Псевдобурбальная дизартрия

  Дизартрия – одно из самых частых расстройств  речи. В настоящее время ее значение для детской практики резко возросло в силу того, что недостаточность  двигательного отдела центральной  нервной системы в раннем детском  возрасте становится все более обычным  явлением. В частности, дизартрия  является одним из симптомов детского церебрального паралича.

  Логопедам приходится разбираться в структуре  дизартрического расстройства самостоятельно. Мы хотим помочь вам разобраться в том, какой вид дизартрии пред Вами в каждом конкретном случае.

  Патогенез (механизм) дизартрических расстройств речи обуславливается различными очаговыми поражениями мозга.

  Каждая  клиническая форма дизартрии  требует специфических приемов  логопедической коррекции, а для  этого необходима их патогенетическая диагностика.  

Форма  дизартрии псевдобульбарная дизартрия у детей

Очаги поражения связано с очагами поражения коры головного мозга, а именно нижней трети передних центральных извилины.

Во многих случаях  одновременно имеются очаги поражения  лобных долей, подкорковых ядер и  кортико-бульбарных путей различного уровня.

Этиология внутриутробные вредности, родовые травмы, энцефалит в грудном возрасте

период  возможного возникновения внутриутробно, грудной возраст

Клинические проявления (характеризующие  особенности):

Предвестники  в грудном  возрасте: расстройства сосания, ребенок поздно на 7-20-й день берет грудь, сосет плохо, поперхивается, подтекание молока из уголков рта; крик – мало и слабо кричит, голос в крике имеет носовой оттенок.   

В раннем возрасте: 

Расстройства  жевания и слюнотечение, нарушение  произвольных, в том числе речевых, движений при сохранности двигательных автоматизмов более низких  функциональных уровней (плач, кашель, облизывание испачканных губ); трудности произвольного расслабления и дыхания; гиперкинезы обостряющиеся в процессе речи.  

Младший возраст и далее…

Речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, возможно повышенная громкость, и напряженная  замедленность. Характерен носовой  оттенок – по типу закрытой гнусавости. Нарушена плавность речи.

Мышечной атрофии  нет. Нередки насильственные смех и плачь.   

При проведении контрольных  упражнений характерные особенности:

гипертония мышц  (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Паралич двусторонний, возможно преобладание с одной стороны, страдают произвольные движения, самые тонкие движения кончика языка.  

Особенно  страдают звуки:

· особенно гнусавы У,О.

· твердые согласные со сложным артикуляционным укладом Р,Л,Ш,Ж,Ц

· артикуляция гласных и согласных сдвинута назад.

· смычные согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые

· страдают те звуки в котором активное участие принимает кончик и края языка Р Л Ш Ж С З Ц Ч

· артикуляция твердых согласных страдает больше чем мягких.   

Логопедия. (учебник) Волковой

Псевдобульбарная  дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

     Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в  артикуляционной мускулатуре по типу спастичности — спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса — патетическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их отсутствие.

     При отсутствии или недостаточности  произвольных движений отмечается сохранность  рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, копчик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, ребенок обычно может высунуть язык из полости рта, однако амплитуда этого движения ограничена, он с трудом удерживает высунутый язык по средней линии; язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

     Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, диффузным перемещением всей его массы, кончик при всех его движениях остается пассивным и обычно напряженным.

     Особенно  трудным при псевдобульбарной дизартрии является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

     Во  всех случаях при  псевдобульбарной дизартрии  нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения обычно сохранны. Так, например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, он громко кашляет, чихает, смеется.

     Диссоциацией  в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения — избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, т, ж, ц, ч). Звук р утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука л характерно отсутствие определенного фокуса образования, активного пригибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краев языка и отсутствие или слабость смычки кончика с твердым нёбом. Все это определяет звучание л как плоскощелевого звука.

     Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных  по артикуляции переднеязычных звуков, но в отличие  от последней нарушение  носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп  звуков, нарушениями  дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто — слюноотделением.

     Особенности звукопроизношения  при псевдобульбарной дизартрии в отличие  от корковой в значительной степени также определяются смешением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, з).

     При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ук) и аффрикаты ц.

     При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое небо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена.

     Речь  при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, Гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.