ГОУ ВПО «Российский  государственный  медицинский университет  Росздрава» 
 
 
 
 

Факультет усовершенствования врачей

Кафедра управления, экономики  здравоохранения  и медицинского страхования 
 
 
 
 

Зачетная  работа на тему:

Управление  качеством медицинской помощи медицинской организации 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Исполнитель: М.Я. Тевелевич

     МУЗ Каргасокская ЦРБ,

     зам. гл. врача по КЭР 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Г. Москва

2008 год 
Оглавление:

1. Введение
2. Орган по управлению качеством организации
3. Формулировка задач
4. Анализ ситуации
5. Выбор приоритетных направлений
6. Выбор путей реализации
7. Оценка полученных результатов
8. Корректировка задач
9. Список литературы

 

I Введение.

     В прошедшем ХХ веке клиническая медицина сделала ошеломляющие успехи: были созданы антибиотики, вакцины, препараты  гормонов, гипотензивные и противоопухолевые средства, которые спасли и продлили жизнь миллионам людей. Головокружение от успехов проявилось прогрессирующим увеличением числа специалистов, занимающихся клинической и теоретической медициной, появилось огромное число новых методов диагностики, лечения, лекарств. Медицина превратилась из «вспомогательной» отрасли, где врач, в большинстве случаев, реально лишь сопровождал усталым, далеким от понимания взглядом естественное течение болезни - в гигантскую машину, которая оказалась способна перемалывать миллионы человеческих жизней. Причем как в плюс, так и в минус! Последнее десятилетие, кратно возросла и осведомленность пациентов о существующих результатах медицинской практики. Больные, посредством выбора исполнителя медицинских услуг, и бурно развивающегося медицинского права, наконец-то, начали играть роль объекта на которого ориентирована система здравоохранения. Получили возможность, путем реализации своих потребностей в медицинской помощи, влиять непосредственно на нее саму. Базой для этого явилось тысячекратное увеличение финансирования медицины. Это в мире.

Все это  рухнуло тяжелой ношей, на хрупкие плечи отечественного здравоохранения. В середине прошлого века, система Семашко, опыт старых школ – вкупе смотрелись довольно неплохо, рекордно наращивая объемы медицинской помощи, по небольшой цене. Погоня за качеством была оставлена в стороне. Страну, где все и так – лучшее в мире,  качество интересовало мало. Но мы вышли в рынок. К «дикому» рынку добавили куцую систему ОМС и мизерный бюджет, на них наложили информатизацию и растущую правовую грамотность пациентов, смешали с интеграцией в здравоохранение менеджеров «Зурабовского» типа, и сверху залакировали отсутствием вменяемой правовой базы и схоластическими принципами выбора врачами медицинских технологий и принятия клинических решений, по типу – «Наша школа так считает», взамен научно обоснованной клинической эпидемиологии (в последнем провал начался с 80-х).

Таким образом сформировалась однозначная  потребность в системе оценки качества медицинской помощи, чаще (на практике) посредством элементарного бессистемного контроля. Тем временем, большинство теоретиков организации здравоохранения всего мира, ровно как и практикующих врачей понимает, что контроля недостаточно. Качеством нужно управлять и, соответственно, его обеспечивать! Совершенной необходимостью внедрение системы управления качеством стало для ЛПУ, работающих в условиях фондодержания и преимущественно одноканального финансирования через полный тариф ОМС.

II Орган по управлению качеством медицинской организации (МО)

 Стратегия управления качеством медицинской  организации должна координироваться людьми, непосредственно замыкающими  на себе все звенья цепи процесса. Т.е. необходима координация между всеми участниками процесса:

- пациентами,

- врачами,

- руководителями  структурных подразделений,

- административным  аппаратом ЛПУ,

- ТФОМС,  СМО,

- административным  аппаратом органа управления здравоохранением.

Таким образом, состав органа по управлению качеством медицинской организации должен быть сформирован таким образом, чтобы обеспечить контакт со всеми участниками процесса.

Положение об Органе, его функции, полномочия, административный регламент должны быть заложены в положении, и утверждены локальным нормативным актом  учреждения, согласованным с департаментом здравоохранения региона и представителями ТФОМС и СМО.  

III Формулировка задач

Первым  этапом работы органа по управлению качеством  МО должен стать поиск основных задач, требующих решения в первую очередь.

Кроме того, совместно с департаментом здравоохранения должны быть определена средне- и долгосрочная стратегия развития МО, с определением его приоритетных направлений.

Можно выделить следующие факторы, влияющие на выбор задач:

А) Внешние:

- перечень  федеральных программ, в которых участвует МО,

- перечень  региональных и муниципальных  программ, в которых участвует  МО,

- требования  к качеству федерального законодательства,

- требования  к качеству регионального законодательства,

- желания  и потребности потребителей медицинских услуг,

- направления  деятельности конкурирующих учреждений,

- перспективные ветки развития отрасли,

- возможные  дополнительные источники получения  средств.

