Психоанализ

     ВВЕДЕНИЕ

     Психоанализ сложился в конце Х1Х - начале ХХ вв. как общая теория и метод лечения  нервных и психических болезней, предложенные австрийским невропатологом и психиатром З. Фрейдом (1856-1939).

     Отправляясь от принципа психоанализа, З. Фрейд  создал учение о строении психики и структурную теорию личности, а затем и социальную философию. Значение работ Фрейда вышло далеко за пределы психотерапии и приобрело философское содержание.

     Возникло  широкое философское течение  психоанализа, интерес к которому не ослабевает по настоящее время.

     В психоанализе принято различать  классический психоанализ, или учение Фрейда, и неофрейдизм.

     Классический  психоанализ

     Учение  Фрейда проделало необычный путь от одной из специфических теорий психотерапии до общей концепции  личности и социальных явлений. Это превращение стало возможным лишь потому, что в нем с самого начала заключалась особая концепция психического.

     Психология  до Фрейда занималась в основном изучением  сознания здорового человека. Фрейд, исследуя причины и характер неврозов, натолкнулся на ту область человеческой психики, которая оставалась вне поля зрения предшествующей психологии.

     Он  пришел к заключению, что человеческая психика представляет собой сложный  конгломерат не только сознательного, но и бессознательного и подсознательного.

     Поскольку сознание составляет суть человеческой личности, то новая концепция сознания привела к созданию новой концепции  личности. Первый наиболее архаический  слой человеческой психики, по Фрейду, составляет совокупность инстинктов, биологических побуждений, влечений и импульсов, образующих царство бессознательного, естество человека, «Оно», по терминологии Фрейда.

     В его основе лежат, прежде всего, сексуальные  инстинкты, или либидо (энергия сексуальных  влечений), обуславливающие большинство психических действий человека.

     Но  поскольку в удовлетворении своих  страстей индивид постоянно сталкивается с внешней реальностью, которая  противостоит «Оно», то в его психике  вырабатывается новая инстанция  «Я», т.е. самосознание. Главное назначение «Я» состоит в том, чтобы обуздать «Оно» и направлять бессознательные влечения в русло социально одобренного поведения.

     Благодаря «Я» энергия сексуальных влечений (либидо) сублимируется (преобразуется) и направляется в другие виды деятельности: политику, научное и художественное творчество, религию и др. Однако бессознательное исподволь, но властно диктует свои условия «Я». Ему не всегда удается сохранить свое доброе согласие с «Оно» и внешним миром.

     Поэтому в самом «Я» образуется новая  инстанция – «Сверх - Я», которая царит над «Я» как совесть и чувство вины.

     В процессе индивидуального развития бессознательное, особенно либидо, образует более или менее своеобразные комплексы. В особых конфликтных  случаях бессознательное «обманывает» цензуру «Я» и «сверх - Я». Энергия бессознательного предстает под видом сновидений, оговорок, описок, ошибок, провалов карьеры, неврологических симптомов, душевных болезней и т.п.

     Поэтому при постановке диагноза и определении  способов лечения нужно за явным  смыслом или видимой бессмысленностью проявлений бессознательного установить их истинную, т.е. сексуальную подоплеку.

     Для этого, по Фрейду, должны использоваться метод ассоциаций, метод толкования сновидений, описок и т.д. Они в  совокупности с предложенной Фрейдом  концепцией личности и составляют суть психоанализа.

     Нужно сказать, что психоанализ творил чудеса в психиатрии, а сам Фрейд  был, как говорится, психиатром всех времен и народов. Более того, психоанализ  давал каждому человеку достаточно эффективные средства самопсихотерапии.

     Все это способствовало широкому распространению  и росту популярности психоанализа. Превращение психоанализа в особую социальную философию началось с  обращения Фрейда к анализу массового  сознания. Все явления культуры и  социальной жизни он стал сводить к формам проявления первичных жизненных влечений и прежде всего к формам проявления стадий инстинкта.

