Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей

4. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

1. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
2. Раздражительность или вспышки гнева.
3. Затруднения с сосредоточением внимания.
4. Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
5. Гипертрофированная реакция испуга.

5. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

6. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

    Как видно из описания критерия A, определение  травматического события относится  к числу первостепенных при диагностике ПТСР.

    Травматические  ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия³.

    Они могут принимать форму необычных  обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью как самого индивида, так и его значимых близких, коренным образом нарушая чувство безопасности индивида. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися.

    1.2 Симптомы посттравматического расстройства

     Первичные симптомы посттравматического стрессового  расстройства. В классификации психических и поведенческих расстройств, составленной Всемирной организацией здравоохранения, в симптоматическом комплексе посттравматического стрессового расстройства выделяют три группы симптомов:

1. Группа симптомов повторного переживания (или симптомы «вторжения»).
2. Группа симптомов избегания.
3. Группа симптомов физиологической гиперактивации (повышенной возбудимости).

     Группа  симптомов повторного переживания. Флэшбэки. Прошлое «не отпускает» человека: навязчиво и неотступно напоминает о том, «что было».

     В памяти внезапно всплывают ужасные, неприятные сцены, связанные с пережитым. Каждый намек, все, что может напомнить о том событии: какое-то зрелище, запах, звук — как будто извлекают из глубин памяти картины и образы травматических событий. Сознание — как бы раздваивается: человек одновременно и в мирной обстановке, и там, где происходили события. Происходит ощущение эмоциональной зависимости, сужение сознания, ощущение «там и здесь». Эти неожиданные, «непрошеные» воспоминания могут длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов. И, как следствие, человек снова испытывает сильнейший стресс. Пережившие военные действия рассказывают, что бывает достаточно услышать, например, звук пролетающего вертолета, услышать скрежет, похожий на скрежет танка, почувствовать определенный запах, увидеть похожий силуэт, чтобы травмировавшие образы и представления вновь охватили сознание, чтобы человек вновь «вернулся» и вновь пережил «как наяву» наиболее травмировавшую его ситуацию. Возникает реакция повышенного испуга на неожиданный или громкий звук. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения, он может броситься на землю, если услышит звук низко пролетающего вертолета, он резко оборачивается и принимает боевую позу, если почувствует со спины чье-то приближение. Такого рода явления называются «флэшбэками», они вызывают выраженный дистресс, физиологические реакции на какие-либо стимулы, ассоциирующиеся с травмой⁴.

    «Непрошеные»  воспоминания приходят и во сне в  виде ночных кошмаров, которые иногда, как видеозапись, воспроизводят  травматическую ситуацию, и с такой  же пугающей точностью человек во сне переживает собственные реакции  на эту ситуацию. Он просыпается  в холодном поту, задыхаясь, с сильно бьющимся сердцем, с напряженными мышцами, чувствуя себя совершенно разбитым. У  человека возникают проблемы со сном, ему бывает трудно заснуть из-за неосознаваемого страха, иногда нарушения  сна выглядят как постоянное раннее пробуждение, вследствие чего возникают  усталость и апатия.

    Впечатления, полученные во время чрезвычайного события, могут быть столь сильными, что их переживание будет продолжаться очень долго: часто бывают вспышки воспоминаний, когда повторяются чувства, которые человек испытывал во время или после события. Человек внезапно может начать чувствовать себя так, как если бы событие вновь происходило с ним. Повторяющиеся переживания могут быть очень тяжелыми и пугающими, но они в этой ситуации совершенно нормальны.

    Человеку  трудно приказать себе не думать о  чем-либо, даже если это никаким образом  для него не значимо. А уж если в  ситуацию вовлечены близкие и  родные и, тем более, ситуация травматическая, человек не в состоянии перестать  думать о произошедшем.

    Сны развиваются по двум сценариям.

    1. Пострадавшему снятся кошмарные  сновидения, в которых он вновь  и вновь переживает произошедшее, но во сне он может видеть некий волшебный выход из ситуации.

    2. Человек, переживший психотравмирующее  событие, каждый день видит  все новые и новые «фильмы  ужасов», в которых его преследуют  маньяки, он попадает в транспортные  аварии, падает с высотных зданий, не может выбраться из подземелья  и т.д.

    Головные  боли, спазмы в желудке — частые попутчики людей, переживших психотравмирующее  событие. Работая с пострадавшими  и родственниками пострадавших при  ликвидации чрезвычайных ситуаций, психологи  часто слышат жалобы на эти симптомы. Спазмы в желудке часто возникают  при появляющихся у пострадавших страхах.

    Группа  симптомов избегания. Еще одна группа симптомов проявляется в том, что травматический опыт вытесняется. Человек старается избегать мыслей и воспоминаний о пережитом, стремится не попадать в ситуации, которые могли бы напомнить, вызвать эти воспоминания, пытается делать все так, чтобы не вызвать их снова. Он упорно избегает всего, что может быть связано с травмой: мыслей или разговоров, действий, мест или людей, напоминающих о травме, становится неспособен вспомнить важные эпизоды травмы, то, что с ним происходило.

