Возмещение вреда вследствие вреда оказания некачественной медицинской помощи

Не допускается продажа  товара (выполнение работы, оказание услуги), в том числе импортного товара (работы, услуги), без информации об обязательном подтверждении его  соответствия требованиям, указанным  в пункте 1 настоящей статьи.

5. Если установлено, что  при соблюдении потребителем  установленных правил использования,  хранения или транспортировки  товара (работы) он причиняет или  может причинить вред жизни,  здоровью и имуществу потребителя,  окружающей среде, изготовитель (исполнитель, продавец) обязан незамедлительно приостановить его производство (реализацию) до устранения причин вреда, а в необходимых случаях принять меры по изъятию его из оборота и отзыву от потребителя (потребителей).

Если причины вреда  устранить невозможно, изготовитель (исполнитель) обязан снять такой  товар (работу, услугу) с производства. При невыполнении изготовителем (исполнителем) этой обязанности уполномоченный федеральный  орган исполнительной власти принимает меры по отзыву такого товара (работы, услуги) с внутреннего рынка и (или) от потребителя или потребителей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Убытки, причиненные потребителю  в связи с отзывом товара (работы, услуги), подлежат возмещению изготовителем (исполнителем) в полном объеме.

Согласно Федеральному закону от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (Статья 20. Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками):

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего  исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Согласно Постановлению  Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" устанавливается  порядок определения при проведении судебно-медицинской экспертизы степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Под вредом, причиненным  здоровью человека, понимается нарушение  анатомической целостности и  физиологической функции органов  и тканей человека в результате воздействия  физических, химических, биологических  и психических факторов внешней  среды.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости  от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих  признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих правил, и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого  вреда:

вред, опасный для жизни  человека;

потеря зрения, речи, слуха  либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией  либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание  лица;

значительная стойкая  утрата общей трудоспособности не менее  чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней  тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая  утрата общей трудоспособности менее  чем на одну треть;

в) в отношении легкого  вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая  утрата общей трудоспособности. 

Для определения степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При  наличии нескольких квалифицирующих  признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует  большей степени тяжести вреда.  

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом  медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление  медицинской деятельности, включая  работы (услуги) по судебно-медицинской  экспертизе (далее - эксперт). 

Объектом судебно-медицинской  экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы  дела и медицинские документы, предоставленные  в распоряжение эксперта в установленном  порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие  данные о характере повреждений  и их клиническом течении, а также  иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт  составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской  экспертизы возобновляется. 

В случае возникновения необходимости  в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской  экспертизы привлекаются врачи-специалисты  организаций, в которых имеются  условия, необходимые для проведения таких обследований. 

При проведении судебно-медицинской  экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части  тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается  только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и  причинно с ней связанный.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при  оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого  такого воздействия.

В случае если множественные  повреждения взаимно отягощают  друг друга, определение степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений  разной давности возникновения определение  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

При определении степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое  расстройство и (или) заболевание наркоманией  либо токсикоманией, судебно-медицинская  экспертиза проводится комиссией экспертов  с участием врача-психиатра и (или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.  

При определении степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача акушера-гинеколога.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в  неизгладимом обезображивании его  лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Приказом  Министерства здравоохранения  и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н утверждены медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

В Методических рекомендациях "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской  помощи в рамках программы обязательного  медицинского страхования" (утв. Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 г.), вопросы касаются:

Качество медицинской  помощи

Качество медицинской  помощи определяется совокупностью  признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Некачественное оказание медицинской помощи - оказание медицинской  помощи с нарушениями медицинских  технологий и правильности их проведения.

Контроль качества медицинской  помощи

Контроль качества медицинской  помощи направлен на обеспечение  прав пациентов на получение медицинской  помощи необходимого объема и надлежащего  качества на основе оптимального использования  кадровых и материально-технических  ресурсов здравоохранения.

Контроль качества медицинской  помощи осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ и ФФОМС N 363/77 от 24.10.96 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" и Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым на территории субъекта Российской Федерации.

