Расстройства памяти

       Обобщим вышесказанное. Память – такой психический процесс, который обеспечивает нам возможность использования прошлого опыта в будущей деятельности. Мнестический процесс состоит из трех звеньев – запечатление (запоминание), воспроизведение и сохранение. Память тесно соприкасается как с мышлением, так и с другими психическими процессами, она пронизывает их и объединяет между собой – то есть выполняет интегративную функцию.  Все процессы, включенные в память, так или иначе связаны с деятельностью человека, которая определяет их специфику. Исследования памяти должны сочетать в себе как изучение ее физиологических основ, так и особенностей памяти как психического процесса, проявляющихся в том числе в изучении организации памяти и процесса запоминания.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Расстройства памяти

     Проблеме  расстройств мнестической деятельности придается большое значение в  психиатрических и патопсихологических  исследованиях. Нарушения памяти –  симптом, который встречается достаточно часто.  (Зейгарник Б. В.). Поскольку такие особенности, как опосредованность, целенаправленность и мотивированность относятся к памяти в той же степени, как и ко всякой другой форме деятельности человека, нарушения мнестической деятельности могут принимать различные формы при переходе «поуровневому» рассмотрению. Как пишет Б. В. Зейгарник, исследования патологий памяти идут в трех возможных направлениях.

1. Клиническое направление (С. С. Корсаков, Ю. Грюнталь, В. А. Гиляровский и др.). Представители этого направления не ставили перед собой задачу раскрыть психологические механизмы нарушений памяти и связывали их с определенными синдромами, нозологическими единицами.
2. Психофизиологическое и нейропсихологическое направление (В. Пенфилд, В. Сковилл, М. Климковский, А. Р. Лурия, Е. Н. Соколов и др.). Они исследовали психофизиологические основы памяти и изучали мнестические нарушения при очаговых поражениях мозга.
3. Психологическое направление. Представители этого направления рассматривают вопросы организации памяти и ее нарушений.

В основе нарушений памяти лежат различные факторы и их выявление и изучение может оказаться полезным при установлении диагноза, при дифференциальной диагностике и в реабилитационной работе. Наиболее важные вопросы в исследовании патологий памяти таковы:

-проблема  строения мнестической деятельности опосредованного и неопосредованного, произвольного и непроизвольного запоминания,

-вопрос  о динамике мнестического процесса,

-вопрос  о мотивационном компоненте памяти.

Конечно, выделить эти характеристики в конкретном амнестическом синдроме удается  далеко не всегда, они переплетаются между собой, однако возможно определить ведущую роль того или иного компонента. Кроме того, очень часто на симптомы, вызванные непосредственно органическими нарушениями, накладываются вторичные симптомы (Зейгарник Б. В.).

Перейдем  теперь к рассмотрению возможных  нарушений памяти. Они могут проявляться нарушениями запоминания, хранения, забывания и воспроизведения информации. Нарушения мнестической деятельности разделяются на количественные, проявляющиеся в ослаблении, выпадении или усилении следов памяти, и качественные (парамнезии), при которых возможно возникновение ложных воспоминаний, смешение прошлого и настоящего, реального и воображаемого (Жмуров В. А.).

1. Амнезии.

В. А. Жмуров определяет амнезии как «…выпадение  памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени» (Жмуров В. А.). К. Ясперс рассматривает  амнезии как расстройства памяти, которые относятся к определенному  ограниченному отрезку времени, о котором больной ничего не может вспомнить. Кроме того, как амнезию можно определить и состояние, не так жестко привязанное к конкретному времени. Он рассматривает следующие четыре типа амнезий:

1) Амнезия,  вызванная не расстройством памяти, но расстройством сознания, которое «…совершенно не способного к апперцепции и, соответственно, к запоминанию». Никакая информация тогда не получает выхода в память.

2) Апперцепция  возможна в определенный промежуток  времени, но серьезно нарушена  способность к запоминанию.

3) В  условиях аномального состояния возможно мимолетное запоминание, однако материал, сохранившийся в памяти, «разрушается» под воздействием органического процесса. Примером этого могут послужить ретроградные амнезии, наступающие при травмах головы. Тогда все, что было пережито больным в некоторый промежуток перед травмой, забывается. 

4) Амнезия,  которая возникает при нарушении  способности вспоминать.

