Наркомания несовершеннолетних

     Невроз – заболевание, вызванное  воздействием тяжёлых психотравмирующих  обстоятельств, направленных на  блокаду или уничтожение важнейших  личностно значимых ценностей  и ориентаций. Это заболевание  имеет психогенное происхождение  и функциональный характер (обратимый,  без органических поражений головного  мозга).Преобладают эмоциональные и соматовегетативные проявления, которые осознаются и переживаются как болезненные.

Неврозы — это обширная группа заболеваний  психики. Общим для них всех является то, что при этом отсутствуют органические повреждения головного мозга. Для  неврозов нет ни возрастных, ни половых  границ.

Неврозы представляют собой единую группу заболеваний, но проявления их могут быть разнообразными в зависимости от особенностей личности больного и характера психической  травмы. Прежде всего, неврозы проявляются  так называемым астеническим синдромом, в который входят симптомы повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических  процессов, часто возникают вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения сна. Сохраняется  деление неврозов на три основных формы: неврастению, невроз страха (многочисленные фобии), истерический невроз и невроз навязчивых состояний. 
В современной классификации психических расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен на термин «невротическое расстройство», которое подразумевает под собой много вариантов проявлений, включая расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства (расстройства внутренних органов без подтвержденных объективными методами признаков их анатомического поражения).  
Так что же такое «невроз» и что такое «невротическое расстройство» ? 
Неврозы (от греч. néuron — нерв), группа заболеваний, обусловленных психотравмирующими воздействиями; характеризуются функциональными, как правило, обратимыми, нервно-психическими расстройствами, при которых больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять своим поведением.

Вейном A.M. в 1982 году были сформулированы следующие критерии диагностики невроза:  
1) наличие психотравмирующей ситуации (психогения должна быть индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением заболевания);  
2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты;  
3) выявление характерного типа невротического конфликта;  
4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.  
Предполагалось, что неврозы – это психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при которых в отличие от психозов человек сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическими реакциями или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств чувствительной и двигательной сферы. Чаще всего эти расстройства наблюдаются при истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств (психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно–компульсивное_расстройство. 
Неврозы сегодня по научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Невротические расстройства - это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию. 
Значимой для диагностики невротических расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств: 
1. Невроз вызывается психической травмой. 
2. Жизненное событие становится психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»). 
3. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают. 
Из приведенных выше определений и рассмотрения содержания различных понятий, имеющих отношение к термину «невроз» становится понятным, что имеет место «описание одного и того же патологического явления различными терминами, не меняющими по сути ничего».

Многообразие  классификационных разделений неврозов, предлагаемых разными авторами, показывает, прежде всего, отсутствие одного взгляда  на их механизмы развития и этиологию. Из-за этого до настоящего времени  не останавливаются попытки систематизации неврозов с применением различных  критериев.

 Более  распространенной является классификация  неврозов по клиническим проявлениям:  неврастения, истерия, невроз  навязчивых состояний, психастения,  фобический невроз, невроз тревоги(страха), депрессивный невроз, ипохондрический невроз, системные неврозы, невроз ожидания, структурные неврозы.

 Пытались  группировать неврозы по этнологическим  признакам: неврозы агрессии, вины, фрустрации и др.; информационные  неврозы; неврозы реактивные и  ситуационные.

 Предлагается  выделять неврозы в виде невротических  реакций — вегетативно-аффективных  и условно-рефлекторных нарушений,  с одной стороны, а при решающем  значении особенностей развития  личности — первичного и вторичного  невротического развития — с  другой

 (Hock К, Konig W., I979J. Выделяли следующие виды неврозов по профессии: руководящих кадры, актеры и др.; по конституции — атлетические неврозы и даже по некоторым событиям в жизни людей и области возникновения неврозов — военные, окопные и т.д.

 Ближе  всего к клинико-патогенетической  классификации располагается группировка  неврозов на основе учения  И. П. Павлова, потому что  она больше остальных учитывает  ряд критериев клинического, этиологического  и патогенетического плана. Ее  основным недостатком является  весьма ограниченный учет в  происхождении неврозов роли  психологических и социальных  механизмов. Именно поэтому в  развитии указанной классификации  приобрели работы В. Н. Мясищева (1960), согласно которым главные  виды неврозов (неврастения, истерия  и невроз навязчивых состояний)  могут быть поняты так же, как  укрепленные особенности отдельных  механизмов болезненного восприятия  и переработки жизненных трудностей, переживаемых человеком. В. Н.  Мясищев старается соотнести  основные виды неврозов с видами  психологических конфликтов приводящих  к нарушению высшей нервной  деятельности, клинически представляющему  собой разные формы невротических  состояний. 

 Из  большого числа вида неврозов  большинство отечественных авторов  выделяют три классические типы  неврозов: неврастению, истерию и  невроз навязчивых состояний.  Такие же виды неврозов и  у детей, но в некоторых источниках  ещё добавляют невроз страха. Некоторые авторы (Гаккель Л. Б., 1960; Давиденков С. Н., 1963; Доценко С. Н., Первомайский Б. Я., 1964), ссылаясь на учение И. П. Павлова, в качестве третьей основной формы используют не невроз навязчивых состояний, а психастению. Большинство же других авторов относят последнюю к психопатиям и считают более обоснованным выделение невроза навязчивых состояний в качестве самостоятельной формы.