Различаются следующие виды контроля качества медицинской помощи:

1. Ведомственный контроль  качества медицинской помощи  производится в соответствии  с положением о системе ведомственного  контроля качества медицинской  помощи в учреждениях здравоохранения  на территории субъекта Российской  Федерации.

Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

2. Вневедомственный контроль  качества медицинской помощи  за деятельностью учреждений  здравоохранения, независимо от  форм собственности. а также  частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) осуществляется на основании  положения о системе вневедомственного  контроля качества медицинской  помощи следующими представителями:

1) лицензионно-аккредитационные  комиссии;

2) страховые медицинские  организации;

3) территориальные фонды  обязательного медицинского страхования  (в случаях выполнения ими функции  страховщика);

4) страхователи;

5) исполнительные органы  Фонда социального страхования  РФ;

6) профессиональные медицинские  ассоциации;

7) общества (ассоциации) защиты  прав потребителей.

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля.

- контроля результата.

- целевого контроля,

- планового контроля,

- повторного контроля (метаэкспертиза).

Страховые медицинские организации  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования (выполняющие  функции страховщика) осуществляют вневедомственный контроль за объемом, сроками и качеством медицинской  помощи, оказанной застрахованному  в системе обязательного медицинского страхования.

При выявлении нарушений  проведения медицинских технологий, требований к объему, срокам и качеству медицинской и лекарственной  помощи, санитарных правил и норм органы здравоохранения, страховые медицинские  организации, а также территориальные  фонды обязательного медицинского страхования используют свои права  по защите интересов застрахованных.

Виды нарушений при  оказании медицинской и лекарственной  помощи застрахованным

1. Невыполнение или ненадлежащее  выполнение условий договора  на предоставление лечебно-профилактической  помощи по обязательному медицинскому  страхованию.

2. Выставление счета за  фактически неоказанную услугу (случай  медицинской помощи):

- неоднократное включение  в счет одной и той же  медицинской услуги;

- выставление счета за  услуги, не предусмотренные программой  ОМС и лицензией медучреждения,  а также за действия, не являющиеся  отдельно оплачиваемой медицинской  услугой при принятом порядке  оплаты.

3. Оказание застрахованному  медицинской помощи ненадлежащего  качества:

- невыполнение, несвоевременное  или некачественное выполнение  необходимых пациенту диагностических,  лечебных, профилактических, реабилитационных  мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции,  трансфузии, медикаментозные назначения  и т.д.);

- необоснованное (без достаточных  показаний или при наличии  противопоказаний) проведение диагностических,  лечебных, профилактических, реабилитационных  мероприятий, приведшее к диагностической  ошибке, выбору ошибочной тактики  лечения, ухудшению состояния  пациента, осложнению течения заболевания  или удлинению сроков лечения.

4. Нарушения в работе  медицинских учреждений, наносящие  ущерб здоровью застрахованных:

- заболевания (травмы, ожоги)  и осложнения, возникшие в период  пребывания пациента в медицинском  учреждении по вине медицинских  работников, потребовавшие оказание  дополнительных медицинских услуг,  в том числе:

- внутрибольничное инфицирование,  связанное с неправильными действиями  медицинского персонала;

- осложнения после медицинских  манипуляций, процедур, операций, инструментальных  вмешательств, инфузий и т.д., связанные  с дефектами их выполнения  или недоучетом противопоказаний.

5. Преждевременное (с клинической  точки зрения) прекращение лечения,  приведшее к ухудшению состояния  больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания  (кроме документально оформленных  случаев прекращения лечения  по инициативе пациента или  его родственников), в том числе:

- преждевременная выписка  больного, повлекшая повторную госпитализацию, или удлинение периода реконвалесценции, или хронизацию заболевания, или  другие неблагоприятные последствия:

- преждевременное прекращение  врачебного наблюдения в амбулаторных  условиях и др.

6. Другие нарушения, ущемляющие  права застрахованных, гарантированные  статьей 30 Основ законодательства  Российской Федерации об охране  здоровья граждан.

Понятие вреда (ущерба) при  некачественном оказании медицинской  помощи

Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная  им выгода, связанные с действием  или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской  и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению.

Вред (ущерб) может быть материальный и моральный.