Шпаргалка по дисциплине "Психопатология"

Систематика. Основные формы неврозов: неврастения (астенический невроз), истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. В связи с недостаточностью этих 3-х основных форм неврозов выделены две подгруппы неврозов: общие неврозы (психоневрозы) и системные неврозы. В первую подгруппу включены неврозы страха, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, неврастения и ипохондрический невроз. Подгруппа системных неврозов: невротические тики, невротическое заикание, невротический расстройства сна, невротическое отсутствие аппетита, невротический энурез и энкопрез, а также патологические привычные действия детского возраста.

Системные неврозы   Невротические расстройства сна.   У детей и подростков встречаются весьма часто. В их этиологии играют роль различные психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Клиника выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями. Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста, представляют собой рудиментарные сверхценные переживания с аффектом страха, содержание которых прямо или символически связано с психотравмирующими обстоятельствами. Невротические снохождения и сноговорения тесно связаны с содержанием сновидений.

Невротические расстройства аппетита (анорексия).   Группа системных невротических расстройств, характеризующихся различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита. Чаще всего наблюдается в раннем и дошкольном  возрасте.  Непосредственным поводом к возникновению невротической анорексии часто является попытка матери насильно накормить ребенка при его отказе от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением (испуг, связанный с тем, что ребенок случайно подавился, резкий окрик, ссора взрослых и т.п.). клинические проявления включают отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. Наблюдаются пониженное настроение, капризность, плаксивость во время приема пищи.

Этиология. В этиологии неврозов как психогенных заболеваний основная причинная роль принадлежит разнообразным психотравмирующим факторам: острым шоковым психическим воздействиям, сопровождающимся сильным испугом, подострым и хроническим психотравмирующим ситуациям (развод родителей, конфликты в семье, шк4оле, ситуация, связанная с пьянством родителей,   школьная    неуспеваемость   и   т.д.),    эмоциональной  депривации    (т.е.     дефициту     положительных     эмоциональных воздействий – любви, ласки, поощрения, ободрения и т.п.).    Наряду с этим важное значение в этиологии неврозов внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы: Особенности личности, связанные с психическим инфантилизмом (повышенная тревожность, пугливость, склонность к страхам). Невропатические состояния, т.е. комплекс проявлений вегетативной и эмоциональной неустойчивости. Изменения возрастной реактивности нервной системы в переходные (кризовые) периоды, т.е. в возрасте 2-4 лет, 6-8 лет и в пубертатном периоде.

Факторы внешних условий: Неправильное воспитание. Неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия.  Трудности школьной адаптации и т.п.

Патогенез. Собственно патогенезу неврозов предшествует этап психогенеза, во время которого происходит психологическая переработка личностью психотравмирующих переживаний, зараженных отрицательным аффектом (страх, тревога, обида и др.). Важное место в патогенезе неврозов принадлежит биохимическим сдвигам.

Системные неврозы у детей встречаются несколько чаще общих неврозов. Невротическое заикание - психогенно обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, которые участвуют в речевом акте. У мальчиков чаще, чем у девочек. Развивается в период становления речи (2-3 года) или в возрасте 4-5 лет (фразовая речь и внутренняя речь). Причины - острые, хронические психические травмы. Невротические тики - автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения,  первоначально  целесообразно. НТ (включая навязчивые) – обнаруживаются у мальчиков в 4,5% и у девочек в 2,6% случаев. Наиболее часты НТ в возрасте от 5 до 12 лет. Проявления НТ: преобладают тикозные движения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, респираторные тики. Невротические расстройства сна.    У детей и подростков встречаются весьма часто. Причина: различные психотравмирующие факторы, особенно действующие в вечерние часы. Клиника НРС: нарушения засыпания, беспокойный сон, расстройство глубины сна, ночные страхи, снохождения и сноговорения. Невротические расстройства аппетита (анорексия).   Невротические расстройства, характеризующиеся различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита. Наблюдается в раннем и дошкольном  возрасте.  Клиника: отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженная избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды. Наблюдаются пониженное настроение во время приема пищи. Невротический энурез -  неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна. Этиология: психотравмирующие факторы, невротические состояния, тревожность, семейная отягощенность. Клиника отличается выраженной зависимостью от ситуации. НЭ учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. уже в конце дошкольного и начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Невротический энкопрез - непроизвольное выделение незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника. Встречается в 10 раз реже энуреза, у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. Этиология: длительная эмоциональная депривация, строгие требования к ребенку, внутрисемейный конфликт. Патогенез не изучен. Клиника: нарушение навыка опрятности в виде     появления    небольшого     количества    испражнений    при отсутствие позыва к дефекации. Часто ему сопутствует пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез. Патологические привычные действия - фиксация произвольных действий, у детей  раннего возраста. Сосание пальцев, генитальные манипуляции,  раскачивание головой и туловищем  перед сном у детей первых 2 лет жизни.