    Выражено  снижение интереса к тому, что раньше занимало, человек становится равнодушным  ко всему, его ничто не увлекает. Проявляется чувство отстраненности и отчужденности от других, ощущение одиночества.

    Становится  трудно устанавливать близкие и  дружеские отношения с окружающими  людьми. Многие перенесшие сильный  стресс жалуются, что после пережитого им стало намного труднее испытывать чувства любви и радости (эмоциональная  притупленность). Реже возникают или  вообще исчезают периоды творческого  подъема. Возникает депрессия, человек  начинает чувствовать себя никчемным  и oтвepгнyтым, у него развивается неуверенность в себе, появляется реальное отчуждение от близких — «им меня не понять». В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самых беспросветных глубин отчаяния, человек утрачивает смысл существования. Возникает сильнейшая апатия, появляется чувство вины.

    Человек престает планировать свое будущее. Очень часто появляется чувство  вины: «Я виноват в том, что я  что-то не сделал: не спас, не помог, не предугадал...», возникают самоуничижительные мысли и поведение, вплоть до суицидальных. Часто возрастает агрессивность. Возникает стремление решать все жизненные коллизии с помощью силового давления. При этом не обязательно применяется грубая физическая сила, это может быть и речевая и эмоциональная агрессивность. Вспышки гнева, возникающие под влиянием алкогольного опьянения, мало мотивированы и чаще всего превращаются в приступы яростного гнева.

    Группа  симптомов физиологической гиперактивации.

    Проявляется в трудностях засыпания (бессоннице), повышенной раздражительности, трудностях концентрации внимания, вспышках гнева  и взрывных реакциях, немотивированной сверхбдительности и повышенной готовности к «реакции бегства».

    Сверхбдительность выражается в том, что человек пристально смотрит вокруг, словно ему угрожает опасность. Однако опасность здесь не столько внешняя, сколько внутренняя, она не позволяет расслабиться, отдохнуть.

    Преувеличенное  реагирование: при малейшем раздражении, стуке, шуме человек громко кричит, бросается бежать и т.д. Были случаи, когда при остаточных, более слабых толчках землетрясения люди бросались из окон, разбивались насмерть, хотя эти толчки не были опасны.

    Повышается  раздражительность, нетерпимость в  обычных бытовых вопросах, часто  возникает неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, сопровождаемая угрозами, иногда не только на словах. Совсем незначительное событие может вызвать интенсивное чувство злости. Возникает ощущение, что человек не похож на самого себя. Родные, друзья и коллеги могут замечать некоторые перемены в характере человека. Более постоянный гнев человек может переживать по поводу несправедливости и бессмысленности происшедшего или против тех, кто, как ему кажется, был причиной того, что случилось.

    Возрастает  агрессивность. Возрастает стремление решать все жизненные проблемы с  помощью силового давления. Применяется  и грубая физическая сила, и речевая  агрессивность. Возникают вспышки  гнева.

    Безусловно, психическая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации  всей его личности. Однако существуют методы профессиональной помощи и самопомощи в подобных ситуациях.

Глава 2. РЕАБИЛИТАЦИЯ СПАСАТЕЛЕЙ

2.1 Медицинская  реабилитация

    Медицинская реабилитация спасателей – это комплекс мероприятий,    направленных    на    проведение    экспертизы    и восстановление   здоровья, психофизиологического  состояния и  профессиональной работоспособности.

    Медицинская  реабилитация спасателей предполагает использование специальных форм и методов профилактики, диагностики и  лечения,  а также   организованного   отдыха.  Для   медицинской   реабилитации спасателей  могут  применяться нетрадиционные методы  профилактики, диагностики и лечения, разрешенные Федеральной службой  по  надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

    Основными  задачами  медицинской  реабилитации  спасателей являются:

    - экспертиза   здоровья,   психофизиологического   состояния    и профессиональной работоспособности спасателей;

    - поддержание высокой работоспособности спасателей при ликвидации чрезвычайных ситуаций;

    - проведение   восстановительной   терапии   в   случаях   травм, заболеваний  и  обострений  хронических  заболеваний,  связанных  с участием в ликвидации чрезвычайных ситуаций;

    - выведение из организма радиоактивных, ядовитых и других вредных веществ;

    -профилактика   и   лечение  соматических  и  психоэмоциональных нарушений;

    - коррекция и нормализация психофункционального состояния;

    - восстановление профессиональной работоспособности.

    Критериями  выбора формы медицинской реабилитации спасателей являются:

    - переутомление,   психоэмоциональные   нарушения   и    снижение профессиональной  работоспособности - для медицинской  реабилитации спасателей в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации;

    - незначительные  нарушения здоровья и снижение  профессиональной работоспособности,    возникшие   в    результате    переутомления, психоэмоциональных  нагрузок, возникновения острых  или обострения хронических    заболеваний,   не   требующие   длительных    сроков медицинской  реабилитации  и не приводящие  к  ухудшению  состояния здоровья    и   осложнениям   -   для   амбулаторно-поликлинической  реабилитации;