Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Ноября 2011 в 14:48, контрольная работа
Психотерапия как объект научного исследования
Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Факультет
логопедии
Контрольная
работа по предмету: «Психотерапия».
Выполнила: студентка
Группы 28 ЛЗВ
Сапрыкина Н.А.
Проверила:
К.псх.н.
Дрокина О.В.
Москва
20011
Психотерапия
как объект научного
исследования
Самыми первыми
исследованиями, относящимися к
предварительному этапу или “
1) Тщательное
изучение единичного случая
2) В ходе анализа
отдельного случая может
3) Изучение отдельного
случая дает возможность досконально
проанализировать ряд редко встречающихся,
но важных феноменов;
4) Изучение отдельного
случая может быть
5) Анализ единичного
случая - это одно из вспомогательных средств,
благодаря которым теоретический “скелет”
более успешно “обрастает плотью”, и
теоретические принципы обретают реальное
прикладное звучание.
Следующая фаза
развития исследований (ее можно считать
первой в действительно научном изучении
психотерапии) началась приблизительно
в 1930-е гг. в русле психоанализа и достигла
максимальной интенсивности и успеха
в 1950 - 1970-е гг. Точкой отсчета здесь служат
материалы Берлинского Психоаналитического
института, в которых приведены катамнестические
данные за 10-летний период работы [12]; по
его примеру появляются затем и другие
аналогичные отчеты - Лондонского [22], Чикагского
(за 5-летний период, [1]) институтов. На этом
этапе первостепенное значение имел вопрос
об эффективности психотерапии вообще,
независимо от конкретной ее формы, диагноза
пациентов и т.п. В 1952 г. была опубликована
обзорная статья Г.Айзенка (H.-J. Eysenck) [11],
в которой обосновывался в высшей степени
критический тезис о том, что психотерапевтическое
лечение ведет к успеху столь же часто,
сколь часто пациенты поправляются безо
всякой помощи психотерапевта. Айзенк
на основе сравнения данных об излечении
пациентов и статистических материалов
о так называемой спонтанной ремиссии
показал, что 67%, т.е. две трети, людей, страдающих
от эмоциональных нарушений, практически
избавляются от них в течение двух лет,
тогда как психотерапия требует иногда
более длительного времени (например,
психоанализ), не говоря уже о финансовых
и прочих затратах. Эта статья вызвала
огромный резонанс - по разным причинам
- и в конечном итоге стимулировала и психотерапевтов
и исследователей к более тщательному,
продуманному и спланированному изучению
результатов психотерапии.
Вскоре вышли
из печати и другие работы,
в некоторых из них также шла речь о магических
“двух третях” пациентов с улучшением
состояния. Интересно отметить, что среди
пациентов относящихся к “одной трети”
– т.е. “не улучшивших свое состояние”,
достаточно редко упоминались те, у которых
в результате психотерапии наблюдалось
ухудшение - т.е. симптомы, с которыми пациент
обратился за психотерапевтической помощью,
в результате лечения не только не исчезли,
а, скорее, усилились или же сменились
другими, не менее мучительными. Систематическое
исследование этой проблемы было впервые
предпринято А. Бергином (A. Bergin) [3].
В этот
же период проводит свои
На второй фазе
развития исследований центральной
является проблема связи между процессом
и результатом психотерапии. В
этот же период уделяется большое внимание
развитию сравнительных исследований
результатов воздействия различных психотерапевтических
подходов.
В американском
городе Топека на базе Меннингеровской
клиники в 1950-е годы было разработано,
а затем и проведено самое
трудоемкое и ресурсоемкое из всех
имеющихся на сегодня исследований психотерапии;
завершающий отчет по этому проекту представлен
в работе Р. Валлерстайна (R. Wallerstein) [55].
В основу данного исследования был положен
методологический принцип, вытекающий
из предшествующего хода изучения психотерапии:
“Исходя из теоретических соображений,
мы считаем, что процесс и результаты психотерапии
необходимым образом связаны между собой
и что эмпирическое исследование, которое
позволит дать ответы на многие вопросы,
должно уделять одинаковое внимание обеим
сторонам. В любом исследовании, направленном
на изучение результатов, должны быть
сформулированы критерии улучшения, которые
в свою очередь должны ориентироваться
на характер заболевания и процесс изменения”
[56].
Еще одно
методологически важное положение Меннингеровского
проекта заключалось в том, что исследование
проводилось в естественных условиях,
т.е. таким образом, чтобы оказывать минимальное
воздействие на протекание клинического
процесса (а лучше всего - вообще никакого).
Согласно этому положению, пациенты были
направлены для прохождения той или иной
терапии не в случайном порядке, а в соответствии
с клиническими показаниями. 22 пациента
проходили клинический психоанализ, 20
- психоаналитическую психотерапию, причем
из всех 42 чел. 22 в течение какого-то времени
лечились стационарно, а остальные - только
амбулаторно (из этого можно сделать вывод
о тяжести заболеваний пациентов). Для
их обследования в начале и в конце терапии,
а также по прошествии определенного времени
после окончания лечения использовались
различные методы, в том числе подробная
клиническая оценка квалифицированными
экспертами (психотерапевтами и психоаналитиками)
каждого случая.
Основные
результаты этого героического
исследования сформулированы О.
В методологическом
отношении важным итогом Меннингеровского
исследования является обнаружение
того факта, что даже количественные
результаты изучения психотерапии неоднозначны
сами по себе: как теоретики, так
и клиницисты, стремясь найти подтверждение
своей любимой идеи, при анализе одних
и тех же данных могут прийти к весьма
неодинаковым выводам.
Третья фаза
исследований психотерапии преодолевает
тенденцию к групповым и
Результаты
изучения подтвердили ожидания
относительно прогностических
Таблица 1. Наиболее общие итоги Пенсильванского проекта
n = 72
Оценка терапевта
Оценка эксперта
Высокая степень улучшения
22
5
Средняя степень улучшения
43
51
Некоторое улучшение
27
27
Никаких изменений
7
14
Ухудшение
1
3
Базовые личностные
паттерны изменяются в результате психотерапии,
однако и после терапии центральный
паттерн взаимодействия сохраняет свою
конфигурацию в большей степени благодаря
незначительному изменению структуры,
обозначаемой как “Желание”, при заметном
изменении структур “Реакция другого”
и “Реакция субъекта”. Лишь немногие
заканчивают психотерапию в худшем психологическом
состоянии, чем были до лечения.
В целом результаты
исследования вновь подтвердили
вывод о том, что степень сохранности
душевного здоровья пациентов является
статистически значимым прогностическим
показателем будущего успеха психотерапии,
что, разумеется, ограничивает возможности
любого типа психотерапии. Люборски, однако,
не остановился на воспроизведении уже
известных фактов. Он также показал, что
межличностное взаимодействие между пациентом
и терапевтом в психоаналитической ситуации
непременно должны включать факторы, благотворно
воздействующие на процесс излечения.
Еще в рамках Меннингеровского исследования
он выделил восемь лечебных факторов психотерапии
[35]:
1) опыт переживания
“помогающих” отношений;
2) способность терапевта
понимать пациента и реагировать (эмоционально
откликаться);
3) возрастающее
самопонимание пациента;
4) уменьшение
степени “навязчивости”
5) способность
пациента интернализировать
6) обретение пациентом
большей терпимости по отношению к мыслям
и чувствам других людей;
7) мотивация
пациента к изменению себя;