Наиболее  тяжелые отклонения в развитии возникают  при клинической смерти новорожденных, которая возникает при сочетании  внутриутробной, патологии с тяжелой  асфиксией в родах. Установлена  определенная зависимость между  длительностью клинической смерти и тяжестью поражения ЦНС. При  клинической смерти более 7–10 минут часто возникают малообратимые изменения со стороны ЦНС с проявлениями в дальнейшем детского церебрального паралича, речевых расстройств, нарушений умственного развития.

     Напомним, что тяжелые родовые травмы, гипоксия и асфиксия в родах могут быть как единственной причиной аномального  развития, так и фактором, сочетающимся с внутриутробным недоразвитием  мозга ребенка.

     Среди причин, обусловливающих отклонения в психомоторном развитии ребенка, определенную роль может играть иммунологическая несовместимость между матерью  и плодом по резус-фактору и антигенам  крови.

     Резус или групповые антитела, проникая через плацентарный барьер, вызывают распад эритроцитов плода. В результате этого распада из эритроцитов  выделяется особое, токсичное для  центральной нервной системы  вещество – непрямой билирубин. Под влиянием непрямого билирубина в первую очередь поражаются подкорковые отделы мозга, слуховые ядра, что приводит к нарушениям слуха, речи, расстройствам эмоциональной сферы и поведения. Возникает так называемая билирубиновая энцефалопатия

     При преимущественно внутриутробных поражениях мозга возникают наиболее тяжелые  отклонения в развитии, включающие умственную отсталость, недоразвитие речи, дефекты зрения, слуха, опорно-двигательного  аппарата. Эти сложные дефекты  могут сочетаться с пороками развития внутренних органов, которые часто  наблюдаются при различных инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях беременной женщины Наиболее тяжелое поражение плода возникает при заболевании матери в первом триместре беременности.

     Частота поражения плода при различных  вирусных заболеваниях будущей матери неодинакова. Наиболее неблагоприятны в этом отношении краснуха, эпидемический паротит, корь. Поражение плода также может быть и при заболевании беременной женщины инфекционным гепатитом, ветряной оспой, гриппом и др.

     У женщин, перенесших во время беременности краснуху, особенно в период эмбриогенеза, т.е. от 4 недель до 4 месяцев, отмечается высокая частота рождения детей с пороками развития мозга, дефектами органов слуха, зрения, а также сердечно-сосудистой системы, иначе говоря, у младенцев этих женщин имеет место так называемая рубеолярная эмбриопатия.

     Внутриутробная  патология имеет место при  наличии у беременной женщины  скрытых (латентных) хронических инфекций, особенно таких, как токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др. Поражение мозга плода при этих инфекциях часто приводит к умственной отсталости, сочетающейся с нарушениями зрения, опорно-двигательного аппарата, эпилептическими припадками и др.

     Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода  оказывают также внутриутробные интоксикации, нарушения обмена веществ  у беременной женщины.

     Внутриутробные  интоксикации могут возникать при  применении матерью во время беременности лекарственных средств. Доказано, что  большинство лекарственных препаратов проходит через плацентарный барьер и проникает в кровеносную  систему плода. К таким препаратам относятся нейролептические, снотворные и успокаивающие средства, многие антибиотики, салицилаты, и в частности, аспирин, анальгетики, в том числе лекарства, применяемые при головной боли, и многие другие. Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода могут оказать различные гормональные препараты и даже большие дозы витаминов, препарата кальция Особенно выражен токсический эффект всех этих препаратов в ранние сроки беременности.

     Особенно  неблагоприятное влияние на развивающийся  плод оказывает употребление матерью  во время беременности алкоголя, наркотических  средств, а также курение

     Специальные исследования последних лет показали наличие связи между сроком беременности и характером влияния алкоголя на потомство. Употребление алкоголя будущей  матерью в первом триместре беременности, особенно в первые недели после зачатия, как правило, вызывает гибель клеток зародыша, что приводит к грубым порокам развития нервной системы плода. Алкоголизация плода на более поздних сроках беременности вызывает структурные изменения в его нервной и костной системах, а также в различных внутренних органах. Такие системные проявления алкогольного повреждения плода во внутриутробном периоде получили название алкогольного синдрома плода. При алкогольном синдроме плода выраженные нарушения психомоторного развития, включающие умственную отсталость, обычно сочетаются с множественными пороками развития: дефектами в строении черепа, лица, глаз, ушных раковин, скелетными аномалиями, врожденными пороками сердца и выраженной дисфункцией со стороны центральной нервной системы.