К. Ясперс обращает внимание на то, что, даже когда  некоторые вышеприведенные виды амнезий встречаются одновременно, одна из них все равно преобладает. Кроме того, по его словам, амнезия редко бывает полной: те или иные подробности могут вспоминаться. Существует два вида таких спонтанных воспоминаний: смутное, не детализированное воспоминание о самом существенном – суммарное воспоминание и воспоминание о множестве мелких, незначительных подробностей без их контекста (Ясперс К.).

Можно рассмотреть также следующие  виды амнезий.

1. Фиксационная амнезия.

Фиксационная  амнезия характеризуется  невозможностью запоминать и воспроизводить новые сведения. Хотя память на события прошлого остается сохранной, память на текущие, недавние события резко ослаблена или вовсе отсутствует. Кроме того, у больного проявляется так называемая амнестическая дезориентировка: нарушение ориентировки в остановке, времени, в ситуациях и окружающих лицах. При фиксационной амнезии нарушения затрагивают механизмы кратковременной и возможно, непосредственной памяти. Экспериментальные исследования позволяют сделать вывод о том, что при фиксационной амнезии нарушается скорее репродукция, а не процессы запечатления (Жмуров В. А.). Это описывается экспериментом Э. Клапареда, проведенном в 1911 году. Здороваясь с таким больным, он несколько дней подряд при рукопожатии колол его спрятанной иглой. Через некоторое время больной перестал подавать ему руку, однако не помнил ни факта укола, ни того, что с ним здоровались (Зейгарник Б. В.). Итак: фиксационная амнезия является важнейшим признаком корсаковского синдрома, она возможна также в случае черепно-мозговых травм, при органических психозах (например, атеросклеротических), при интоксикациях и атрофических процессах в головном мозге (старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера) (Жмуров В. А.). Скажем немного подробнее о синдроме Корсакова. Сам С. С. Корсаков описывает это расстройство памяти следующим образом: «…почти исключительно расстроена память недавнего; впечатления недавнего времени как будто исчезают через самое короткое время, тогда как впечатления давнишние вспоминаются довольно порядочно; при этом сообразительность, остроумие, находчивость больного остаются в значительной степени» (Корсаков С. С.). Он иллюстрирует это следующим примером: больной не может вспомнить, пообедал он уже или нет, хотя это было только что, но хорошо играет в  преферанс, в шашки. По его словам, «контраст полнейшего беспамятства, амнезии, относительно недавнего и сравнительной стойкости памяти давнего поразительный» (Корсаков С. С.). Часто от таких больных можно услышать, что они ходили или ездили куда-нибудь сегодня, хотя те уже несколько недель не поднимались с постели. С. С. Корсаков отмечает ряд особенностей, которые становятся заметными при продолжительном общении с больным:

1) в своих рассуждениях больной использует только старый, накопленный ранее материал, новые впечатления никак не включаются в его мышление,

2) из  этого старого материала больной  преимущественно использует рутинные  комбинации и давно заученные  фразы,

3) Круг  идей, включенные в мышление больного, крайне узок, в его рамках совершаются  однообразные комбинации.

Больные, страдающие корсаковским синдромом, очень монотонны, а мышление их вызвано скорее внешним впечатлением, чем внутренней потребностью. У них почти нет никаких интересов, кроме интересов физических, однако и их интенсивность бывает уменьшена (Корсаков С. С.).

Корсаковский  синдром был описан для тяжелых  алкогольных интоксикаций, однако впоследствии было установлено, что он может возникать  при диффузных поражениях мозга  неалкогольного генеза и при поражении  отдельных ограниченных мозговых систем.

Одной из особенностей корсаковского синдром является возникновение так называемых конфабуляций, когда провалы памяти заполняются несуществующими событиями Зейгарник Б. В.). Пример таких конфабуляций уже был приведен выше.

2. Ретроградная амнезия.

Ретроградная  амнезия характеризуется выпадением памяти на события которые предшествовали состоянию измененного сознания, органическому повреждению мозга, гипоксии, развитию острого психотического синдрома. Ретроградная амнезия моет охватывать различные промежутки времени, от нескольких минут до нескольких лет. Если происходит восстановление памяти, то они начинается, как правило, с возвращения воспоминаний о более отдаленных событиях. Наиболее свежие события вспоминаются самыми последними, что объясняется высокой чувствительностью памяти к повреждающим воздействиям в период ее консолидации.

3. Прогрессирующая амнезия.

