Травматические повреждения головного мозга. Причины, механизмы, формы, исходы. Патогенез и патоморфология

Содержание

1. Травмы головы

1.1  Признаки

1.2  Описание

1.3  Прогноз

1.4  Диагностика и лечение

2. Отдельные  виды черепно-мозговых травм

2.1  Переломы костей черепа

2.2  Сотрясение

2.3  Ушибы и ранения мозга

2.4  Внутричерепные гематомы

3. Повреждение  отдельных областей мозга

3.1  Повреждение лобной доли

3.2  Повреждение теменной доли

3.3  Повреждение височной доли

4. Последствия  травмы головы

4.1  Посттравматическая эпилепсия

4.2  Афазия

4.3  Апраксия

4.4  Агнозия

4.5  Амнезия

Литература 

1. Травма головы

Головной мозг защищен твердыми толстыми костями  черепа, но даже эта прочная защита не всегда может предохранить мозг от повреждений.

По нерадостной  статистике, среди людей моложе 50 лет травмы головы приводят к смерти и инвалидности чаще, чем любой  другой вид неврологических заболеваний, а среди мужчин моложе 35 лет они  являются одной из ведущих причин смерти. Почти половина людей с  тяжелой травмой головы умирают.

Головной мозг может получить повреждение, даже если кости черепа не сломаны. Многие травмы связаны с внезапным ускорением, которое следует за толчком, вызванным, например, сильным ударом по голове или внезапной остановкой, когда  перемещающееся тело сталкивается с  неподвижным объектом.

1.1  Признаки

Следующие признаки могут указывать на черепно-мозговую травму

·  потеря сознания, слабость, головокружения, головная боль

·  зрачки разной величины

·  светобоязнь

·  тошнота

·  судороги

·  потеря координации движений

·  амнезия

При наличии  хотя бы одного из них следует немедленно вызвать врача и оказать пострадавшему  доврачебную помощь:

·  положить на бок

·  приложить к голове холод для уменьшения отека

·  расстегнуть одежду, мешающую дышать

·  возможно, придется делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца

1.2 Описание

Тяжелая травма головы нередко приводит к разрыву  или рассечению нервов, кровеносных  сосудов и тканей как головного мозга, так и расположенных вокруг него. Кроме того, могут быть разрушены нервные пути, возникнуть кровотечение или сильный отек. Кровоизлияние и отек оказывают эффект, подобный тому, который вызывает рост опухоли в полости черепа. Так как череп не способен расширяться, возникшее давление повреждает или уничтожает мозговую ткань, приводит к смещению головного мозга вниз. Верхняя часть головного мозга может быть вдавлена в отверстие, через которое она соединяется с нижней частью (стволом мозга). Это называется вклинением и в свою очередь может приводить к вдавлению мозжечка и ствола мозга в отверстие, расположенное в основании черепа (большое затылочное отверстие) в том месте, где ствол переходит в спинной мозг. Вклинения очень опасны, поскольку ствол мозга управляет жизненно важными функциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Иногда казалось бы незначительная травма головы приводит к тяжелому повреждению мозга. У пожилых людей после нее особенно часто развивается кровотечение в пространстве вокруг головного мозга (субдуральная гематома). Повышенный риск подобного кровотечения имеют также люди, принимающие лекарства, которые снижают свертываемость крови (антикоагулянты). Травма мозга обычно стойко нарушает его функции. Степень такого нарушения зависит от того, ограничено ли повреждение определенной областью или распространено более широко (диффузно). Потеря определенных функций обусловлена тем, какая часть головного мозга пострадала. Характерные симптомы помогают точно определить локализацию поврежденной области. У больного может измениться подвижность, чувствительность, речь, зрение и слух. Распространенное рассеянное повреждение мозга нередко ведет к расстройству памяти и сна, а также к спутанности сознания и коме.