     Такой подход к проблемам социальной жизни  давал большой простор для  философско-мифологических построений. Фрейд уже не стремится опереться  на клинические и иные данные. В древнегреческом мифе о царе Эдипе, по его мнению, содержатся не только доказательства того, что сексуальные влечения являются основой деятельности человека, но и обнаруживаются те сексуальные комплексы, которые заложены в человеке.

     «Первым актом истории» Фрейд объявляет  преступление, получившего форму  убийства отца (по мифу царевич Эдип убил своего отца - соперника и женился  на своей матери) или группового лидера первобытной орды его сыновьями  – соперниками. Но в силу закона амбивалентности влечений за этим последовало раскаяние, усиленное наступившими раздорами и хаосом.

     Итогом  явилось подавление инстинктов, их сублимация и рождение религий (убитый отец воскресает в образе зверя-тотема, на который переносятся чувства  к реальному отцу). Так, учение о сексуальных влечениях преобразуется в концепцию двух сил Эроса (инстинкт жизни) и Тантоса (инстинкт смерти).

     Аналогично  в духе сведения к формам проявления первичных жизненных влечений Фрейд  истолковывает явления культуры и социальной жизни. Только, по Фрейду, они предстают как сублимация бессознательного в массовой психологии, а негативные явления в них - как проявление коллективных неврозов. Он высказывает надежду на то, что «в один прекрасный день кто-то отважится на анализ такой патологии культурных явлений». Этим надежды осуществили последователи Фрейда. Так сформировался неофрейдизм.

  Топографическая модель.

   Фрейд выделял в психической жизни  три уровня: сознание, предсознание, бессознательное.

  Уровень сознания состоит из ощущений, переживаний которые человек осознает в данный момент времени.

  Сознание охватывает только малый процент всей информации, хранящейся в мозге, причем определенная информация осознается лишь в течение короткого периода времени, а затем погружается в уровень предсознания или бессознательного, по мере того как внимание человека перемещается на другие сигналы.

  Область предсознательного, иногда называется «доступной памятью», включает в себя весь опыт, который не осознается в данный момент, но может легко вернуться в сознание.

  Бессознательное представляет собой хранилище инстинктивных побуждений, плюс эмоции и воспоминания, которые были вытеснены из области сознания т.к. несут в себе некую угрозу. Бессознательные переживания недоступны сознанию, но во многом определяют действия человека.   

  Структурная модель

   Согласно этой модели психика состоит  из трех структур: Ид, Эго, Супер-эго.

  Ид – бессознательная часть психики, бурлящий котел биологических, врожденных, инстинктивных влечений: агрессивных и сексуальных. «Ид» насыщено сексуальной энергией – «либидо». Будучи бессознательным и иррациональным, Ид подчиняется принципу удовольствия, т.е. удовольствие и счастье есть главные цели в жизни.

  Эго - уровень сознания. Находится в постоянном конфликте с Ид, подавляет сексуальные влечения. Уровень сознания формирует общество, в котором существуют различные запреты. На Эго воздействуют 2 силы: ид, супер-эго. Эго стремится установить гармонию между ними, и подчиняется не принципу удовольствия, а принципу реальности.

  Супер-эго – носитель моральных стандартов, совесть. Формируется под влиянием общества.

    

Концепция защитных механизмов

  Чтобы уладить конфликт между принципом  реальности и удовольствия психика вырабатывает защитные механизмы:

  Вытеснение. Травмирующий факт полностью вытесняется, подавляется из области сознания в бессознательное и человек не помнит данного события.

  Отрицание – частичное искажение воспроизводимого факта.

  Проекция – приписывание другим не приемлимых для себя чувств или побуждений черт характера.

  Изоляция – отделение чувствующей части своего я от себя в целом.

  Замещение – психика не может ответить источнику и находит замещающий для ответа объект.

  Компенсация – это уход в мир фантазий.

  Рационализация – это нахождение приемлемого объяснения, неприемлемым мыслям или поступкам.

  Реактивное образование – противоположное поведение исходному импульсу.

  Сублимация – перевод инстинктивной энергии либидо и мартидо в социально приемлемые формы выражения.

