Средства, снижающие кислотность желудочного сока

Ингибиторы  протонной помпы не вызывают «синдрома  рикошета».

Омепразол – препарат, появившийся на рынке относительно недавно, в 1988 г. Кроме антисекреторного эффекта, обладает также гастропротективной активностью, механизм которой недостаточно ясен. Продукцию внутреннего фактора Касла не изменяет (следовательно не приводит к нарушению всасывания витамина В₁₂). На скорость перехода пищевой массы из желудка в ДПК не влияет.  Препарат назначают внутрь 1 раз в сутки. Обычно он хорошо переносится, но при его приеме возможны диарея, тошнота, кишечные колики, слабость, миалгия и др. Однако они выражены в небольшой степени и наблюдаются лишь у части пациентов.  Обычно отмечается компенсаторная гипергастринемия. Этот препарат доступен по цене и широко применяется в клинике.

Эзомепразол (Нексиум) – это S-изомер омепразола, новейший ингибитор протонной помпы. Клиренс Нексиума ниже, чем у омепразола, а его биодоступность на каждый мг вещества существенно выше.  Повышенная биодоступность  Нексиума приводит к лучшему контролю кислотной продукции и в конечном счете к лучшим клиническим результатам. Однонедельная тройная терапия на основе эзомепразола 40 мг (в сочетании с амоксициллином 2000мг/сут и кларитромицином 1000 мг/сут)  приводит к эрадикации Н. pylori на 90%.

Париет – один из новых ИПП. Очень эффективный препарат, оди низ лучших в своей группе. Имеет меньше побочных эффектов, клинически более эффективен. Ограничивающий фактор: высокая цена.

Кроме того, весьма перспективны блокаторы гастриновых рецепторов. Уже синтезированы первые вещества такого типа (проглумид), но практического применения они ещё не получили.

Средства заместительной терапии  при гипофункции желез желудка  и недостаточности поджелудочной железы.

В процессе переваривания пищи большое  значение имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия).

Для лечения первичных ферментопатий  обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов —  цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы , злаковых при глютеновой энтеропатии  и т.д.

При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.

Классификация:

1. Ферментные препараты, содержащие желчь  и экстракты слизистой оболочки желудка.

Панзинорм, Дигестал, Фестал, Энзистал

2. Ферментные препараты, содержащие желчь.

Панкреатин (Мезим, Креон), Ораза, Нигедаза, Солизим.

Препараты назначаются короткими периодами  т.к. действует принцип обратной связи => усугубление ферментной недостаточности. Не для системного применения.

Ферментные  препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной железы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов. Кроме того, они оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав экстракты слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина.

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.

Панзинорм - двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в желудке и кишечнике. Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, аминокислот. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин — комплекс ферментов поджелудочной железы (в основном амилаза и трипсин).Панзинорм принимают по 1 драже (не разжевывая) 3—4 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды.

Противопоказаниями  к применению препарата являются: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, повышенная чувствительность к компонентам препарата или к свинине. При одновременном применении с панкреатином отмечается снижение всасывания препаратов железа и фолиевой кислоты.

Фестал -  комбинированный препарат, одно драже которого содержит 6000 ME липазы, 4500 ME амилазы, 300 ME протеазы, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг компонентов желчи. Фестал обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению целлюлозы - основной составной части растительных оболочек, что способствует улучшению пищеварения и снижению газообразования в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Показания: такие же, как у панзинорма. Фестал принимают по 1-3 драже во время еды 3 раза в день. Противопоказания: тяжелые поражения печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непроходимость.

Панкреатин -  ферментное средство. Содержит панкреатические ферменты - амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. При заболеваниях поджелудочной железы компенсирует недостаточность ее внешнесекреторной функции и способствует улучшению процесса пищеварения. При одновременном применении теоретически возможно уменьшение клинической эффективности акарбозы. При одновременном применении препаратов железа возможно уменьшение абсорбции железа.

Ораза - кислотоустойчивый комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryzae. Препарат не разрушается в желудке, растворяется в кишечнике (при щелочной реакции), нормализует кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое действие. Назначается во время или сразу после еды.

Солизим - липолитический фермент, полученный из культуры Penicillium solitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Препарат принимается при панкреатитах с пониженной липолитической активностью, по 2 таблетки (40 000 ME) 3 раза в день во время или сразу после еды.

Нигедаза - кишечнорастворимый препарат, содержащий ферментлиполи-тического действия, получаемый из семян чернушки дамасской (Nigella damascene! L.). Расщепляет жиры растительного и животного происхождения, активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока, менее активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока.

Натуральный желудочный сок. Получают от здоровых собак через фистулу желудка при мнимом кормлении (по методу, предложенному И. П. Павловым). Прозрачная бесцветная или слегка опалесцирующая жидкость кислого вкуса со слабым специфическим запахом. Консервируется салициловой кислотой (0, 03 - 0, 04 %). Содержит все ферменты желудочного сока; содержание свободной кислоты составляет 0, 45 - 0, 51 %; рН 0, 8 - 1, 2.  Применяют внутрь при недостаточной функции желудочных желез, ахилии, гипо- и анацидных гастритах, диспепсии. Назначают взрослым по 1 - 2 столовые ложки; детям в возрасте от 3 лет по 1/2 - 1 чайной ложке, от 3 до 6 лет по 1 десертной ложке, от 7 до 14 лет по 1 десертной - 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день во время или после еды.  Форма выпуска: во флаконах по 100 мл.