Биоэтика

     Аналогичным образом дело обстояло во всем мире. Во Франции проституток в исследовательских целях умышленно заражали венерическими болезнями, в США создавались «контрольные» группы для изучения естественного (без лечения) течения сифилиса. В 50-х годах американские военные медики у себя в стране рассеивали над небольшими городками радиоактивные аэрозоли для исследования динамики накопления радионуклидов в окружающей среде, почве, организме человека и домашних животных. Можно привести десятки примеров подобного рода. Национальные интересы или интересы человечества в получении научных знаний всегда превалировали над интересом к сохранению здоровья конкретных отдельных лиц. Отнюдь не безгрешны в этом отношении и советские ученые. Рутиной отечественной биомедицинской науки являются ненужные с клинической точки зрения для данного пациента, но полезные с научной – заборы крови, биопсии, рентгеноконтрастные исследования, функциональные пробы и т.д. Все это традиционно делалось и подчас делается сейчас без осознанного согласия пациентов и испытуемых. Интересы индивида приносятся в жертву интересам науки и «человечества». Этот болезненный парадокс невозможно решить механически. Наука приносит пользу человечеству, но при этом требует принести в жертву отдельных людей.

     В результате бурных общественных дебатов 60-х годов XX века, захвативших США и Западную Европу, произошло осознание того, что человеческое тело не только «объект» научного исследования или терапевтического действия, но также «плоть» конкретного человека – ее собственника. Поэтому никто не имеет права совершать научные исследования или осуществлять терапевтические действия без разрешения самого испытуемого или самого пациента. Именно в этих дебатах был сформулирован центральный для биоэтики принцип «автономии личности» пациента, обосновывающий право каждого человека участвовать в качестве самостоятельного субъекта в принятии касающихся лично его жизненно важных медицинских решений. Одновременно было выработано важнейшее биоэтическое правило «добровольного информированного согласия», которое на практике призвано обеспечить реализацию принципа автономии личности пациента. Оно гласит: ни научное исследование, ни терапевтическое вмешательство не могут производиться без добровольного согласия пациента или испытуемого, которое им дается на основе адекватной информации о диагнозе и прогнозе заболевания, целях и методах предполагаемого вмешательства или исследования, возможных неблагоприятных побочных последствиях и т.д.

     Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) 1964г. дала первый международный этический стандарт проведения научных исследований на человеке, в основе которого лежал принцип автономии личности пациентов и испытуемых. Публикация Хельсинкской декларации стимулировала интенсивное теоретическое исследование этических проблем экспериментирования на человеке, которое представляет собой одно из важнейших направлений современной биоэтики. Результаты этой работы аккумулирует Хельсинкская декларация ВМА 2000г., являющаяся современным международным признанным стандартом проведения научных исследований на человеке. Существенное значение в этом стандарте занимает требование независимой этической экспертизы научных проектов, специально создаваемыми исследовательскими этическими комитетами, которые работают на основе междисциплинарного подхода.

     Понимание необходимости междисциплинарного подхода в осмыслении и практическом решении проблем, порождаемых научно техническим прогрессом, можно рассматривать в качестве третьей идеологической предпосылки формирования биоэтики.

2.2. Возникновение биоэтики

     Достижения научно-технического прогресса в биомедицине не только практически расширили возможности в области биомедицины, но и повлияли на традиционные представления о добре и зле, благе пациента, представления о начале и конце жизни человека, и соответственно, дали еще один дополнительный стимул развитию биоэтики.

     По мнению американского философа А. Джонсена (A. Jonsen), рождение биоэтики можно датировать 1961г. - началом публичных дискуссий вокруг деятельности этического комитета при Центре «Искусственная почка» в            г. Сиетл, который занимался отбором первых пациентов для искусственного гемодиализа. Комитет был прозван в прессе – «божественный», поскольку доступ к только что появившимся (и поэтому бывшим в ограниченном количестве) аппаратам искусственной почки означал для пациентов шанс выжить, тогда как те, кому комитетом было отказано в лечении, были фактически обречены на скорую смерть.

     Создатели первого этического комитета по сути совершили фундаментальное «открытие». Традиционно врачи решали вопросы жизни и смерти у постели больного, считая себя единственно компетентными в этом деле. В г. Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) - это не только медицинская, но и моральная проблема (в данном случае - проблема справедливости). Для ее корректного разрешения недостаточно только врачебных знаний и опыта. Однако в современном обществе, где люди поклоняются разным богам, отдают предпочтение разным, постоянно спорящим друг с другом философским системам, нет общепризнанных «экспертов» по разрешению моральных проблем.