1.3 Прогноз

Травма головы может закончиться как полным выздоровлением, так и смертью. Тип  и тяжесть нарушений зависят  от того, где и в какой степени  был поврежден головной мозг. Осуществление  многих мозговых функций связано  не с одной специфической областью головного мозга, а с несколькими, и неповрежденные области иногда берут на себя выполнение утерянных функций, если другая часть мозга была повреждена. Это обеспечивает возможность частичного восстановления. Однако по мере того, как человек стареет, головной мозг теряет способность к переключению функций с одной области на другую. Например, у маленьких детей приобретению языковых навыков способствует несколько отделов головного мозга, а у взрослых таких отделов меньше и они расположены на одной стороне головного мозга. Если зоны левого полушария, связанные с речью, сильно повреждены у ребенка младше 8 лет, правое полушарие может почти беспрепятственно принимать на себя эту функцию. Однако повреждение речевой зоны у взрослого, вероятно, вызовет стойкий дефект речи.

Некоторые зрительные функции, а также движения рук  и ног обеспечены ограниченными  областями, расположенными на одной  стороне головного мозга. Повреждение  любой из этих областей обычно приводит к выраженным нарушениям, однако реабилитация может свести к минимуму их воздействие  на функциональные возможности человека.

У людей с  тяжелой травмой головы иногда развивается  амнезия, и они не помнят, что произошло  непосредственно до и после того, как они потеряли сознание. Если оно вернется в течение первой недели после травмы, то вероятность  восстановления памяти высока.

У некоторых  людей после травмы головы, даже незначительной, развивается посттравматический синдром. У них могут отмечаться головные боли и нарушения памяти в течение длительного времени  после повреждения.

Наиболее тяжелым  последствием не смертельных травм  головы является постоянное, или хроническое, вегетативное состояние — длительно  существующее нарушение сознания, сопровождаемое почти нормальными циклами пробуждения  и сна. Оно развивается, если пострадали полушария мозга, ответственные  за сложные умственные функции, но таламус  и ствол мозга, управляющие циклами  сна, температурой тела, дыханием и  частотой сердечных сокращений, не повреждены. Если вегетативное состояние  сохраняется несколько месяцев, то возвращение сознания маловероятно. Однако при квалифицированном уходе  больной может жить так многие годы.

1.4 Диагностика и  лечение

Когда человек  с травмой головы поступает в  больницу, врачи и медсестры сначала  проверяют его жизненные функции: частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Если собственное  дыхание не соответствует потребностям газообмена, может быть использован  аппарат искусственной вентиляции легких. Врач немедленно оценивает  состояние сознания и памяти, а  также основные мозговые функции, проверяя размер зрачков и их реакцию на свет, определяет чувствительность, например реакцию на тепло или укол, и  способность двигать руками и  ногами. Чтобы оценить возможное  повреждение мозга, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную  томографию (МРТ). Рентгенологическое исследование помогает выявить переломы костей черепа, но не дает информации о повреждении мозга.

Увеличение сонливости и спутанности сознания, углубление комы, повышение артериального давления и замедление пульса после травмы головы — все это говорит о  том, что развивается отек головного  мозга. Поскольку он быстро приводит к повреждению мозговой ткани, немедленно назначают лекарства, позволяющие  уменьшить давление избыточной жидкости. В полость черепа может быть введен маленький манометр, чтобы определить, насколько эффективным является лечение. 

2. Отдельные виды  черепно-мозговых  травм

2.1 Переломы костей  черепа  

Перелом костей черепа —  нарушение их целостности  с образованием трещин, осколков, вдавлений  и отверстий.

Переломы костей черепа нередко приводят к повреждению  артерий и вен, которые становятся источником кровотечения в пространства, окружающие мозговые ткани. Переломы, особенно основания черепа, могут  повлечь за собой разрыв мозговых оболочек (слоев ткани, покрывающих  головной мозг). В результате этого  цереброспинальная жидкость, заполняющая  пространство между головным мозгом и мозговыми оболочками, может  вытекать через нос или ухо. При  таких переломах в полость  черепа иногда попадают бактерии и  вызывают воспаление и тяжелое повреждение  головного мозга.