В России принято различать три основные клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний; в 70—80-е гг. отечественные  психиатры стали выделять также  невротическую депрессию (депрессивный невроз). В Международной классификации  болезней представлено большее число  неврозов, например невротические фобии, невроз страха (тревоги), ипохондрический  невроз. Клиническая практика и длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют  о том, что эти формы могут  оцениваться как этапы в динамике основных форм неврозов.

Неврастения проявляется повышенной возбудимостью  и раздражительностью в сочетании  с быстрой утомляемостью и  истощаемостью психической деятельности. На первом этапе развития заболевания  наиболее выражены вегетативные нарушения: у больных при любой физической или эмоциональной нагрузке появляются сердцебиение, повышенная потливость, похолодание конечностей, нарушается сон и аппетит. Эти расстройства, внезапно возникнув, быстро исчезают. Больной легко засыпает, но быстро пробуждается от действия незначительного раздражителя, испытывает острый голод, но после приема нескольких ложек пищи аппетит пропадает. На следующем этапе отмечаются чрезмерная чувствительность к различным внешним раздражителям и ощущениям со стороны внутренних органов. Больные плохо переносят перепады температуры окружающей среды, а также яркий свет, громкие звуки. Ощущения работы внутренних органов начинают доходить до сознания больного. Он чувствует биение сердца, перистальтику кишечника и т.п. Эти ощущения настораживают больного, создают ипохондрическую настроенность (см. Ипохондрический синдром). Часто отмечаются жалобы на головную боль (больные говорят, что на голову как бы надет обруч или каска). Описанные ощущения усиливаются при попытке больного работать. Нарушения моторики проявляются в том, что больному становится трудно выполнять мелкие точные движения, долго сохранять однообразную позу, крайне мучительно длительное ожидание. Они постепенно утрачивают способность владеть своими чувствами, по ничтожному поводу расстраиваются, плачут, часто обижаются, раздражены, но быстро успокаиваются. Самочувствие неустойчивое, подвержено значительным колебаниям. Настроение чаще понижено, выражены чувство недовольства собой и постоянная готовность к обиде и раздражению. Интеллектуальная деятельность затруднена. Больные не могут сосредоточиться на более или менее длительный срок. Включившись в работу, через несколько минут ловят себя на мысли, что думают о другом, не в состоянии воспроизвести прочитанное, забывают имена, даты, номера телефонов. При низкой работоспособности они пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не могут довести их до конца из-за отвлекаемости и быстрой истощаемости.

 Условно  выделяют два варианта неврастении:  невроз истощения, причиной которого  являются непомерно большие, главным  образом интеллектуальные, нагрузки, и реактивную неврастению, обусловленную  длительными психотравмирующими  ситуациями; обычно имеет место  сочетание нескольких этиологических  факторов.

Истерический  невроз характеризуется повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Этим объясняется многообразие и изменчивость истерических расстройств; они напоминают проявления самых различных болезней. При истерическом неврозе также отмечается последовательность в развитии симптоматики — от вегетативных и сенсомоторных нарушений до эмоциональных и идеаторных. В современных условиях в связи с патоморфозом истерических расстройств сравнительно редко встречается классический истерический припадок; он чаще напоминает вегетативный (вегето-сосудистый) пароксизм с кардиологической симптоматикой, по типу гипертонического криза и др. При вегетативном приступе часто наблюдается тотальный тремор («трясучка»). Вместо описываемых ранее при истерии нарушений чувствительности по типу носков, чулок, перчаток обычно отмечаются онемение конечностей, покалывание, жжение, иногда снижение чувствительности; вместо параличей — слабость в ногах и руках, пошатывание при ходьбе; вместо мутизма (отсутствия речи) — заикание, запинки в речи. В психотравмирующей ситуации могут возникать истерические моносимптомы, например блефароспазм, мутизм.

 При  истерическом неврозе больные,  с одной стороны, подчеркивают  исключительность и непонятность  своих страданий, описывая их  как «ужасные, непереносимые боли»,  «сотрясающий озноб», необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее  характер симптомов, с другой, — проявляют безразличие к  парализованной конечности, не тяготятся  слепотой или нарушением речи. Эмоциональные расстройства характеризуются  лабильностью эмоций, быстрой сменой  настроения, склонностью к бурным  аффективным реакциям (например, плачем, переходящим в рыдания). При длительном  течении истерического невроза  у больных в оценке происходящих  событий появляются черты эмоциональной  логики, поведение становится демонстративным,  театральным, возникают стремление  привлекать к себе внимание, эгоцентризм.  У них нарастает также чувствительность  в отношении внешних воздействий,  впечатлительность со склонностью  к непосредственному реагированию  на происходящие события.

Невротическая депрессия чаще развивается у  лиц с такими чертами характера, как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность. Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств. Невротическая  депрессия протекает как легкая форма депрессии; преобладает грустное настроение, адинамия, нередко с  явлениями навязчивости и ипонхондрически-сенестопатическими явлениями. При ней, как и при других Н., на первом этапе отмечается значительная выраженность вегетативно-соматических нарушений (так называемый этап соматических жалоб).