Общие неврозы.    Неврозы страха.    Основные проявления - предметные страхи, связанные с содержанием психотравмирующей ситуации. Характерно приступообразное возникновение страхов, особенно при засыпании. Приступы страха продолжаются 10-30 мин., сопровождаются выраженной тревогой, нередко галлюцинациями и иллюзиями. Содержание страхов зависит от возраста. У детей предшкольного и дошкольного возраста преобладают страхи темноты, одиночества, животных, которые напугали ребенка, персонажей из сказок, или придуманных родителями с «воспитательной» целью («черный дядька» и др.).     У детей младшего школьно возраста наблюдается вариант невроза страха, называемый «школьным неврозом»,  К возникновению «школьного невроза» склонны дети, которые до школы воспитывались в домашних условиях.   Течение неврозов страха может быть кратковременным и затяжным (от нескольких месяцев до 2-3 лет).  Невроз навязчивых состояний. Преобладание навязчивых явлений,  возникающих неотступно вопреки желанию больного, который сознавая их необоснованный болезненный характер, безуспешно стремится их преодолеть. Основными видами навязчивостей у детей являются навязчивые движения и действия (обсессии) и навязчивые страхи (фобии). В зависимости от преобладания тех или других условно выделяют невроз навязчивых действий (обессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Часто встречаются смешанные навязчивости.  Обессивный невроз выражается навязчивыми движениями.  При фобическом неврозе преобладают навязчивые страхи   Невроз навязчивых состояний имеет склонность к  рецидивирующему течению.  Депрессивный невроз.    Депрессивный сдвиг настроения. В этиологии невроза основная роль принадлежит ситуациям, связанным с болезнью, смертью, разводом родителей, длительной разлукой с ними, сиротству, переживанию собственной неполноценности в связи с физическим или психическим дефектом.  Типичные проявления депрессивного невроза наблюдаются в пубертатном и препубертатном возрасте. Характерны соматовегетативные расстройства, снижение аппетита, уменьшение массы тела, запоры, бессонница.  Истерический невроз.   Психогенное заболевание, характеризующееся разнообразными (соматовегетативными, моторными, сенсорными, аффективными) расстройствами невротического уровня.   В этиологии истерического невроза важная способствующая роль принадлежит истероидным чертам личности (демонстративность, «жажда признания», эгоцентризм), а также психическому инфантилизму. В клинике истерических расстройств у детей ведущее место занимают моторные и соматовегетативные нарушения: астазия-абазия, истерические парезы и параличи конечностей, истерическая афония, а также истерические рвоты, задержка мочеиспускания, головные боли, обмороки, псевдоалгические явления (т.е. жалобы на боли в тех или иных частях тела) при отсутствии органической патологии соответствующих систем и органов, а также при отсутствии объективных признаков боли.   Неврастения (астенический невроз).    Возникновению неврастении у детей и подростков способствуют соматическая ослабленность и перегрузка различными дополнительными занятиями. Неврастения в выраженной форме встречается только у детей школьного возраста и подростков. Основные проявления невроза – повышенная раздражительность, несдержанность, гневливость и в то же время – истощаемость аффекта, легкий переход к плачу, утомляемость, плохая переносимость  любого   психического    напряжения.  Наблюдается  вегетососудистая дистония, сниженный аппетит, расстройства сна. У детей более младшего возраста отмечаются двигательная расторможенность, неусидчивость, склонность к лишним движениям. Ипохондрический невроз.   Невротические расстройства, в структуре которых преобладают чрезмерная озабоченность своим здоровьем и склонность к необоснованным опасениям по поводу возможности возникновения того или иного заболевания. Встречается в основном у подростков. Профилактика неврозов у детей и подростков прежде всего основана на психогигиенических мерах, направленных на нормализацию внутрисемейных отношений и коррекцию неправильного воспитания. Учитывая важную роль в этиологии неврозов особенностей характера ребенка, целесообразны воспитательные мероприятия по психическому закаливанию детей с тормозимыми и тревожно-мнительными чертами характера, а также с невропатическими состояниями. К таким мероприятиям относятся формирование активности, инициативы, обучение преодолению трудностей, дезактуализация пугающих обстоятельств (темнота, разлука с родителями, встреча с незнакомыми людьми, с животными и т.п.). Важную роль играет воспитание в коллективе с определенной индивидуализацией подхода, подбором товарищей определенного склада характера. Определенная профилактическая роль принадлежит также мерам по укреплению физического здоровья, прежде всего занятиям физкультурой и спортом. Немалая роль принадлежит психогигиене умственного труда школьников, предупреждению их интеллектуальных и информационных перегрузок.