     Ответом на эту сложную ситуацию стало создание этического комитета - совещательного органа при медицинском центре, на заседаниях которого медики, богословы, юристы, психологи, представители общественности совместно искали наиболее морально обоснованный подход к разрешению конкретных ситуаций. Кого подключить к аппарату - стареющую голливудскую звезду или подростка? Успешного бизнесмена или добропорядочную домохозяйку? Местного политика или богатого иностранца? На подобные вопросы не может быть дано универсального ответа. Каждый случай уникален, и, чтобы разобраться в нем, необходимо принять в расчет и медицинские, и этические, и психологические, и правовые, и финансовые и многие другие аспекты возникшей ситуации, которые можно учесть только в совместном обсуждении.

     В основе биоэтики лежат представления о недостаточности одностороннего медицинского истолкования телесного благополучия как цели врачевания. Насущной необходимостью является междисциплинарный диалог медиков с представителями широкого круга гуманитарных наук и диалог с пациентами и представителями общественности. Только так может быть адекватно выражена и понята многоплановая природа человеческого страдания и на этом основании выработана современная регулятивная идея блага и как цели врачевания для отдельного индивида, и как цели общественного здравоохранения в целом. Первой исследовательской организацией, начавшей систематическое междисциплинарное обсуждение моральных проблем современной медицины, стал созданный в 1969г. врачем-психиатром Виллардом Гейлином и философом Дэниэлом Кэллахеном «Хейстингский центр» (Institue of Society, Ethics and the Life Sciences). В 1971г. был создан Институт этики Кеннеди (с 1979г. - часть Джорджтаунского университета), который создал первые образовательные курсы для врачей, философов и представителей других специальностей.

      Термин «биоэтика» был первоначально предложен американским врачом Ван Ренсселером Поттером (1911 - 2001гг.) в книге Биоэтика: мост в будущее (1971г.). Основная идея Поттера сводилась к необходимости объединения усилий гуманитарных и биологических наук для решения проблем сохранения жизни на земле, учета долгосрочных последствий научно-технического прогресса (особенно в области биомедицинских технологий).

     Однако случилось так, что термин «биоэтика» в научной и учебной литературе стал чаще использоваться в значении, которое придал ему примерно в то же время американский акушер и эмбриолог Андре Хеллегерс (1926 - 1979гг.). Хеллегерс использовал термин «биоэтика» для обозначения междисциплинарных исследований моральных проблем биомедицины, прежде всего связанных с необходимостью защиты достоинства и прав пациентов. Это значение появляется неслучайно. Оно обусловлено влиянием на формирование биоэтики идеологии правозащитного движения, получившей всеобщее признание в 60-х годах (см.правозащитное движение). Именно Хеллегерс придал биоэтике академический статус и способствовал её признанию в биомедицинских науках, политике и СМИ. Именно его понимание биоэтики стало со временем преобладающим.

     В кон. 1960-х - нач. 1970-х гг. в США возникают первые центры, занимающиеся проблемами биоэтики: Гастингский центр (шт. Нью-Йорк) и Институт этики им. Кеннеди Джорджтаунского университета (Вашингтон). Первое десятилетие своего существования биоэтики развивалась в основном в США, затем постепенно стала укореняться также в Западной Европе и др. регионах мира. Российский национальный комитет по биоэтике РАН создан в

1992г. В 1992г. организовалась Международная ассоциация биоэтики, которая каждые два года проводит Всемирные конгрессы. Отрасль имеет множество периодических изданий, самые авторитетные из которых:«Bioethics» (орган Международной ассоциации биоэтики, с 1987г.); «The Hastings Center Report» (с 1970г.); «Journal of Medical Ethics» (с 1975г.). Однако в целом биоэтика существует скорее в качестве непрестанно расширяющегося и усложняющегося поля этических и правовых проблем, как правило, не имеющих простых и однозначных решений, чем в качестве научной дисциплины со строгим и общепринятым концептуальным аппаратом. Существует множество версий биоэтики, принципиально отличающихся друг от друга по самым существенным моментам.

      Во многих странах мира биоэтика стала академической дисциплиной. Ее преподают главным образом на философских и медицинских факультетах университетов. В России биоэтика включена в программу обязательного медицинского образования с 2000г. Курсы биоэтики читаются на философских факультетах. В настоящее время издаются десятки специализированных журналов, регулярно публикующих материалы по биоэтике. В России статьи по проблемам биоэтики регулярно публикует журнал «Человек». C 2000г. выходит журнал «Медицинское право и этика». В США вышло два издания четырехтомной «Encyclopedia of Bioethics» (1979г. и 1995г.).

