения в психическом  развитии, комплекс оживления и другие эмоционально-мимические и голосовые  реакции на все окружающие стимулы  отсутствуют. Недоразвитие отдельных  компонентов комплекса оживления, например движений рук или ног (двустороннее или одностороннее), может указывать  на поражение двигательной сферы; слабость или отсутствие голосовых реакций  или носовой оттенок голоса характерны для поражения речедвигагельной мускулатуры, что в дальнейшем может привести к речевым расстройствам.

     Отсутствие  комплекса оживления или его  парадоксальность, например появление  страха, крика и других отрицательных  эмоций, характерны для детей с  эмоциональными нарушениями – ранним детским аутизмом, ранней детской нервностью и другими расстройствами.

     Поскольку комплекс оживления формируется  в тесной взаимосвязи с развитием  зрения и слуха, то при дефектах этих анализаторов он может отсутствовать  или проявляться в рудиментарной  форме. При врожденной слепоте или  глухоте и особенно при сочетании этих дефектов комплекс оживления на данном возрастном этапе отсутствует.

     При не резко выраженном поражении центральной нервной системы у детей, перенесших родовую травму, асфиксию, желтуху новорожденных, а также у недоношенных и незрелых комплекс оживления проявляется в более поздние сроки. Он также может отсутствовать у детей, воспитывающихся в условиях эмоциональной депривации.