  Регрессия – детский способ решения конфликтов, более ранний. 
 
 
 
 

Технические приемы классического  психоанализа

Для сохранения терапевтической нейтральности  и чистоты «экрана», которым должен являться для пациентов психоаналитик, Фрейд не рекомендовал им иметь на протяжении терапевтического процесса какие-либо иные контакты, кроме аналитических, и предупреждал о трудностях, возникающих, когда аналитик берется анализировать пациента, с которым у него есть личные отношения. В тех же целях аналитик должен соблюдать так называемое психоаналитическое инкогнито, то есть стараться сообщать пациенту как можно меньше информации о себе и своей жизни. Он пользуется правом не отвечать даже на прямые вопросы пациента, что не означает запрета для пациента их задавать (подобный запрет противоречил бы основному правилу психоанализа).

В классической психоаналитической технике основное правило дополнялось так называемым правилом абстиненции, которое устанавливало  строгие ограничения на удовлетворение потребностей, возникающих у пациента на сеансе и в какой- то степени в ходе психоаналитического процесса в целом. В соответствии с этим Фрейд рекомендовал своим пациентам воздерживаться во время психоаналитического лечения от принятия решений, могущих серьезно изменить их жизнь (заключение и расторжение брака, смена профессии и т. д.). Одно из основных положений психоанализа состояло и состоит в том, что бессознательные тенденции пациента, которые реализуются в действиях («отыгрываются вовне»), тем самым дезактуализируются, остаются вне поля зрения анализа и сохраняют свое патогенное воздействие.

Фрейд отмечал (1923), что работа с бессознательным  требует непрерывности, регулярности и стабильности. Из этого положения  вытекают его рекомендации относительно пространственной и временной организации терапевтической среды.

Сеансы  должны по возможности проводиться  в одном и том же помещении, и желательно, чтобы каждый пациент  всегда приходил в одно и то же время. Обеим сторонам следует строго соблюдать  расписание сеансов, а опоздания и пропуски являются примером бессознательно мотивированного отыгрывания вовне и в силу этого должны становиться предметом анализа. Фрейд полагал, что для успешной работы с бессознательным необходим постоянный контакт, и поэтому сеансы психоанализа должны проводиться каждый день, то есть пять-шесть раз в неделю.

Длительность  сеанса — 45—50 минут. Со времени своего создания психоанализ был и остается длительной терапией, которая может  продолжаться от нескольких месяцев  до нескольких лет.

Классический  психоанализ в своей зрелой форме  основывался на модели невроза как  конфликта между различными структурами  психики — Я, Оно и Сверх-Я (Эго, Ид и Супер-Эго) (Фрейд, 1989). В этой схеме Ид представляет собой бессознательную  структуру, содержащую как врожденные инстинкты, так и вытесненные импульсы и влечения. Эго понимается как часть психического аппарата, которая развилась из Ид и приобрело относительную самостоятельность от него. Эго характеризуется осознанием себя и служит адаптации личности к импульсам, поступающим из Ид, а также требованиям Супер-Эго и внешней реальности.

Супер-Эго  — это обособившаяся в ходе дальнейшего психического развития часть Эго, которая, содержит моральные  образцы и запреты и осуществляет функции контроля над Эго.

Структурный интрапсихический конфликт влияет на динамику влечений, приводя к их подавлению и вследствие этого к  формированию невротических симптомов. В соответствии с подобным взглядом были разработаны технические процедуры, направленные на разрешение этого конфликта. Фрейдовская модель была создана на материале работы с невротиками, и ее практическое применение ограничивалось кругом соответствующих пациентов: их личность в достаточной степени устойчива, чтобы выдержать аналитические процедуры и связанные с ними фрустрации. Фрейд тщательно следил затем, чтобы психоаналитические процедуры не применялись к лицам, страдающими тяжелыми расстройствами, в особенности психозами, так как им они могли принести не пользу, а только вред. Пациент классического психоанализа должен быть «достаточно больным, чтобы нуждаться в лечении, и достаточно здоровым, чтобы его выдержать» (Thoma, Kachele, 1987)".