Прогрессирующая амнезия характеризуется нарастающим  и далеко идущим опустошением памяти. Утрата воспоминаний идет в соответствии с законом Рибо-Джексона: от частного – к более общему, от того, что было приобретено недавно – к более раннему, более организованному и прочнее закрепленному. Следы двигательной (например, походка, жесты)  и эмоциональной памяти сохраняются дольше всего. Прогрессирующая амнезия развивается в несколько этапов. На первом этапе наблюдается фиксационная амнезия, в то время как память на прошлые события сохраняется и даже может достигать степени гипермнезии. Затем у больного начинает развиваться ретроградная амнезия – сначала в памяти больного возникают пробелы, относящиеся к событиям, предшествовавшим началу заболевания, потом амнезия охватывает более отдаленный период. На третьем этапе сохраняются только разрозненные и скудные воспоминания, которые, как правило, относятся к детству больного (Жмуров В. А.). Такие расстройства памяти часто сочетаются с дезориентировкой во времени и пространстве. В амнестической дезориентировке часто звучат прошлые профессиональные навыки больного. Подобные нарушения памяти характерны для психических заболеваний позднего возраста, которые вызваны своеобразной деструкцией коры головного мозга. Часто прошлое  приобретает особую актуальность в сознании больного (Зейгарник Б. В.). Воспоминания прошлого переживаются им как происходящие в настоящий момент. Такие явления носят называние экмнезий. В острых психотических состояниях они могут приобретать иллюзорно-галлюцинаторный характер (Жмуров В. А.).

4. Антероградная амнезия

Антероградная амнезия характеризуется выпадением воспоминаний о событиях, которые  непосредственно следуют за окончанием бессознательного состояния или иного расстройства психики. Определение антероградной амнезии представляет некоторую сложность, нередко она смешивается с фиксационной и конградной амнезией.  Предполагается, что в основе ее лежит нарушение механизмов, благодаря которым информация из «короткой» и промежуточной  форм памяти переводится в долговременную память. Антероградная амнезия может также сочетаться с ретроградной – так называемая, -  антероретроградная амнезия.

5. Конградная амнезия.

Конградная амнезия, которая уже упоминалась выше,  заключается в выпадении воспоминаний  на период нарушенного сознания. Конградная амнезия может быть тотальной, что характерно для сумеречного помрачения сознания, аменции, выраженной оглушенности, или фрагментарной – в случае делириозного или онейроидного помрачения сознания или легкой оглушенности. Механизмы конградной амнезии, предположительно, заключаются, в том числе, в нарушении вербализации внешних и внутренних впечатлений, из-за чего они не включаются в словесно-логические структуры сознания.

6. Систематизированные (системные) амнезии.

Системные амнезии представляют собой отдельный  тип, для которого характерно выпадение  специализированных видов памяти, например, на символы, навыки, запахи, цвета или  лица. К данному виду амнезии относятся нарушения типа афазии, агнозии, апраксии.

7. Аффектогенная амнезия.

Для аффектогенной  амнезии характерно выпадение воспоминаний о событиях. произошедших во время  бурной аффективной реакции. В. А. Жмуров указывает на тот факт, что Аффектогенная амнезия может рассматриваться как вариант конградной амнезии, и ее не следует связывать с действием механизмы вытеснения.

(Жмуров  В. А.).

     Помимо  амнезий, существуют некоторые другие количественные нарушения памяти.

1. Гипомнезия

Гипомнезия  также может быть названа ослаблением памяти. Самое частое проявление – дисмензия, которая заключается в неравномерном поражении различных функций памяти. Примером может послужить нарушение избирательной репродукции, когда человек не может вспомнить какой-то факт, необходимый ему в данный момент, но позже он всплывает в памяти сам по себе. Ослабление памяти наиболее заметно для механической, а не словесно-логической памяти. Люди, страдающие гипомнезией, отмечают нарушение запоминания и воспроизведения справочной информации – дат, имен, цифр, терминов  и т.д. Кроме того, возможны проявления в виде анэкфории, при которой утрачивается способность вспомнить хорошо известном факте без напоминания. Может страдать ориентировка во времени и хронологическая память. Хотя при более тяжелых формах гипомнезии забывается множество событий и подробностей, такого значительного опустошения памяти, как при прогрессирующей амнезии, не бывает никогда. Критическое отношение к своему состоянию у больных присутствует почти всегда. Они жалуются на проблемы с памятью, пытаются компенсировать их, например, делая записи или используя мнемотехники. Ухудшение памяти нередко вызывает с их стороны острые эмоциональные реакции. В. А. Жмуров особо обращает внимание на то, что необходимо различать обусловленные органическими причинами нарушения памяти от сходных с ними, обратимых расстройств, причинами которых могли послужить астении или депрессии.