Групповое психологическое консультирование

На третьем этапе (этап присвоения) происходит принятие отдельными участниками уже сложившихся групповых ценностей и мнений как своих собственных, готовность оперировать ими от своего имени вне группы, в своей личной жизни.

Другие представители  групповой психотерапии (Шутц, Такман, Кратохвил и другие) по-своему описывают эти же этапы, но суть остается одна: последовательная групповая динамика от формального объединения до обретения значительной психотерапевтической силы взаимоподдержки, взаимовлияния, взаимокоррекции при одновременном самораскрытии и позитивном развитии группы в целом и каждого ее участника.

Ялом выделяет такие лечебные факторы психотерапевтической группы, как сплоченность, внушение надежды, обобщение, альтруизм, предоставление информации, множественный перенос, межличностное обучение, развитие межличностных умений, имитирующее поведение. Эта классификация мало отличается от большинства других, терапевтическая ценность упомянутых факторов очевидна. Однако целесообразно сделать некоторые комментарии.

Сплоченность

К общеизвестному мнению о  важности сплоченности группы следует  добавить, что, как показала практика, большинство участников в значительной мере страдают от физического или  психологического одиночества, что  обычно коррелирует с высокой тревожностью, чувством незащищенности и ненужности. В удачно сложившихся группах все участники удовлетворяют естественную человеческую потребность в аффилиации (чувстве принадлежности к какому-либо сообществу), у них снижается чувство тревожности, повышается ощущение психологической защищенности.

Надо сказать, что чувство  сплоченности, сопринадлежности к группе людей, понимающих тебя, принимающих таким, какой ты есть, и к тому же переживающих аналогичные проблемы, нередко оказывается настолько важным для членов группы (особенно тех, кому не хватает такого общения в повседневной жизни), что у них меняется иерархия мотивов занятия групповой психотерапией: само общение в данных группах становится для них большей потребностью, чем решение тех проблем, с которыми они сюда пришли. (Хотя, разумеется, одно не только не исключает другого, а лишь взаимно способствует).

Внушение надежды

Здесь хотелось бы предупредить, что воздействие отдельных членов группы на других может быть как  положительным (повышающим уверенность  в успехе), так и отрицательным (снижающим эту уверенность скептицизмом).

Еще Э. Куэ доказал, что помогают те лекарства, в которые пациенты верят, и не помогают те, в которые не верят. Естественно, что к психотерапии это относится еще больше. Это очень важно учитывать психотерапевту при подборе группы и при работе с ней.

Обобщение

Эффект обобщения близок к эффекту сплоченности. Так как  группы комплектуются по определенной общности проблем, то у их участников снижается чувство тревожности  и одиночества в борьбе со своими неприятностями: они видят, что и  у других людей схожие ситуации, и обретают надежду, что вместе и  под руководством квалифицированного психотерапевта смогут их преодолеть.

У участников терапевтических  групп, сформированных из людей, страдающих общими проблемами, снимается чувство  ущербности, которое они могут  испытывать в обычном обществе и  которое усугубляет их комплексы  и мешает самораскрытию.

Здесь многое зависит от психотерапевта, который должен постоянно  поддерживать у участников группы чувство  собственного достоинства, уважительного  отношения к группе и к тому, чем она занимается. Иначе у  них может возникнуть чувство  принадлежности к группе ущербных в  чем-то людей, что лишь усугубит личные комплексы.

Также внимательно нужно  следить за возможностью негативного  обобщения, когда кто-либо из участников группы, исходя из собственного неудачного опыта или повышенной мнительности, начнет заражать своим пессимизмом (иногда даже лишь выражением лица) других. Таким людям надо уделять особое внимание, нейтрализуя их отрицательное  влияние на группу, вселяя в них  веру в успех. В некоторых случаях  их вообще не надо принимать в группу, а предложить индивидуальную психотерапию.

Альтруизм

Еще Альфред Адлер подчеркивал, что самое лучшее и быстрое средство излечения от неврозов - это переключение внимания на бескорыстную помощь другим. И хотя при правильной организации групповой психотерапии этот процесс спонтанно усиливает эффект работы группы и индивидуальное позитивное развитие, не мешает периодически напоминать о важном терапевтическом воздействии альтруизма: лучшая помощь себе - через помощь другим.

