Биоэтика

      К основным в биоэтике можно отнести следующие проблемы:

      появление эффективных жизнеподдерживающих технологий (напр., аппарата искусственной вентиляции лёгких) обнаружило проблему: как долго следует продлевать жизнь пациента, в частности, если его сознание безвозвратно утеряно.

        защиты прав пациентов (в том числе ВИЧ инфицированных, психиатрических больных, детей и др. больных с ограниченной компетентностью);

        взаимоотношения с живой природой (экологические аспекты развития биомедицинских технологий);

        аборта, контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке» с последующей имплантацией эмбриона в матку, суррогатное материнство);

        проведения экспериментов на человеке и животных;

        выработки критериев диагностики смерти;

        трансплантологии (пересадки таких органов, как сердце, печень, лёгкие) обнажили другую сторону проблемы констатации смерти. Пересадка органов предполагает их изъятие у донора, у которого констатирована смерть мозга; в то же время вероятность успешной трансплантации тем выше, чем меньше времени прошло после момента

смерти. В обществе стали возникать опасения, что продление жизни реципиента может обеспечиваться ценой ускорения (или поспешной констатации) смерти донора. Как реакция на эти опасения была принята норма — смерть мозга должна констатироваться бригадой медиков, независимой от тех, кто занимается заготовкой и пересадкой органов;

        современной генетики (генодиагностики, генной терапии и инженерии). Обсуждаются также возможные риски, сопряжённые с созданием и распространением в окружающей среде генетически модифицированных организмов — вирусов, бактерий, растений и животных. Острые дискуссии, а затем и принятие политических и юридических документов, породило появление в 1997г. первого клонированного животного — овцы Долли; объектом регулирования в этой связи становится возможное применение технологий клонирования к человеку;

        манипуляций со стволовыми клетками;

        клонирования (терапевтического и репродуктивного);

        оказания помощи умирающим пациентам (хосписы - проблемы отношения к умирающим больным, и   организации паллиативной помощи);

        самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной);

        одним из ключевых направлений биоэтики в XXI веке становится общественное здоровье. Эта тематика включает в себя такие проблемы, как справедливое распределение ресурсов здравоохранения на национальном и международном уровне, обеспечение доступности лекарственных препаратов и элементарной медицинской помощи, прежде всего в развивающихся странах.

ГЛАВА 3. ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ ПОЗИЦИИ БИОЭТИКИ

3.1. Биоэтика - наука о моральных дилеммах современной биомедицины

     Феномен биоэтики порожден, прежде всего, современным научно-техническим прогрессом в медицине. Каковы же особенности новейших достижений современной биомедицины, которые обернулись биоэтическими

дилеммами? Ведь ни открытие наркоза, ни открытие антисептиков (крупнейшие достижения научной медицины ХIХ в.) не породили новой медицинской этики. Дело здесь в том, что современная биомедицина имеет дело с совершенно новыми состояниями человеческого бытия.

     Исторически первые биоэтические дилеммы возникли в связи с формированием реаниматологии, созданием современных технологий интенсивной терапии, оживления (применения ИВЛ — аппарата искусственной вентиляции легких и т. д.). В 1959г. во Франции впервые было описано клиническое состояние смерти мозга, научное изучение которого на клиническом, патофизиологическом и патоморфологическом уровнях позволило к концу 1960-х гг. выработать надежные критерии диагностики этого состояния (Гарвардские критерии).

     Хотя длительность этого состояния составляет всего несколько дней (редко - неделя и крайне редко - две недели и более), после решения главной

клинической проблемы (диагностической) перед врачами и обществом в целом встали проблемы этического, юридического и даже философского, для

кого-то - богословского характера: допустимо ли после установления надежного диагноза остановить реанимационные мероприятия; является ли пациент с таким клиническим статусом еще живым человеком или уже мертвым. В большинстве развитых стран уже в 1970-е гг. была признана новая концепция смерти - на основании диагноза смерти мозга; в нашей стране соответствующий юридический акт принят в 1984г., однако до сих пор такой подход в России не распространяется на пациентов-детей.

     3 декабря 1967г. южноафриканский хирург Кристиан Барнард первым в мире пересадил сердце от одного человека другому. Он спас жизнь неизлечимому больному, изъяв бьющееся сердце от женщины, мозг которой был необратимо поврежден в результате автомобильно»й катастрофы. Общественная реакция на это революционное событие оказалась полярной. Одни превозносили Барнарда как изобретателя метода спасения сотен тысяч неизлечимых больных. Другие обвинили его в убийстве. Ведь он изъял еще бьющееся сердце! Прервал одну жизнь, чтобы спасти другую! Имел ли он на это право? Было ли это убийством, или человек, у которого погиб мозг, фактически уже мертв, несмотря на то – бьется или не бьется его сердце?

     В середине 1970-х гг. были созданы современные методы искусственного

оплодотворения - первый ребенок, зачатый «в пробирке», родился в Англии

в 1978г. (а в России в 1986г.). И опять перед медициной и обществом в целом

встали вопросы уровня морально-этических дилемм, главным из которых является вопрос о статусе эмбриона: признаем ли мы его уже заслуживающим имени «человек» или речь здесь идет еще только о «потенциальном человеке». По сути дела, этот же вопрос находится в центре проблемы аборта. Спор двух альтернативных подходов к решению данной проблемы, а именно «права женщины на аборт» и «права плода на жизнь», в своей философской части содержит тот же самый роковой вопрос - признавать ли за эмбрионом или плодом статус «человека».

     В 1997г. в Шотландии путем метода клонирования получают овечку Долли. В то же время, в 1980г. французским ученым Э. Болье были изобретены особые абортивные таблетки RU-486, способные прерывать беременность на ранних сроках (40 дней после зачатия) без инвазивных процедур.

