Направления психотерапевтической и коррекционной работы при неврозах у подростков

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа на тему:

«Направления психотерапевтической и коррекционной работы при неврозах у подростков» 
 

 

      Введение 

     Цель  работы

     1) понять причины и особенности  нарушений в состоянии и поведении  детей и подростков

     2) выявить главные психотравмирующие ситуации у детей и подростков

     3) профессионально определять необходимые  методы психотерапии

     Работа состоит из двух частей – теоретической и практической.

     В теоретической части рассмотрен опыт разных психотерапевтов и психологических  школ по направлениям психотерапевтической и коррекционной работы. В практической проведено психодиагностическое исследование по выявлению подростков с проявлениями различных неврозов. Использована методика «Детский опросник неврозов». Текст методики изложен в приложении. 
 

 

      1. Историческая справка 

     Термин  невроз был введен во второй половине XVIII века для обозначения ряда заболеваний нервной системы. С того времени менялись точки зрения на сущность невроза. Со второй половины XIX века закрепилась точка зрения, что невроз – это психогенное заболевание, не сопровождающееся органическими повреждениями мозга. Это заболевание пограничное между нормой и патологией. Оно характеризуется нерезко выраженными нарушениями психической деятельности.

     В XX веке, особенно в конце его, наблюдается увеличение неврозов в связи с ускорением темпа и ритма жизни, информационными и эмоциональными перегрузками, шквалом социальных перемен и др. факторами. Не каждый человек может своевременно адаптироваться, перестроиться, возникают нарушения типа психогений.

     Научные достижения в области неврозов принадлежат  многим отечественным ученым. И.П. Павлов и его школа изучали психофизические механизмы неврозов. Большой вклад в разработку проблемы неврозов у взрослых внесли В. Мясищев, В. Карвасарский и их школы. Исследованиям неврозов у детей посвящены работы А.И. Захарова (1988, 1998), Д. Исаева, А.Е. Личко, А.И. Селецкого, Д.Д. Еникеевой (1997, 1998 и др.).

     Остановимся на более полном определении невроза.

     Невроз  – это психогенное заболевание, причиной которого является действие психотравмирующих раздражителей и ситуаций, психических травм.

     Невроз  проявляется в форме обратимых  нарушений нервной деятельности с доминированием эмоциональных и соматовегетативных расстройств. Эти нарушения обычно осознаются личностью и переживаются ею как болезненные явления.

     В качестве самостоятельной, болезненной  формы невроз чаще возникает у  детей 6–7 лет, когда они проявляют осознанное отношение к себе и окружающим, понимают социальные мотивы поведения, нравственные оценки, значимость конфликтных ситуаций. У детей более младшего возраста развиваются реакции невротического типа в ответ на эмоционально неприятные воздействия микросоциальной среды.

     Заболеваемость  неврозами в подростковом возрасте создается за счет тех подростков, которые страдают с детства. В период восьмидесятых годов в психоневрологических диспансерах по данным Личко А.Е. на учете состояло около 15% подростков. В 90-х годах этот процент увеличился. Период полового созревания, «пубертатного кризиса» не дает резкого возрастания заболевания неврозами. Некоторые авторы (А.Е. Личко, 1985) считают, что вероятно в этом возрасте невротические симптомы «заменяются» нарушениями поведения. Те же психогенные факторы, которые у детей и взрослых вызывают невроз, у подростков в период становления характера ведут к девиантному поведению.

     К возникновению неврозов предрасполагают  индивидуальные особенности личности: особенности характера и темперамента, тип высшей нервной деятельности (ВНД) и др. Большое значение имеют отклонения в воспитании ребенка, приводящие к формированию «невротической диспозиции» – повышенной чувствительности к определенным психогенным раздражителям. Имеют значение и многие другие факторы: церебрально-органическая недостаточность, как следствие патологических родов или перенесенных черепно-мозговых травм. Соматическая ослабленность также предрасполагает к неврозу.

     Патофизиологической сущностью неврозов является срыв ВНД  в результате перенапряжения или  сшибки основных нервных процессов, наличие конкурирующих очагов возбуждения и торможения.

     Наши  наблюдения подтверждают, что напряженная  работа в школе, вузе, на производстве, окрашенная положительными эмоциями и  стимулами не приводит к неврозам. Но большие перегрузки без положительного эмоционального фона могут привести к неврозам.

     Существуют  разные формы неврозов: неврастения, невроз страха и навязчивых состояний, истерический, депрессивный невроз, моносимптомные (моносимптоматические) неврозы. 
 

 

      2. Характеристика отдельных форм неврозов, направления психотерапевтической и коррекционной работы 

     2.1 Неврастения 

     Неврастения наиболее распространенная форма неврозов у детей, взрослых и подростков. Как  считает Личко (1985), она чаще развивается  у представителей астеноневротического и лабильного типов акцентуаций характера. Возникает при чрезмерных интеллектуальных и эмоциональных перегрузках.

     Основные  симптомы: повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головные боли, снижение настроения.

     А.Е. Личко выделяет два типа неврастении – гиперстенический и астеноипохондрический.

     Гиперстенический  тип:

     Ведущий симптом – крайняя раздражительность, которая усиливается при утомлении и в напряженной обстановке. Вспышки раздражения возникают по ничтожным поводам.