 

Б) Внутренние:

- уровень  профессионализма структурных единиц  организации,

- локальные  конфликты,

- источники неудовлетворенности потребителей и контролеров деятельности МО,

- факты  явно убыточных процессов и  неадекватного использования имеющихся  ресурсов,

- потребности и неудовлетворенности структурных единиц МО. 

IV Анализ ситуации

    Анализ  сложившейся ситуации в МО, протекает параллельно с формулировкой и выбором задач. Проводится оценка искомых элементов качества, на которые предполагается воздействовать, заданным характеристикам.

Перечень  характеристик, определяющих качество медицинской помощи, описан в литературе достаточно подробно.

В рамках заданной темы можно остановиться на следующих:

1) Соответствие  современному уровню развития  науки;

2) Удовлетворение  потребностей и ожиданий потребителей  медицинских услуг;

3) Соответствие  установленным требованиям, стандартам;

4) Оптимальное(эффективное)  использование ресурсов;

5)Соответствие  достигнутого результата, ожидаемому.

Для оценки и выбора направлений деятельности важным этапом является проведение экономического анализа деятельности МО. Выбор наиболее затратных элементов, а также требующих дополнительных вложений средств.

Представляется  оптимальным применять наиболее простые и показательные методы экономической оценки деятельности.

АВС –  анализ. Позволяет ранжировать медицинские  технологии осуществляющиеся МО и другие расходные статьи (медикаменты, расходные материалы, штрафы) по доле затрат в общей структуре.   С последующим делением на три группы: А – 80%, В – 15%, С - 5%...

Соответственно, наиболее затратные статьи расходов требуют более детального изучения и становятся объектом приложения системы управления качеством.

С АВС  непосредственно сопряжены выполнение VEN-анализа(лекарственных средств) и частотного анализа.

V-vital E-essential N-non-essential жизненные\важные\неважные лекарственные средства(например), распределяются по группам. Частотный анализ предполагает ретроспективную оценку частоты применения той или иной технологии.

Данные, полученные в результате сопряжения трех перечисленных методик, позволяют выявить наиболее затратные и не всегда рациональные источники основных финансовых потерь, сделав их точкой приложения деятельности органа по управлению качеством в МО.

Основой определения такой характеристики качества как – оптимальное использование  средств, является анализ «цена-эффективность» (cost-effectiveness ratio). Этот вид анализа  предполагает соотнесение затрат с полученными результатами  по сравнению с другими альтернативными медицинскими технологиями.

В условиях насыщенности медицинского рынка большим  количеством лекарственных средств  и медицинских технологий, с целью принятия решения о необходимости изменения структуры расходов, следует также использовать анализ «минимизации затрат». Сравнивая затраты на однонаправленные медицинские технологии, с доказанным идентичным результатом.

Среди множества методов экономического анализа медицинской деятельности, органу по управлению качеством следует также взять на вооружение методы расчета «Полной стоимости болезни». Т.е. рассчитывать по ряду нозологических форм все затраты МО. Данные такого анализа позволят не только выбирать методы направленные на структуру расходов, но и оценивать такие показатели в динамике, проводя оценку результативности своей работы.

Важным  этапом анализа ситуации является изучение удовлетворенности и желаний  потребителя. В план работы органа по управлению качеством должны быть заложены механизмы опроса обслуживаемого населения. Наиболее простым способом представляется анкетирование, как непосредственно в МО, так и посредством телефонного опроса. В условиях района этот вид деятельности представляется очень привлекательным, в основном за счет возможности охватить полностью целевые группы в короткие сроки. Результаты таких опросов могут служить как векторами для изменения отдельных элементов системы, так и индикаторами качества деятельности.

Следует также учитывать социо-культурные особенности, особенности местности, в которой оказывается медицинская помощь. Каргасокская ЦРБ находится на расстоянии 500 км. от областного центра, а многие жители района проживают на территории, куда нет дорог, и их отделяет от ЦРБ несколько часов полета на вертолете.

В состав анализа также необходимо включить сбор и интерпретацию имеющихся  в настоящий момент нормативных  документов, регламентирующих элементы управления качеством. Чаще всего такие  документы касаются контроля качества, определения приоритетов деятельности, источников финансирования, наложения некоторых обязательных функций на МО.

Например, в Томской области в настоящее  время, действует Приказ Департамента здравоохранения Томской области и ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" от 24 сентября 2007 г. N 496/126 "Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Томской области"

Приказом  система контроля качества разделена на ведомственную и вневедомственную.

Следует учитывать, что на территории Томской области реализованы механизмы полного тарифа и преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС. Таким образом, вневедомственный контроль качества, прямо коррелирующий с объемами оплаты медицинской помощи, оказывает значительное влияние на бюджет МО.

Поскольку система стандартизации ЗО является одним из ключевых элементов управления качеством, привожу выдержки о связи качества, оплаты  и стандартов.

Департамент ЗО предлагает следующую схему:

"Шкала оценки коэффициента выполнения стандартов (КВС)