     В 60-х годах снова приобретает силу общественное движение в защиту эйтаназии - «легкой смерти неизлечимых больных». Публикуется меморандум в защиту добровольной эйтаназии, который находит много сторонников. Эйтаназия легализируется в Нидерландах (1992г.), ряде штатов Америки и северных территориях Австралии (1997г.).

     Пациент с диагнозом «смерть мозга», как и эмбрион, начиная с зиготы, с точки зрения рационально-научного определения их статуса и обладают какими-то существенными признаками живого человека и в то же время какими-то другими существенными признаками не обладают.

     Как утверждает современная клиническая медицина, в случае смерти мозга у пациента не просто никогда не восстановится самостоятельное дыхание, он не просто погиб как субъект сознания и социальная личность, но утрачена целостность физиологического функционирования его организма как индивида (латинское слово individum означает «неделимый, особь»).

     Зигота (а также морула, т. е. зародыш первых дней жизни) - это всего лишь клетка (клетки), в которой (-ых) однако содержится генетическая программа будущей биологической особи. Факт начавшегося деления зиготы - исключительно важный с точки зрения существования будущего человека, но результат первых делений - это всего лишь конгломерат клеток, который еще нельзя назвать индивидом (неделимым!), и современная эмбриология обозначает этот первоначальный этап человеческого бытия как «проэмбрион».

     Современные вспомогательные репродуктивные технологии делают возможным выбор пола ребенка. До переноса проэмбриона в матку можно взять одну клетку (бластомер), не нанося никакого вреда остальным (из которых позднее и разовьется организм-индивидуум), и определить по ней

пол будущего ребенка. Однако допустима ли такая практика с этической точки зрения?

3.2. Биоэтика как социальный институт

      Возникновение биоэтики на рубеже 1960 - 70-х гг. является не только событием истории науки, но и событием в развитии современной цивилизации в целом. В русле биоэтики общество создает социальные механизмы этического контроля развития современной биомедицины, что обеспечивается как новыми функциями уже существовавших социальных учреждений, так и формированием новых социальных институтов.

3.2.1. Международные организации и правовое регулирование биоэтических проблем

     В ЮНЕСКО действуют два комитета по биоэтике - международный и межправительственный. В Совете Европы этой тематикой занимается Руководящий комитет по биоэтике. Рабочая группа по биоэтике существует и в рамках Всемирной Организации Здравоохранения.
     Этическое и правовое регулирование в области биоэтики осуществляется на основе международных нормативных документов. Важнейшие из них: Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (ЮНЕСКО, 1997г.); Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (ЮНЕСКО, 2005г.); Декларация о клонировании человека (ООН, 2005г.); юридически обязывающая Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1997г.) и дополнительные протоколы к ней, касающиеся запрета клонирования человека, трансплантологии, биомедицинских исследований. Высоким международным авторитетом пользуется такой документ, как Хельсинкская

декларация Всемирной медицинской организации (1964г., последняя редакция - 2000г.) «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека».

     Во многих странах мира при органах законодательной либо исполнительной власти действуют достаточно влиятельные национальные этические комитеты или комиссии. Они готовят политические решения по наиболее острым и актуальным проблемам биоэтики, по поводу которых сталкиваются интересы разных социальных, религиозных, этнических, половозрастных и пр. групп населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     В данной работе была рассмотрена биоэтика как наука, ее основные направления и проблемы.

     Таким образом, в ходе  рассмотрения вопросов, касающихся биоэтики, были получены следующие выводы:

1.       Биоэтика - учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

2.       Термин биоэтика ввел американский доктор Ван Ренсселер Поттер в 1971г.

3.       К биоэтическим обычно относят моральные и философские проблемы аборта; контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке», суррогатное материнство); проведения экспериментов на человеке и животных; получения информированного согласия и обеспечения прав пациентов (в том числе с ограниченной компетентностью – например, детей или психиатрических больных); выработки дефиниции (определения) смерти; самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной); проблемы отношения к умирающим больным (хосписы); вакцинации и СПИДа; демографической политики и планирования семьи; генетики (включая проблемы геномных исследований, генной инженерии и генотерапии); трансплантологии; справедливости в здравоохранении; клонирования человека, манипуляций со стволовыми клетками и ряд других.

4.       Общественный смысл биоэтики заключается в том, что она является конкретным проявлением гуманизма в медицине.

5.       Биоэтика все более явно занимается поиском реальных путей к созданию глобальной этики человечества будущего.

6.       Биоэтика воспитывает уважение к плюрализму мнений, взглядов, установок, признает важным отсутствие догматичности в изложении материала, учит преодолевать собственные предубеждения и предрассудки.

7.       Биоэтика выступает как основание нового образования: «уважение к жизни» призывает к живым дискуссиям, обсуждению конкретных этических ситуаций и дилемм.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Beauchamp T.L., Childress J.F. Principles of biomedical ethics. - N.-Y., Oxford: Oxford university press, 2004. - 546 р.

2.      Potter van R. Bioethics: Bridge to the Future. - Englewood Cliffs, NJ: Prentice - Hall, Inc., 2008

3.      Potter van R. Global Bioethics. - Michigan States U.P., 2000

4.      А.Я. Иванушкин. Врачебная этика в России (XIX - начала XX вв.).  Биоэтика: принципы, правила, проблемы. - М.: «Эдиториал УРСС», 2003. - с. 93 - 110

5.      А.Я. Иванюшкин, В.Н. Игнатьев, Р.В. Коротких и др. Введение в биоэтику: Учебное пособие. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: «Эдиториал УРСС», 2007. - с. 450

6.      Биомедицинская этика. Под редакцией В.И. Покровского. - М., 2005. – с. 350