Переломы костей черепа, как правило, не требуют операции, за исключением случаев, когда отломки  кости давят на головной мозг или  когда кости черепа в результате травмы вдавлены или выступают относительно друг друга.

2.2 Сотрясение  

Сотрясение  — краткая потеря сознания и, иногда, памяти после травмы головы, не вызывающая очевидного физического  повреждения.

Сотрясения нарушают функции головного мозга, но не приводят к видимому структурному повреждению. Эти нарушения нередко возникают  даже после незначительной травмы головы, если головной мозг подвергся «встряхиванию» в черепной коробке. Сотрясение может  вызвать кратковременную спутанность  сознания, головную боль и сонливость. В большинстве случаев больные  полностью выздоравливают в течение  нескольких часов или дней.

У некоторых  людей развиваются головокружение, нарушение концентрации внимания, забывчивость, депрессия, эмоциональное безразличие  и беспокойство. Эти симптомы могут  длиться от нескольких дней до нескольких недель, а в редких случаях и  дольше. В это время человеку бывает трудно работать, учиться, общаться с  окружающими. Такое состояние называется посттравматическим синдромом.

Природа посттравматического  синдрома не ясна, и почему это состояние  обычно возникает после легкой травмы головы — неизвестно. Специалисты  спорят о том, вызваны ли указанные  симптомы микроскопическими повреждениями  мозга или психическими факторами. Многим, но не всем больным с посттравматическим синдромом помогают лекарственная  терапия и психологическое консультирование.

Большую опасность, чем посттравматический синдром, представляют некоторые серьезные симптомы, которые  могут развиваться в течение  часов или даже нескольких дней после  травмы. Усиление головной боли, спутанность  сознания и увеличение сонливости требуют  срочной медицинской помощи.

Если врач определил, что повреждение не тяжелое, лечение, как правило, не требуется. Все же людям, перенесшим травму головы, рассказывают о ранних сигналах ухудшения функций  головного мозга. Родителей маленьких  детей учат отслеживать у них  эти изменения в первые часы после травмы. Если симптомы не усиливаются, то головную боль можно снимать парацетамолом, и если травма не тяжелая, то, начиная с 3-го или 4-го дня, можно принимать аспирин. 

2.3 Ушибы и ранения  мозга  

Ушибы мозга — повреждения  ткани головного  мозга, обычно вызываемые прямым, сильным ударом по голове.

Ранения мозга — разрывы  мозговой ткани, часто  сопровождающие видимые  ранения головы и  переломы костей черепа.

Ушибы и ранения  мозга более серьезны, чем сотрясения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет повреждение головного мозга, которое может почти не проявляться, а может вызывать слабость одной половины тела и спутанность сознания или даже приводить к коме. При отеке мозга его ткань повреждается еще сильнее, а очень сильный отек ведет к вклинению головного мозга. Как показывает практика, лечение становится более сложным, если тяжелые травмы мозга сопровождаются другими повреждениями, особенно травмами грудной клетки.

2.4 Внутричерепные гематомы  

Внутричерепные  гематомы — скопления  крови внутри самого головного мозга  или между головным мозгом и костями  черепа.

Внутричерепные  гематомы могут возникать в результате травмы или инсульта. Вызванные травмой  внутричерепные гематомы обычно образуются под внешней (твердой) оболочкой  головного мозга (субдуральная гематома) или между внешней оболочкой и черепом (эпидуральная гематома). Оба типа гематом видны при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В большинстве случаев они развиваются не очень быстро. Хронические гематомы, характерные для пожилого возраста, увеличиваются медленно, и симптомы развиваются через много часов или дней.

Большие гематомы оказывают давление на головной мозг, вызывают отек и постепенно разрушают  мозговую ткань. Они могут также  приводить к вклинению верхней  части головного мозга или  ствола мозга. При внутричерепной гематоме больные нередко теряют сознание, у них развиваются кома, паралич  одной или обеих сторон тела, отмечаются затруднения дыхания, нарушения  сердечной деятельности и даже смертельный  исход. Образование гематомы часто  вызывает спутанность сознания и  потерю памяти, особенно в пожилом  возрасте.