     Проявляются также непереносимость шума, реже яркого света и резких запахов. Выражена вегетативная лабильность и разнообразные вегетосимптомы: изменения со стороны ССС, кожных покровов, потовыделения, кишечные спазмы, головокружения и т.д.

     Нарушение сна характеризуется трудностью засыпания, иногда беспокойным сном с тяжкими сновидениями и повторными пробуждениями. Головная боль характеризуется чувством стягивания, сжатия, болезненностью колеи головы. Головные боли сильнее по утрам (воскресные утренние боли). У подростков наблюдается трудность сосредоточения во время занятий.

     Астеноипохондрический тип:

     Характеризуется повышенной утомляемостью, вялостью, сниженным  настроением, склонностью к. желанию  постоянно лежать и отдыхать. Наблюдается  слезливость у женщин и апатия у мужчин. Плохой сон, отсутствие свежести после сна, вялость, сонливость в течение дня. Масса соматических жалоб: сердцебиения, перебои, неприятные ощущения в области сердца; схватки в животе и др.

     У мальчиков-подростков ведущим соматическим симптомом являются неприятные ощущения в области сердца, а у девочек-изменения со стороны ЖКТ.

     Течение неврастении обычно длительное, месяцами, годами. Наблюдается ухудшение состояния  при новых психогенных травмах.

     Дифференциальный  диагноз: исключить хронические  соматические заболевания, церебрастению  после черепно-мозговых травм.

     Цель  психотерапии – разрешить психогенную ситуацию рациональным путем (психологическую терапию студенты изучают в курсе: «Основы психотерапии»).

     Психотерапия  у подростков всегда начинается с  установления контакта, анализа типа акцентуаций характера (Личко, и другие). Затем выясняется сущность внутриличностного конфликта (используются методы психодиагностики).

     Выбор типа психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная) осуществляется индивидуально.

     Направления психотерапевтической и психокоррекционной работы:

     1. Главное средство лечения неврозов – психотерапия.

     2. Исключение перегрузок.

     3. Отдых, отпуск, направление в санатории неврологического профиля, направление к психоневрологу.

     Медикаментозное лечение осуществляет только врач.

     Психолог медикаментозно не лечит, у него свои профессиональные функции:

     1) Психодиагностика психического  состояния в данный момент;

     2) Психотерапия: рациональная терапия,  аутогенная терапия, музыкотерапия,  трансактный анализ, психосинтез  и др.;

     3) Психореабилитация после лечения в клинике;

     4) Психопросвещение (беседы, лекции) и  психопрофилактика;

     5) Психокоррекция с членами семьи. 

     2.2 Невроз страха и тревожного ожидания 

     Невроз  страха и тревожного ожидания является одним из наиболее распространенных проявлений невроза у детей. Страх (фобию) можно определить как негативное эмоциональное состояние, которое появляется перед определенными событиями и как бы предвещает наступающую психогению. Следовательно, человек ощущает страх не просто в опасной ситуации, а тогда, когда он не вериг в успех своей попытки избежать опасности. Таким образом, страх – чувство, связанное со стремлением избежать опасность, обусловленное инстинктом самосохранения в его оборонительной форме.

     Определяющим  симптомом невроза страха является наличие свободного страха – общая неопределенная боязливость. Кроме этого к невротическому страху также относятся следующие формы:

     – Многообразные фобии, когда страх накрепко связывается с определенными содержаниями представлений.

     – Спонтанные приступы страха, проявляющиеся при истерии и других формах тяжелых неврозов, а также в любых условиях возбуждения, в виде аффекта или приступа свободного страха.

     Высокая степень общей неопределенной боязливости, готовая на время привязаться  к любой появившейся возможности и выражающаяся в состоянии «страха ожидания» или «боязливого ожидания» всегда имеет отношение к заболеванию неврозом страха или тревожного ожидания. При неврозе страха внутренний конфликт заключается в неспособности защитить себя, сохранить свое «Я» от внутренних и внешних угроз. Это конфликт самоопределения: уверенности в себе, прочности своего развивающегося «Я» при встречах с воображаемой или реальной опасностью.

     Факторы, участвующие в возникновении  страхов, можно сгруппировать следующим  образом:

     – наличие страхов у родителей, главным образом у матери. В большинстве случаев страхи, испытываемые детьми, были присущи матерям в детстве или проявляются сейчас. Хотя речь не идет о генетической передаче страхов, определенная склонность к чувству беспокойства все же может иметь место. Нужно помнить, что мать, находящаяся в состоянии тревоги, непроизвольно старается оберегать психику ребенка от событий, так или иначе напоминающих о ее страхах. Тем самым ребенок попадает в искусственную среду, не вырабатывая в себе навыков психологической защиты и избегая всего, что вызывает страх, вместо того, чтобы активно преодолевать его. Повышенное беспокойство по поводу воображаемых и реальных опасностей родителей также приводит к непроизвольной передаче страха ребенку;

     – большое количество запретов со стороны родителя того же пола или полное предоставление свободы ребенку родителем другого пола, а также многочисленные нереализуемые угрозы всех взрослых в семье являются фактором возникновения страха;

     – конфликтные отношения между родителями;

     – психические травмы типа испуга, обостряющие возрастную чувствительность детей к тем или иным страхам (нападение, убийство на глазах ребенка, пожары и др.).