10. Психические расстройства при соматических заболеваниях.

Среди клинических вариантов пограничных психических расстройств довольно часто при соматических заболеваниях отмечаются психогенные (невротические) реакции на сам факт соматического страдания с преимущественно неврастенической, истерической симптоматикой. При длительном, хроническом течении соматических расстройств у больных наблюдаются стабилизация невротической симптоматики, формирование неврозов (состояний), а затем и невротических развитий личности. При этом, как правило, сохраняется и развивается (усложняется) структура психопатологического синдрома, который был лишь намечен в первый период возникновения невротической реакции.   Эта динамика определяется, с одной стороны, психотравмирующими факторами и личностными особенностями больного, с другой — закономерностями течения основного болезненного процесса, в той или иной степени изменяющего психическую деятельность. Необходимость пребывания в стационаре, соблюдения постельного режима, изменение в связи с болезнью привычного образа жизни по сути играют роль психогенных (зачастую хронических) воздействий, в значительной мере обусловливающих развитие психопатологических расстройств. Однако в большинстве случаев здесь четко выявляется также недостаточность (органическая или функциональная) различных органов и систем, что независимо от психогенных переживаний больного ведет к определенной перестройке организма. Общим в клинической картине у всех подобных больных является наличие психической астенизации. Картина имеющихся соматических проявлений как бы "окрашивается" астенической симптоматикой, являющейся неотъемлемой частью основного болезненного процесса и выражающейся в повышенной утомляемости, дневной сонливости, адинамии, аффективной лабильности, раздражительности, вспыльчивости, гиперестезии, ослаблении внимания и памяти. Эти расстройства нередко сочетаются с головной болью, головокружением, шумом в ушах, вазовегетативными нарушениями (тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления, вегетососудистые пароксизмы).  

11. Эпилепсия. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника

Эпилепсия – это хроническое прогрессирующие заболевание, выражается в судорожных припадках и психических нарушениях. Различают: а) собственную эпилепсию (генуинная – это самостоятельное заболевание с типичной клинической              картиной)  б) симптоматическая – при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки, т.е. эта эпилепсия является симптомом основного заболевания (опухоли, травм мозга, хроническая интоксикация). Этиология  Собственную вызывает наследственность,  симптоматическую вызывают вредные факторы при внутриутробном развитии, во время родов и в постнатальном периоде (тяжелая инфекция, травмы головного мозга, хроническая интоксикация).  Патогенез  для развития (э.) необходима предрасположенность организма к судорогам из-за наследственного изменения обмена веществ. При этом нейроны головного мозга способны накапливать возбуждение, чтобы прорвав образовавшиеся вокруг них торможение, распространяются на всю кору больших полушарий, захватывая двигательный              анализатор,              и вызывает              судороги.  Во время припадка в организме отмечается высокое содержание токсических веществ, и эпилептический припадок является защитным актом и способствует освобождению организма от накопившихся токсических веществ. Клиника  большой эпилептический припадок имеет стадийность, но начинается все в предвестников: беспокойство, раздражительность, сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, нарушение вкуса и обоняния.  1 стадия – аура (дуновение) встречается в 50% случаев. Длится всего несколько секунд.  Виды ауры:  сенсорная              (неприятные              ощущения в органах  чувств), зрения (вспышка, все в              ярких              тонах),  слуховая              (слышат несуществующие звуки),  обонятельная (странные запахи), висцеральная (сосет в подложке, рвота), двигательная (стереотипные движения, бег на месте)  2 стадия - фаза тонических судорог (30 сек.) – потеря сознания и резкое напряжение свей мускулатуры, дыхания нет, зрачки расширены, кожа синяя, непроизвольное              мочеиспускание. 3 стадия - фаза клонических судорог – это поочередное и резкое сокращение конечностей – туловище – и опять; глаза закатываются, дыхание шумное, язык прикусывает, кровавая пена. Через 2-3 минуты эти судороги слабеют.  4 стадия - постприпадочная фаза – сознание помрачено, речь бессвязная, взгляд блуждающий – часто глубокий  сон –амнезия.
     Эпилептический статус – это когда большие судорожные припадки следуют один за другим и между ними больной в сознание не приходит = летальный исход.  Малый эпилептический припадок – это кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Больной не падает, после – амнезия. Может быть в виде абсанцев (absens – отсутствие – англ.) больной вдруг замолкает или невнятно бормочет, но через несколько секунд продолжает первый диалог или  работу.
         Иногда (э.) проявляется не припадками, а эпилептическими эквивалентами, которые наступают остро и без каких-либо причин. Они разнообразны:      - дисфория – тоскливо – злобное настроение, придирчивость, злоба без повода (до нескольких дней) заканчивается тоже внезапно (у некоторых бродяжничество, переезд)
     - сумеречное расстройство сознания, т.е. нарушение ориентировки во времени, месте и т.д. все и все в искаженном виде + бред, галлюцинации – самоубийство, амнезия.   - эпилептический делирий – это наплыв яркоокрашенных зрительных галлюцинаций (страх, ужас, бред). Больные кричат от кого-то убегают или нападают. Заканчивается внезапно – амнезия на 50%.  параноид на фоне сумеречного сознания на 1-ом месте бред (воздействия, преследования, величия, религиозный) + все галлюцинации.
     - эпилептический ступор – отсутствие реакции на окружающих.  – трансамбулаторный автоматизм сознание сумеречное, но поведение внешне носит упорядоченный характер. Амнезия. Потом не скажет, почему и как здесь оказался. - сомнамбулизм (снохождение) – только ночью. Чаще у детей и подростков. Амнезия утром. Просыпается в постели, на полу, на улице.
Хр. Изменения личности при эпилепсии ., т.к. теч. хронич. в 3-х направлениях:  а) изменение характера – до болезни эмоциональны, общительны, становятся властолюбивы, мстительны, раздражительны, сварливы, агрессивны, жестоки, упрямы. Внешне и при всех учтивы, б) изменение мышления – вязкость и обстоятельность + трудно переключаемы в разговоре. Речь уменьшительно – ласкательная, темп медленный, монотонный, скрупулезность в труде; пишут выделяя все, дата и число обстоятельно. в) эпил-е слабоумие – прогрессирующие снижение памяти, не отличают главного от второстепенного. Навыки теряются, остаются только физиологические, речь скудна и медленна и т.д.

