Возмещение вреда вследствие вреда оказания некачественной медицинской помощи

Ответственность медицинских  учреждений и частнопрактикующих врачей за вред (ущерб), причиненный застрахованным пациентам при некачественном оказании медицинской помощи

Основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) для страховой медицинской  организации является акт результатов  проведения экспертизы качества медицинской  помощи.

Согласно ст.1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Учреждения здравоохранения, независимо от формы собственности, а также и частнопрактикующие врачи (специалисты, работники), участвующие  в системе обязательного медицинского страхования, несут ответственность  за вред (ущерб), причиненный застрахованным гражданам их врачами либо другими  работниками здравоохранения.

Ответственность за вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деяниями (действием  либо бездействием) работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) и наступившими последствиями  у застрахованного пациента.

В случае когда медицинскую  помощь ненадлежащего качества оказали  несколько учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или  частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) либо действия самого пациента оказали влияние на качество медицинской  помощи, наступает смешанная ответственность. При смешанной ответственности  ее размер определяется соответственно степенью вины каждой из сторон.

Возмещение вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской  помощи

Согласно ст.1064 ГК Российской Федерации, вред (ущерб), причиненный личности (в системе обязательного медицинского страхования - застрахованному), подлежит возмещению в полном объеме лицом. причинившим вред (ущерб).

Законом обязанность возмещения вреда (ущерба) может быть возложена  на лицо, не являющееся причинителем вреда (ущерба).

Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для  восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему  некачественной медицинской или  лекарственной помощи, а также  возмещением упущенной выгоды и  морального ущерба.

Лица, совместно причинившие  вред (ущерб), отвечают перед потерпевшим  солидарно (ст.1080 ГК Российской Федерации).

В случае когда лицо возместило вред (ущерб), причиненный другим лицом, оно имеет право обратного  требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен Законом (ст.1081 ГК Российской Федерации).

Размер возмещения вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи

Размер возмещения зависит  от величины понесенных на лечение  расходов, длительности нетрудоспособности застрахованного, результата (выздоровление, инвалидность, смерть застрахованного), а для работающего - также от степени  утраты трудоспособности и размера  утраченного заработка (дохода).

Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих  организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в  той местности, в которой потерпевший  понес эти расходы, а также  документов, подтверждающих размер утраченного  заработка.

Суммы возмещения вреда (ущерба) подлежат индексации в связи с  повышением стоимости жизни в  установленном законом порядке.

Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются  расходы, связанные с получением каждого вида помощи.

В денежные суммы, компенсирующие вред (ущерб), нанесенный застрахованному  гражданину, входят расходы на его  обследование и лечение, в том  числе санаторно-курортное, уход за потерпевшим, протезирование, приобретение и ремонт специальных транспортных средств, профессиональное переобучение и другие расходы, связанные с  устранением последствий нанесенного  ему вреда (ущерба), если установлено, что потерпевший нуждается в  этих видах помощи и не имеет права  на их бесплатное получение.

Кроме того, возможно возмещение морального ущерба (определяется только судом).

Согласно ст.1094 ГК РФ, лица, ответственные за вред. вызвавший смерть потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается.

Механизм возмещения вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи

Существуют досудебный и  судебный способы защиты прав застрахованных. При этом возможно осуществление  защиты нарушенного права как  страховщиком, так и самим застрахованным.

Возмещение материального  вреда (ущерба) осуществляется как в  добровольном порядке, так и по решению  суда.

Если застрахованному  причинен моральный вред (физические или нравственные страдания), то только суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации  указанного вреда.

Досудебная защита прав застрахованных

В соответствии с действующим  законодательством страховая медицинская  организация (территориальный фонд обязательного медицинского страхования, выполняющий функции страховщика) обязана защищать интересы застрахованных граждан.

При обращении застрахованного  по поводу некачественного оказания медицинской помощи страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение, организовать и произвести экспертизу качества медицинской помощи данного случая, направить заявление  застрахованного вместе с необходимыми документами в учреждение здравоохранения.

В заявлении должны быть указаны время, место, обстоятельства причинения материального вреда (ущерба), лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. При наличии  подтверждающих документов они должны быть приложены к заявлению.

Заявление пострадавшего  либо его представителя должно быть рассмотрено руководителем учpeждeния  здравоохранения или частнопрактикующим врачом не позднее 10 дней со дня его  поступления.

С целью более объективного рассмотрения заявления обе стороны  вправе запросить и использовать заключения экспертов.

При достижении обоюдного  согласия между руководителем учреждения здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующим врачом (специалистом, работником) и представителем застрахованного  пациента выносится решение о  выплате потерпевшему суммы возмещения материального вреда (ущерба).

Решение о выплате ущерба оформляется приказом руководителя учреждения здравоохранения. Приказ должен быть мотивированным, в нем указываются; дата нанесения ущерба; гражданин, которому устанавливается возмещение ущерба; размеры возмещения и сроки выплаты.

Копия приказа о возмещении материального ущерба вручается  застрахованному пациенту.

Материальный вред возмещается  в виде денежной выплаты.

Учреждение здравоохранения  производит возмещение вреда (ущерба) в виде выплаты денежной суммы  на открытый пациентом счет в банке.

При отсутствии согласия между  сторонами пациенту вручается мотивированный отказ. При получении мотивированного  отказа страховщик (представитель застрахованного) вправе обратиться в суд.