     Установлено, что хронический алкоголизм матери, как правило, сочетается со систематическим курением, более частым употреблением наркотиков и лекарственных препаратов с наркотическим действием. В этих случаях у ребенка наблюдаются явно выраженные отклонения в развитии, сочетающиеся с нарушениями поведения и часто судорожными припадками. Кроме того, многие из этих детей отличаются выраженной физической ослабленностью, низкой жизнеспособностью.

     Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода  оказывают различные нарушения  обмена веществ у беременной женщины, чаще всего возникающие при поздних  токсикозах беременности, особенно при  невропатии.

     Отрицательное воздействие на развитие плода оказывают  также такие заболевания, как  сахарный диабет, гормональная недостаточность, различные наследственные болезни  обмена веществ, например фенилкетонурия.

     Причиной  нарушения развития плода могут  быть различные физические факторы, и в первую очередь, ионизирующая радиация, а также действие токов  высокой частоты, ультразвука и  др. Кроме непосредственного повреждающего  действия на мозг плода, эти факторы  имеют мутагенное влияние, т.е. повреждают половые клетки родителей и приводят к генетическим заболеваниям.

     Нарушения психомоторного развития возникают  и под влиянием различных неблагоприятных  факторов после рождения. В этих случаях отмечаются постнатальные  отклонения в развитии, имеющие органическую или функциональную природу.

     К причинам органического характера  относятся, прежде всего, различные  нейроинфекции – энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, а также вторичные воспалительные заболевания мозга, возникающие как осложнения при различных инфекционных детских заболеваниях (кори, скарлатине, ветряной оспе и др.). При воспалительных заболеваниях головного мозга часто имеет место гибель нервных клеток с последующим замещением их рубцовой тканью. Кроме того, в этих условиях может развиваться гидроцефалия с повышением внутричерепного давления (гидроцефально-гипертензионный синдром). Оба этих фактора – гибель нервных клеток и развитие гидроцефалии – способствуют атрофии участков мозга, что приводит к различным отклонениям в психомоторном развитии, которые проявляются в виде двигательных и речевых расстройств, нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности, эмоциональной сферы и поведения. Кроме того, иногда наблюдаются головные боли и судорожные припадки.

     Черепно-мозговые травмы также могут вызывать органическое повреждение ЦНС. Характер последствий  черепно-мозговой травмы зависит от ее вида, обширности и локализации  поражения мозга. Однако следует  иметь в виду, что при повреждении  незрелого мозга нет прямой корреляции между локализацией и тяжестью поражения, с одной стороны, и отдаленными  последствиями в аспекте нарушений  психомоторного развития, с другой. Поэтому при оценке роли экзогенно-органических факторов в возникновении отклонений в психомоторном развитии необходимо учитывать время, характер и локализацию  повреждения, а также особенности  пластичности нервной системы ребенка, его наследственную структуру, степень  сформированности нервно-психических функций в момент повреждения мозга.

     Нарушения психомоторного развития отмечаются у  детей с тяжелыми и длительными  соматическими заболеваниями.

     Известно, что многие соматические заболевания  у новорожденных и грудных  детей могут обусловливать поражение  нервной системы в результате нарушений обмена веществ и накопления токсических продуктов; неблагоприятно воздействующих на развивающиеся нервные клетки. Поражение нервной системы при соматических заболеваниях чаще возникает у недоношенных и гипотрофичных детей, а также в случаях внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах.

     Так, задержка психомоторного развития различной  степени выраженности может наблюдаться  у детей с нарушениями кишечного  всасывания. Нервно-психические отклонения проявляются у них уже с  первых месяцев жизни: они отличаются повышенной нервной возбудимостью, нарушениями сна, замедленным формированием  положительных эмоциональных реакций, общения со взрослым. В дальнейшем эти дети отстают в умственном и речевом развитии, у них с задержкой формируются все интегративные функции, в частности зрительно-моторная координация.