2.2.1. Р. Ван Поттер – «отец биоэтики»

     Термин «биоэтика» предложил американский биохимик, онколог Ронселлер Ван Поттер (1911 - 2001гг.), опубликовавший в 1970г. статью «Биоэтика - наука выживания», а в 1971г. - книгу «Биоэтика - мост в будущее» [2], которую он посвятил крупнейшему американскому экологу, одному из создателей современной экологической этики Олдо Леопольду. В 1988г. Поттер издал вторую книгу «Глобальная биоэтика. Развитие наследия Леопольда» [3]. На первом этапе научная деятельность Поттера была связана с биохимией и медицинской физиологией, он внес существенный вклад в развитие методов комбинированной химиотерапии рака и в 1974г. был избран Президентом Американской ассоциации раковых заболеваний.

     Поздние работы Поттера носят преимущественно философский характер. Многократно разъясняя смысл понятия «биоэтика», он придавал особое значение образу моста: во-первых, моста между точными естественными науками и гуманитарным знанием; а во-вторых, моста между настоящим и будущим (грядущим III тысячелетием). Причем автор подчеркивал, что основное значение этого термина - второе, а «рабочее» - первое. По Поттеру, базовые биоэтические постулаты - это смирение, ответственность и мудрость. В условиях современного научно-технического прогресса смирение должно постоянно напоминать нам, что «человек может ошибаться». Смирение призывает нас к ответственности при ясном осознании того, что рост объема знаний еще не говорит о приобретении мудрости. Поттер упоминает «медицинскую этику», но считает, что, при всей ее важности в современном мире, она должна быть соединена с этикой окружающей среды во всемирном масштабе, чтобы обеспечить выживание человечества. Глобальная этика призывает специалистов, работающих в области медицинской этики, принять во внимание истинное значение биоэтики и расширить свои исследования и практическую деятельность до проблем всего человеческого сообщества.

     По мнению самого Поттера, биоэтика является еще одной версией экологической этики. Экофилософия, экоэтика представлена десятками имен мыслителей, ученых ХIХ и особенно ХХ вв.: Генри Торо (1817 - 1865гг.), Альберт Швейцер (1875 – 1965гг.), Олдо Леопольд (1887 – 1948гг.), Том Риган (род. 1938г.), Питер Сингер (род. 1946г.) и многие другие. Остается только удивляться, что имя Поттера «не затерялось» в этом ряду знаменитых и ярких мыслителей. Дело здесь, с нашей точки зрения, в том, что Поттер как ученый персонифицировал междисциплинарное научное знание, он работал в области фундаментальной науки и одновременно получил известность в среде клиницистов. Конечно, очень важна выразительность, точность введенного им термина «биоэтика», который, будучи отнесенным, прежде всего к клиническим ситуациям «на грани жизни и смерти», стал означать этику защиты жизни, преимущественно в условиях применения новейших медицинских технологий. Поэтому термины «биоэтика» и «биомедицинская этика», как правило, употребляются как синонимы.

     Поттер до конца жизни не мог смириться с тем, что созданный им термин «биоэтика» независимо от него стал во всем мире употребляться в несколько ином смысле, в основном, совпадающем со смыслом термина «современная медицинская этика». Об этом свидетельствовали не только содержание все нараставшего потока литературы по биоэтике, но и тематика мировых биоэтических конгрессов, которые периодически проводит возникшая в 1992г. Международная ассоциация биоэтики. За несколько дней до смерти Р. Ван Поттер записал аудиовидеообращение к мировому биоэтическому сообществу: «Дорогие члены всемирной сети биоэтиков. Это последнее сообщение и спасибо вам всем… Я очень слаб и пишу с трудом. Надеюсь, что моя память не подведет меня. В течение долгого времени с 1970 по 1990гг. никто не признавал моего имени.… В США в какой-то момент медики стали внезапно и очень широко использовать термин «биоэтика», забывая при этом упоминать мое имя и не ссылаясь ни на одну из моих опубликованных работ. К сожалению, их представление о биоэтике замедлило осознание чрезвычайности создавшегося положения вещей» [Цит. по: 13. — с. 51].

2.3. Основные проблемы биоэтики

     Что подразумевается под проблемами биоэтики? Проблема биоэтики - есть некое противоречие. Поскольку этика - наука, изучающая нравственность и мораль (точнее говоря, какое поведение является нравственно правильным),  проблемой биоэтики будет также вопрос о поведении. Поведение, имеющее отношение к жизни, живому. Биотическими являются такие проблемы, которые касаются ситуаций, связанных с преступлениями против человечества, против конкретных личностей. Таких ситуаций, где сложно провести четкую грань между истиной и ложью, квалифицировать деяния как благое или злое.