Предоставление информации

Этот пункт реализуется  вместе со всеми предыдущими, в свою очередь усиливая их. Участники группы, обмениваясь информацией по общим проблемам, решают и такие терапевтические факторы, как: обобщение, внушение надежды, сплоченность и альтруизм. К тому же нередко члены группы получают друг от друга действительно ценную практическую информацию из практического опыта решения общих проблем, знакомства с соответствующей литературой и т.п.

Однако и здесь важно  следить, чтобы не пошло распространение  неквалифицированных, научно необоснованных советов, а также информации, подрывающей  веру в успешность всего процесса групповой работы. К сожалению, именно в сфере психотерапии нередко  встречаются такие «советчики», а учитывая повышенную тревожность  и внушаемость большинства членов психотерапевтических групп, такое  информационное воздействие может  быть далеко не безвредно (см. негативное обобщение).

Множественный перенос

Это определенное развитие идеи З.Фрейда о переносе, то есть о  том, что клиент неосознанно переносит  на психотерапевта различные особенности  своих отношений к другим людям, значимым для него в прошлом и  настоящем.

Ялома и ряд других специалистов предлагают применять определенные механизмы такого анализа личности клиента, изучая его отношения не только к психотерапевту, но и к другим членам группы (с учетом их особенностей, которые могут оказаться более значимыми для одного и менее для другого и тем самым дадут определенную информацию о них самих и их проблемах).

Естественно, что анализ переноса наиболее эффективно применяется  психотерапевтами с психоаналитической подготовкой.

Межличностное обучение

В группе, в лабораторных или модельных условиях, отрабатываются те навыки общения, которые члены  группы хотели бы более успешно применять  в реальной жизни. Здесь они легче преодолевают робость при обращении к другим и предложении собственной помощи, видят, как реагируют на это окружающие, и либо обретают уверенность, что все делают правильно, либо самостоятельно или с помощью психотерапевта и группы вносят определенные коррективы, добиваясь в конечном итоге нужного результата (своего поведения с желательной реакцией на него со стороны других).

Однако именно здесь  необходимо сказать об одной существенной проблеме, на которую указывают практика и специалисты групповой психотерапии: даже при идеальной отработке  нужных навыков общения в терапевтической  группе перенос этих же навыков в  реальную жизнь далеко не всем дается легко и быстро. Помочь этому может  параллельное занятиям в группе выполнение домашних заданий, то есть закрепление  тех же навыков дома, на работе, в  любых удобных для этого условиях.

На следующем занятии  желательно разбирать и совместно  анализировать успехи и неудачи  выполнения домашних заданий.

Развитие межличностных умений

Собственно, это и является задачей большинства психокоррекционных групп - развитие межличностных умений, которых не хватает участникам группы для самореализации и оптимизации своего бытового или делового общения.

Уже само присутствие и  работа в таких группах развивает  умения, однако и здесь психотерапевту нужно внимательно следить, чтобы  закреплялись именно те навыки, которые  нужны, так как неправильное общение (а точнее, неправильно занятая  в группе позиция) будет лишь закреплять ошибки.

Здесь важно учитывать  все предупреждения, которые мы относили к предыдущим пунктам, а также  к особенностям типов поведения  отдельных членов группы.

Имитирующее поведение

Имитирующее поведение  я бы отнес не столько к лечебным факторам, сколько к факторам, облегчающим  вхождение индивидов в работу группы. Они начинают строить свое поведение по механизму простого подражания психотерапевту, а потом  тем членам группы, у которых нужные модели поведения быстрее возникнут. Реальная, простая, почти механическая деятельность, обязательная для всех, снижает индивидуальную скованность  и нерешительность каждого в  отдельности. Затем, по мере эмоционального вовлечения в этот процесс, члены  группы незаметно начинают все больше проявлять собственную инициативу, осваиваясь в группе.