     К функциональным причинам, вызывающим отклонения психомоторного развития, относятся социально-педагогическая запущенность, эмоциональная депривация (недостаточность эмоционально положительного контакта со взрослым), главным образом в первые годы жизни Известно, что неблагоприятные условия воспитания, особенно в младенческом и раннем возрасте, замедляют развитие коммуникативно-познавательной активности детей. Выдающийся отечественный психолог Л.С. Выготский неоднократно подчеркивал, что процесс формирования психики ребенка определяется социальной ситуацией развития.

     Нарушения психомоторного развития имеют различную  динамику. Наряду со стойкими отклонениями в развитии, обусловленными органическим поражением мозга, наблюдается множество  так называемых обратимых вариантов, которые возникают при легкой мозговой дисфункции, соматической ослабленно, педагогической запущенности, эмоциональной депривации. Эти отклонения могут быть полностью преодолены при условии своевременного проведения необходимых лечебно-коррекционных мероприятий.

     Среди таких обратимых форм нарушений  в первые годы жизни наиболее часто наблюдаются отставания в развитии моторики и речи.

     Следует отметить важность медицинской диагностики  таких функциональных расстройств. Только комплексный эволюционный анализ развития ребенка в целом и  его неврологических нарушений  в частности является основой  правильного диагноза и прогноза.

     Практика  показывает, что многие родители при  наличии у детей речевых и  двигательных нарушений основное значение придают медикаментозному лечению, явно недооценивая важность коррекционной  работы.

     В настоящее время установлено, что  существует много вариантов функциональных, парциальных (частичных) отклонений, проявляющихся, прежде всего в отставании развития речи или моторики, которые обусловлены  особенностями созревания мозга. Подход к лечению и преодолению этих отклонений сугубо индивидуален, и  далеко не всем детям показано интенсивное  стимулирующее лечение.

     Возрастные  закономерности психомоторного развития детей в норме и патологии.

     3. Основные закономерности  возрастного развития

     Для того чтобы как можно раньше выявить  у ребенка отклонения в развитии, важно не только иметь представление  об их причинах, но и знать основные закономерности нормального психомоторного развития.

     Психическое развитие осуществляется под влиянием биологических и социальных факторов в их неразрывном единстве. Соотношение  этих факторов в формировании различных  функций неоднозначно. Становление  таких жизненно важных функций, как  регуляция дыхания, сердечнососудистой деятельности, пищеварения, в основном предопределяется биологическими факторами (генетической программой развития). Формирование же функциональных систем, связанных  с высшей нервной деятельностью, в значительной степени обусловлено  особенностями социального окружения, обучения и воспитания.

     Л.С. Выготским было выдвинуто положение о ведущей роли обучения и воспитания в психическом развитии ребенка. Он подчеркивал, что высшие психические функции (произвольное внимание, активное запоминание, мышление и речь) проходят длительный путь своего формирования и преимущественно зависят от окружающей социальной среды. При этом среда выступает не только как условие, но и как источник развития.

     Особенности психического развития в норме и  патологии в значительной степени  связаны с закономерностями созревания мозга, которое также обусловлено  взаимодействием генетических и  средовых факторов.

     Закономерности  развития мозга и созревания функциональных систем определяют преемственность  этапов нервно-психического развития ребенка. Это определяется важным принципом  эволюции мозга, а именно принципом  гетерохронности его развития. Как указывал Л.С. Выготский, каждая психическая функция имеет свой оптимальный этап формирования, который соответствует периоду главенствующего положения этой функции в психике. Интенсивное и неравномерное развитие психических функций в эти периоды обусловливает их повышенную ранимость. Неравномерность созревания проявляется в парциальных (частичных) задержках развития. Например, при нормальном психическом развитии у ребенка может наблюдаться удовлетворительное понимание речи и временное отставание в становлении активной, разговорной речи. Про таких детей родители обычно говорят: «Все понимает, но не говорит». Безусловно, при таком неравномерном развитии речи ребенок должен быть тщательно обследован врачом-психоневрологом и логопедом.