В случае защиты нарушенного  права самим застрахованным либо его представителем предъявляется  претензия учреждению здравоохранения  независимо от форм собственности или  частнопрактикующему врачу (специалисту, работнику).

Процедура рассмотрения и  принятия решения учреждением здравоохранения, независимо от форм собственности, либо частнопрактикующим врачом (специалистом, работником) аналогична процедуре, когда  защита прав застрахованного осуществляется страховщиком.

Досудебная защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования может осуществляться также посредством третейского  суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре.

Решение третейского суда является обязательным для сторон, участвующих в споре, однако не исключает  последующее обращение одной  из сторон в суд общей юрисдикции.

При наличии решения третейского  суда страховщик вправе возместить вред (ущерб) застрахованному самостоятельно за счет средств, выделенных на оплату медицинской помощи, оказываемой  населению.

При этом страховщик перечисляет  финансовые средства в размере, определенном третейским судом, на личный счет застрахованного.

В последующем данная сумма  вычитается из сумм выплаты учреждению здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующему врачу (специалисту, работнику) за оказанные медицинские  услуги.

Судебная защита прав застрахованных

При получении застрахованным пациентом отказа в возмещении вреда (ущерба) пациент либо его представитель  вправе обратиться в суд.

При судебном способе защиты прав застрахованных страховщик обязан зарегистрировать устное или письменное обращение, организовать и произвести экспертизу качества медицинской помощи данного случая, оказать содействие застрахованному в оформлении претензии  и иска к учреждению здравоохранения  или частнопрактикующему врачу  и направить заявление застрахованного  пациента вместе с необходимыми документами  в суд. К заявлению застрахованного прикладываются результаты экспертизы страховой медицинской организации.

Суд рассматривает иск  о возмещении вреда (ущерба) застрахованным пациентам и выносит по ним  решения в соответствии с действующим  законодательством Российской Федерации.

В случае удовлетворения требования о возмещении вреда (ущерба) суд в  соответствии с обстоятельствами дела обязывает виновного в причинении вреда (ущерба) возместить причиненные  убытки.

В своем решении о денежном возмещении вреда (ущерба) суд указывает, согласно ст.1101 ГК Российской Федерации, размеры и сроки возмещения. Размер компенсации морального вреда (ущерба) определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя ущерба (вреда). При определении размера компенсации морального вреда (ущерба) должны учитываться требования разумности и справедливости.

Порядок применения компенсации  морального вреда утвержден Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" (с изм. и доп. от 6 февраля 2007 г.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Практическая  часть

Истец Иванов О.Н. обратился в суд с иском к Первой городской клинической больнице о возмещении вреда здоровья, компенсация морального вреда,  мотивируя свои требования тем, что в феврале 2009г. он обратился к ответчику для лечения 5 зубов. В результате некачественной подготовки к лечению, протезированию и пломбированию зубов, здоровью истца причинен вред, выразившийся в болях в области уха, нагноений. При обследовании выяснилось, что данные последствия возникли из-за ненадлежащего выполнения стоматологом своей работы. Кроме того истец вынужден устранять последствия некачественного стоматологического лечения в других медицинских учреждениях. При обращении в суд истец просил взыскать в ее пользу стоимость некачественного протезирования зубов в размере 60000р., расходов на лечение по устранению последствий некачественной стоматологической услуги 45000р., компенсации морального вреда в размере 10000, расходов по оплате юридических услуг 15000р.

1. Правомерны ли действия Иванова при обращении в суд?

2. Есть ли основания  для привлечения врача-стоматолога  к гражданско-правовой ответственности?

3. Опишите порядок определения  размера имущественного ущерба  в данном случае.

4. К каким видам ответственности  будет привлечен врач-стоматолог?

Решением Люблинского районного суда г.Москвы от 17 декабря 2010г. исковые требования были удовлетворены полностью. Данным решением с Первой городской клинической больницей в пользу истца взыскать денежную сумму уплаченную по договору медицинских услуг в сумме 60000р., расходы на устранения последствий некачественной стоматологической услуги  45000р., компенсацию морального вреда в сумме 10000р.и расходы на оказание юридической помощи в размере 15000р.

При вынесении решения  суд руководствовался законом о  защите прав потребителей ст.15,29 ГК РФ

 

 

 

Заключение

 

Здравоохранение РФ нацелено на оказание качественной и доступной  медицинской помощи населению страны.

Основным законом, регулирующим правоотношения в сфере здравоохранения, являются "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1)

Возмещение ущерба за вред от некачественной медицинской помощи не освобождает медицинских и  фармацевтических работников от привлечения  их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности  в соответствии с действующим  законодательством.

Действия государственных  органов и должностных лиц, ущемляющие права застрахованных, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные  органы или в суд.

 

Список используемой литературы:

 

Нормативно-правовые акты:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая, вторая). Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда

Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей".  Глава I, Глава III

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения  туберкулеза в Российской Федерации" (Глава VI. Ответственность за нарушение  законодательства Российской Федерации  в области предупреждения распространения  туберкулеза)

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения  в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (Статья 20. Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при  оказании им медицинской помощи медицинскими работниками)

Постановление Правительства  РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении  Правил определения степени тяжести  вреда, причиненного здоровью человека"