12. Психология девиантного поведения (по Менделевичу) - это междисциплинарная область научного знания, изучающая механизмы возникновения, формирования, динамики и исходов отклоняющегося от разнообразных норм поведения, а также способы и методы их коррекции и терапии. Девиантное поведение — это поведение, отклоняющееся от общепринятых, социально одобряемых, наиболее распространенных и устоявшихся норм в определенных сообществах в определенный период их развития. Аддиктивное поведение связано с желанием человека уйти из реальной жизни путем изменения состояния своего сознания. Делинквентное (противоправное, антиобщественное) поведение — действия конкретной личности, отклоняющиеся от установленных в данном обществе и в данное время законов, угрожающие благополучию других людей или социальному порядку и уголовно наказуемые в крайних своих проявлениях.Делинквентная личность (делинквент) - личность, проявляющая противозаконное поведение.Деликты - противозаконные действия. Криминальное поведение является утрированной формой делинквентного поведения. В целом делинквентное поведение непосредственно направленно против существующих норм государственной жизни, четко выраженных в правилах (законах) общества. Зависимое (аддиктивное) поведение. Зависимость (аддикция) - чрезмерная привязанность к чему-либо. англ. addiction — склонность, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus — тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги). Иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина «аддиктивное поведение» заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как «аддикта» или «аддиктивную личность».

В широком смысле под зависимостью понимают «стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации». Негативные последствия зависимого поведения личности:
- утрата работоспособности;
- конфликты с окружающими;
- совершение преступлений.                                                                                                                                           Зависимое поведение - это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую семью. Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытывают «нормальную» зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Склонность к чрезмерной зависимости порождает проблемные симбиотические отношения или зависимое поведение.
Зависимое поведение тесно связано как со злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушениями ее потребностей. Объекты зависимости:
- психоактивные вещества (легальные и нелегальные наркотики);
- алкоголь (в большинстве классификаций относится к первой подгруппе);
- пища;
- игры;
- секс;
- религия и религиозные культы. Формы зависимого поведения:
— химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость);
— нарушения пищевого поведения (переедание, голодание, отказ от еды);
— гэмблинг — игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры);
— сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, пигмалионизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазохизм);
— религиозное деструктивное поведение (религиозный фанатизм, вовлеченность в секту).Подпатохарактерологическим типом девиантного поведения понимается поведение,обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися впроцессе воспитания. К ним относятся так называемые расстройства личности(психопатии) и явные, выраженные акцентуации характера. Дисгармоничность чертхарактера приводит к тому, что изменяется вся структура психическойдеятельности человека. В выборе своих поступков он часто руководствуется нереалистичными и адекватно обусловленными мотивами, а существенно измененными мотивами психопатической самоактуализации». Сущностью данных мотивов является ликвидация личностного диссонанса, в частности рассогласования между идеальным «Я» и самооценкой.