Психоанализ по Фрейду

    Фрейд разделил суперэго на две подсистемы: совесть и эго-идеал. Совесть приобретается посредством родительских наказаний. Она связана с такими поступками, которые родители называют “непослушным поведением” и за которые ребенок получает выговор. Совесть включает в себя способность к критической самооценке, наличие моральных запретов и возникновение чувства вины. Поощрительный аспект суперэго — это эго-идеал. Он формируется из того, что значимые люди одобряют или высоко ценят. И, если цель достигнута, вызывает чувство самоуважения и гордости.

    Суперэго  считается полностью сформированным, когда родительский контроль сменяется  самоконтролем. Суперэго, пытаясь полностью  затормозить любые общественно  осуждаемые импульсы со стороны ид, пытается направлять человека к абсолютному  совершенству в мыслях, словах и  поступках. То есть, оно пытается убедить  эго в преимуществе идеалистических  целей над реалистичными. 

    Последователи Фрейда 

    После Первой мировой войны психоанализ  не только революционизировал всю психиатрию и психотерапию, но и внес много  нового в исследования человека и  его мотивационной сферы. Такие  психоаналитические понятия, как «оговорки  по Фрейду», «рационализация», «сублимация», «вытеснение», «амбивалентность» и  «замещение», вошли даже в обыденный  язык.

    Некоторые из первых учеников Фрейда, прежде всего  Карл Юнг (1875–1961) и Альфред Адлер (1870–1937), использовали психоанализ  как отправную точку для развития собственных психологических концепций. Юнг во многом иначе, чем Фрейд, трактовал  природу влечений. Кроме личных конфликтов индивида, имеют значение культурно  обусловленные и бессознательно передающиеся символические представления  основных «тем» человеческого существования. Согласно его концепции, в центре индивидуального опыта присутствуют постоянно появляющиеся мифологические темы, общие для всего человечества. В основе всех борющихся тенденций  в жизни личности лежат архетипические (первичные) образы, конфликтующие между  собой. Идея Юнга о передаче бессознательных  фантазий через коллективное бессознательное, казалась Фрейду и его последователям чисто теоретической и даже мистической.

    Альфред Адлер считал, что фрейдовский психоанализ недооценивает роль социальных факторов, подчеркивая первичность сексуальных влечений. Причины индивидуальных конфликтов он связывал с более поверхностно лежащими факторами, особенно с чувством неполноценности и ощущением неопределенности своего социального статуса, физических способностей или сексуальных возможностей. Многие из представлений Адлера внесли вклад в дальнейшее развитие концепций самооценки и особенно в анализ ее нарушений при т.н. нарциссических личностных расстройствах.

    Отто  Ранк (1884–1939) был поражен открытиями, которые были сделаны в ходе исследования отрицательных последствий разлуки ребенка с матерью. Он развил гипотезу Фрейда о травме рождения как прототипе тревожной ситуации и предложил систему психотерапии, основанную на преодолении травмы разлуки. Ранк считал волю решающим фактором в отношениях между пациентом и психоаналитиком, и его система психотерапии известна как терапия воли. 

    Дальнейшее  развитие психоанализа. 

    Приход  к власти нацистов заставил многих европейских психоаналитиков эмигрировать в США, куда и переместился центр  психоаналитической мысли. В этот периода  ведущими учеными-психоаналитиками были Х.Хартман (1894–1970), Э.Крис (1900–1957) и Р.Левенштейн (1898–1976). В ряде совместных публикаций они сформулировали основные положения психоанализа как фундамента общей психологии. Развитие хартмановского понятия адаптивной функции «Эго» способствовало формулировке основополагающих рабочих гипотез о природе влечений, созревании и развитии психического аппарата. Свой вклад в эти теории внесла вклад и дочь Фрейда – Анна Фрейд (1895–1982), занимавшаяся психоанализом детей и долгосрочными исследованиями детского развития. Она проанализировала различные средства, которыми «Эго» защищается от угрозы вторжения нежелательных бессознательных импульсов.

    Главная тема современных психоаналитических исследований – это значение привязанности  младенца к матери. Проблемы, возникающие  на этой стадии прежде всего из-за холодности или безразличия матери, могут сыграть решающую роль в возникновении тяжелых личностных расстройств. Взаимодействие матери и ребенка, по-видимому, является критическим для развития личности и самооценки.  

        ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПСИХОАНАЛИЗА 

    Психоанализ основан на нескольких фундаментальных  принципах. Первый из них – принцип  детерминизма. Психоанализ предполагает, что ни одно событие в психической  жизни не является случайным, произвольным, ни с чем не связанным феноменом. Мысли, чувства и импульсы, которые  осознаются, рассматриваются как  события в цепи причинно-следственных отношений, определяемых ранним детским  опытом индивида. С помощью специальных  методов исследования, в основном через свободные ассоциации и  анализ сновидений, можно выявить  связь между текущим психическим  опытом и событиями прошлого.

    Второй  принцип носит название топографического подхода. Каждый психический элемент  оценивается по критерию его доступности  для сознания. Процесс вытеснения, при котором определенные психические  элементы удаляются из сознания, свидетельствует  о постоянных усилиях той части  психики, которая не позволяет их осознать.

    Согласно  динамическому принципу, психика  побуждается к действию сексуальными и агрессивными импульсами, которые  являются частью общего биологического наследия. Эти влечения отличаются от инстинктивного поведения животных. Инстинкт у животных – стереотипный ответ, обычно явно направленный на выживание  и вызываемый особыми стимулами  в особых ситуациях. В психоанализе влечение рассматривается как состояние  нервного возбуждения в ответ  на стимулы, побуждающие психику  к действию, направленному на снятие напряжения.

    Четвертый принцип был назван генетическим подходом. Характеризующие взрослых конфликты, черты личности, невротические  симптомы и психологические структуры  в целом восходят к критическим  событиям, желаниям и фантазиям детства. По контрасту с более ранними  концепциями детерминизма и топографическим  и динамическим подходами, генетический подход – не теория, а эмпирическое открытие, постоянно подтверждающееся во всех психоаналитических ситуациях. Суть его можно выразить просто: какие бы пути ни открывались индивиду, он не может уйти от своего детства.

    Хотя  психоаналитическая теория не отрицает возможного влияния наследственных биологических факторов, упор в ней  делается на «критические события», особенно на последствия того, что происходило  в раннем детстве. Что бы ни испытывал  ребенок – болезнь, несчастный случай, утрату, наслаждение, жестокое обращение, совращение, покинутость, – в дальнейшем это каким-то образом скажется на его природных способностях и личностной структуре.

    Влияние каждой конкретной жизненной ситуации зависит от стадии развития индивида. Самый ранний психологический опыт младенца – глобальное сенсорное  воздействие. В этой фазе еще нет  дифференциации Я и остального мира, младенец не понимает, где его тело, а где все остальное. Представление о себе самом как о чем-то независимом, развивается в два–три года. Отдельные предметы внешнего мира, такие как одеяло или мягкая игрушка, в одно время могут восприниматься как часть самого себя, а в другое – как часть внешнего мира.

    На  начальной стадии развития индивид  находится в состоянии т.н. «первичного  нарциссизма». Вскоре, однако, другие люди начинают восприниматься как источники  пищи, ласки и защиты. В самой  сердцевине человеческой личности остается значительный компонент детской  сосредоточенности на самом себе, но потребность в других – желание  любить, доставлять удовольствие, становиться  похожим на тех, кого любишь и кем  восхищаешься, – содействует переходу от детского нарциссизма к зрелости взрослого. При благоприятных условиях к шести–семи годам ребенок постепенно преодолевает большинство враждебных и эротических импульсов эдиповой фазы и начинает идентифицировать себя с родителем своего пола. Наступает относительно спокойная фаза процесса развития, т.н. латентный период. Теперь ребенок социализируется, и в этот же период обычно начинается формальное обучение. Данная стадия длится вплоть до полового созревания в подростковом возрасте – периода быстрых физиологических и психологических изменений. Трансформации, происходящие в этом возрасте, во многом определяют, как взрослый воспринимает самого себя. Снова пробуждаются детские конфликты, и делается вторая попытка их преодолеть. Если она оказывается успешной, у индивида формируется взрослая идентификация, соответствующая его половой роли, моральной ответственности и тому делу или той профессии, которые он выбрал; в противном случае он будет предрасположен к развитию психических расстройств. В зависимости от конституциональных факторов и индивидуального опыта психопатология может принимать форму задержек развития, патологических черт характера, психоневрозов, извращений или более серьезных нарушений вплоть до тяжелых психических заболеваний. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

        ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 

    Психоаналитическая  терапия – это и метод исследования, и метод лечения. Она проводится в определенных стандартных условиях, получивших название «психоаналитической  ситуации». Пациента просят лечь на кушетку, отвернуться от психотерапевта и  подробно и честно рассказывать ему  обо всех мыслях, образах и чувствах, которые приходят в голову. Психоаналитик  выслушивает пациента, не критикуя и не высказывая собственных суждений. Соответственно принципу психического детерминизма, каждый элемент мышления или поведения наблюдается и  оценивается в контексте рассказываемого. Личность самого психоаналитика, его  ценности и суждения полностью исключаются  из терапевтического взаимодействия. Такая организация психоаналитической ситуации создает условия, при которых  мысли и образы пациента могут  всплывать из очень глубоких слоев  психики. Они возникают вследствие постоянного внутреннего динамического  давления влечений, которые порождают  бессознательные фантазии (сны, свободные  ассоциации и т.п.). В результате то, что ранее вытеснялось, вербализуется и может быть изучено. Поскольку психоаналитическая ситуация не осложнена влиянием обычных межличностных отношений, взаимодействие трех компонентов психики – Я, Оно и Сверх-Я – изучается более объективно; это дает возможность показать пациенту, что именно в его поведении определяется бессознательными желаниями, конфликтами и фантазиями, а что – более зрелыми способами реагирования.

    Цель  психоаналитической терапии – замена объективным разумным суждением  стереотипных, автоматизированных способов реагирования на тревогу и страхи. Важнейшая часть терапии связана  с интерпретацией реакций пациента на самого психотерапевта. Во время  лечения восприятие больным психоаналитика и предъявляемых им требований часто  становится неадекватным и нереалистичным. Этот феномен известен как «перенос», или «трансфер». Он представляет собой  бессознательное восстановление пациентом  новой версии забытых детских  воспоминаний и вытесненных бессознательных  фантазий. Пациент переносит на психоаналитика свои неосознаваемые детские желания. Перенос понимается как форма  памяти, в которой повторение в  действии замещает воспоминание прошлого и в которой реальность настоящего неправильно интерпретируется в терминах забытого прошлого. В этом отношении перенос – повторение в миниатюре невротического процесса. 
 
 
 
 
 
 
 

    КЛАСИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ПСИХОАНАЛИЗА З.ФРЕЙДА И                          

    Д.БРЕЙЕРА 

    История болезни Доры (З. Фрейд. Фрагмент анализа истерии).  

    Случай  Доры (Иды Бауэр) - это фрагмент трехмесячного  анализа пациентки с конверсионной  истерией, проведенный З. Фрейдом  в 1901 году, и опубликованный им 4 года спустя - в 1905 г. Вначале эта работа носила название «Сновидение и истерия», так как она казалась Фрейду особенно подходящей для того, чтобы показать, каким образом толкование сновидений включается в историю лечения  и каким образом от такой помощи выигрывает работа по восстановлению забытого и объяснению симптомов.

    Надо  сразу сказать, что до поставленной цели лечение не было доведено, а  было прервано по желанию пациентки, когда был достигнут определенный промежуточный результат. К этому времени Фрейд с пациенткой еще совершенно не приступили к некоторым загадкам этого клинического случая, а другие прояснили не полностью. Таким образом, Фрейдом предложен здесь только фрагмент анализа.

    Примечательно здесь то, что ко времени анализа  данного случая психоаналитическая техника Фрейда испытала фундаментальный  переворот. Прежде аналитическая работа исходила из симптомов и ставила  своей целью их последовательное устранение. Здесь, как и в дальнейшем, Фрейд полностью отказался от этой техники, так как нашел ее совершенно не соответствующей тончайшей  структуре неврозов. Теперь он позволяет  самому больному определять тему ежедневной работы и, следовательно, отталкивается  от той плоскости, на которой бессознательное  открывается его вниманию, получая  то, что неразрывно связано с самим  симптомом, в виде отдельных разорванных  кусочков, вплетенных в различные  комбинации и распределенных на широко расходящемся отрезке времени.

    Если  кратко рассмотреть историю Доры, то можно сказать, что ее развитие проходило в достаточно психотичной семье. Первоначальными симптомами были энурез и мастурбация (6-8 лет). Кроме того примерно в 8 лет у нее произошло изменение личности - из дикого существа она стала тихой и скромной, это же время можно отнести к началу истерического невроза , когда у нее появились мигрень и нервный кашель; к 16 годам возникла афония, проявлялись судороги и ложный аппендицит; в 19 лет (уже после анализа) - лицевая невралгия.

    Посредством аналитической работы и анализа  двух значимых сновидений Доры, Фрейд  выявил основные причины формирования данных конверсионных симптомов - ими  являлись болезнь отца, к которому она была крайне привязана, длительный роман отца с госпожой К., и попытки  соблазнения старшим мужчиной - мужем  любовницы отца, господином К., к  которому, несмотря на внешнее отвержение, она бессознательно проявляла интерес. После прояснения причин образования  ее симптомов, Дора казалась потрясенной, любезно простилась с самыми наилучшими пожеланиями к Новому году и больше не появилась.