Здравоохранение как система: общие принципы

1. Здравоохранение как система: общие  принципы.

Для анализа системы  здравоохранения и выявления  общих подходов к ее развитию необходимо уточнить основные методологические вопросы, ответы на которые определяют цели и задачи здравоохранительной политики и выбор методов их достижения.

Во-первых, что понимается под системой здравоохранения, какие  виды деятельности и институты она  включает. Различные понимания системы  здравоохранения можно сгруппировать  следующим образом,

«все виды деятельности, главная цель которых состоит  в продвижении, восстановлении и  поддержании здоровья» 

меры, непосредственно  направленные на обеспечение здоровья и лечение болезни, то есть система  оказания медицинских услуг,

более широкие меры, направленные на поддержание здоровья, например здоровый образ жизни, охрана окружающей среды.

некоторые виды деятельности и  услуги, которые не имеют первоначальной целью обеспечение здоровья, но оказывают  на него существенное косвенное влияние, например образование или жилье.

Таким образом, понимание  того, что представляет собой система здравоохранения может быть различным. Однако чаще всего речь идет о медицинской помощи, и это не случайно, так как бы не рассматривалась система здравоохранения—более узко или более широко, оказание медицинской помощи остается - пока во всяком случае- ее основой. Традиционно ВОЗ оценивает вклад медицинской помощи в поддержание здоровья населения в 20 процентов, отдавая решающую роль образу и условиям жизни, экологии, питанию и т.д. Однако в последнее время появились исследования, которые показывают, что роль медицинской помощи, ее возможности в связи с развитием новых технологий возможно, больше. В связи с этим появилось понятие «смертей, которые можно избежать» (avoidable mortality). Это важно, так как обеспечение доступа к медицинской помощи – своевременно и качественно — это задача, которая поддается управлению со стороны государства, в то время как другие включают сферу личной жизни человека, на которую влиять гораздо сложнее. Обеспечение доступа к медицинской помощи вместе с развитием систем здравоохранения стало задачей не только социальной, но и политической.  

Поэтому принципиальной задачей системы здравоохранения  является обеспечение

права на охрану здоровья;

возможности гражданам  получить достойную медицинскую  помощь качественно и своевременно. 
 
 

СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

Система здравоохранения  в России существует на основании  ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность  и качество стандартов оказания медицинской  помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей  стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут  быть нарушены.

Только правовая информированность обеспечит правовую культуру и возможность добиться реализации своих законных требований и ожиданий. Поэтому давайте еще  раз перечитаем Законодательство и  процитируем ряд основных статей, посвященных общему устройству этой системы и месту в ней государственной, муниципальной и частной медицины.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Раздел III Организация охраны здоровья граждан  в Российской Федерации

Статья 9. Полномочия высших органов государственной  власти и управления Российской Федерации  в области охраны здоровья граждан

Верховный Совет  Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной  политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский  бюджет Российской Федерации, в том  числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией  федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации  доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан  и состоянии здоровья населения  Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную  государственную политику в области  охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные  программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

Статья 10. Финансирование охраны здоровья граждан

Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:

Средства бюджетов всех уровней;

Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское  страхование в соответствии с  Законом Российской Федерации "О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации";

Средства целевых  фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

Средства государственных  и муниципальных предприятий, организаций  и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

Доходы от ценных бумаг;

Кредиты банков и  других кредиторов;

Безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

Иные источники, не запрещенные законодательством  Российской Федерации. 

Статья 12. Государственная  система здравоохранения

К государственной  системе здравоохранения относятся  Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения  республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и  Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный  комитет санитарно-эпидемиологического  надзора Российской Федерации, которые  в пределах своей компетенции  планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную  систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и  организации, аптечные учреждения, создаваемые  министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями  Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной  системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности  являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с  настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения  Российской Федерации, министерств  здравоохранения республик в  составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга. 
 

Статья 13. Муниципальная  система здравоохранения

К муниципальной  системе здравоохранения относятся  муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной  собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и  организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные  учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе  Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления. 

Муниципальные органы управления здравоохранением несут  ответственность за санитарно-гигиеническое  образование населения, обеспечение  доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения  на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций  муниципальной системы здравоохранения  осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных  для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством  Российской Федерации. 

Статья 14. Частная  система здравоохранения

К частной системе  здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество  которых находится в частной  собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой  и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему  здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские  учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые  частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными  объединениями, а также физическими  лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения  осуществляется в соответствии с  настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения  Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления. 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. лекарственное обеспечение  граждан.

В красноярске

Обеспечение мер  социальной поддержки граждан в  части лекарственного обеспечения  на территории Красноярского края осуществляется в соответствии с нормативными и  правовыми актами Российской Федерации  и Красноярского края.

Основным направлением реализации мер социальной поддержки  в части лекарственного обеспечения  в настоящее время определена работа по обеспечению рациональности назначения лекарственных средств  и эффективности затрат, создание эффективной системы лекарственного обеспечения населения Красноярского  края.

В целях создания эффективной системы лекарственного обеспечения населения края решаются следующие задачи:

Обеспечение доступности  лекарственной помощи населению  края, в том числе при оказании мер социальной поддержки граждан.

Оптимизация использования  финансовых средств, направляемых на приобретение лекарственных средств.

Развитие формулярной  системы на территории Красноярского  края.

Обеспечение надлежащего  качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, поступающих  на территорию края.