Здесь очень важно следить  за формированием и сохранением  атмосферы психологической защищенности, доброжелательности, взаимной поддержки. Каждое правильно выполненное действие должно быть поощрительно отмечено психотерапевтом  и оценено группой, а неправильное действие благожелательно скорректировано.

Катарсис

Катарсис - слово, которым  в греческой трагедии обозначалось финальное очищение через страдание, как мы помним, в психотерапию было введено З.Фрейдом.

В групповой психотерапии этап катарсиса очень важен и  требует как высокого мастерства психотерапевта, так и соответствующей  готовности группы. Психотерапевт, как  хороший режиссер, подводит группу или создает соответствующую  групповую атмосферу (в зависимости  от стиля руководства группой) к  публичному «вскрытию нарывов»: неприемлемых для сознания чувств и мыслей, тщательно  скрываемой от самого себя вины, стыда, ненависти; к совместному их обсуждению, признанию и «покаянию» и через  это - к очищению, облегчению.

Процесс организации катарсиса  в группе требует исключительного  мастерства, такта и интуиции, учета  индивидуально-психологических особенностей членов группы. В любом случае необходимо руководствоваться главной заповедью  врача: не навреди!

При недостаточной уверенности  в адекватной психической реакции  отдельных членов группы или в  собственном психотерапевтическом мастерстве от этого этапа лучше  воздержаться или провести его в более мягкой форме, тонко предупреждая возможности нежелательных (как для отдельного индивида, так и для всей группы) эмоциональных реакций.

Можно просто подвести группу к обсуждению наболевших скрытых  проблем, постепенно (а не взрывом) раскрывая  и обсуждая их, вовремя наступая на проблему и своевременно отступая от болевой точки при опасности  потери контроля над ситуацией и  усугубления психической травмы или распада группы (что нередко  случается).

Требования к групповому психотерапевту. Даже кратко перечисленные нами особенности групповой терапии показывают, что специалист этого профиля должен обладать целым рядом специфических умений и навыков.

Подготовка такого специалиста, как правило, проходит те же стадии, что и подготовка большинства  психотерапевтов различных направлений: обучение, стажировка под руководством специалиста, самостоятельная деятельность.

На первой стадии он постигает  теоретические основы и практические приемы психотерапии; на второй стадии - проходит стажировку в группе под  руководством квалифицированного психотерапевта; на третьей стадии - принимает активное участие в работе группы.

Здесь могут быть и определенные переходные этапы внутри стадий, точнее, разные стадии накладываются друг на друга: одна еще не завершилась, а  другая уже началась. Так, первая стадия (обучение практическим приемам) продолжается и совершенствуется и на второй, и на третьей стадиях (стажировка и личное участие). В процессе второй стадии (стажировки) стажер не остается пассивным, а постепенно все более  активно участвует в работе группы как ее член (то есть уже входит в  третью стадию). А в третьей стадии он тоже проходит определенные этапы  от участия в работе как рядового члена группы до освоения и применения различных стилей руководства группы (в том числе и с позиции  ее активного участника - идеального партнера).

Считается, что наилучшие  условия для практического становления  специалиста групповой психотерапии создаются в группах тренинга, так называемых Т-группах. Так как  по условиям этих групп в них руководство  периодически переходит от одного участника  к другому, то каждый может достаточно быстро (по горячим следам) оценить, какой эффект та или иная манера руководства группой оказывает  на ее непосредственных участников, и  внести необходимые коррективы в  свой стиль руководства.

Кроме знания ранее упомянутых ролей и норм групповой терапии, важно знание и соблюдение (не только психотерапевтом, но и всеми участниками) требований внутригрупповой этики. Эти нормы и требования имеют  некоторые различия у разных авторов  и даже в отдельных группах. Однако главное требование для всех -уважение личной свободы выбора каждого на участие в групповом процессе и его отдельных фрагментах.

Другим важным требованием  является обязательное соблюдение не только психотерапевтом, но и каждым членом группы конфиденциальности, то есть то, что произносится или делается в группе, не выносится за пределы  группы. Без уверенности в такой  конфиденциальности ни о каком полном самораскрытии членов группы не может  идти речи, а значит, не может быть решена главная задача групповой  психотерапии.