СПИД

План

1. Введение_________________________________________________1

2. Краткие исторические сведения______________________________2-4

3. Способы заражения СПИДом________________________________4-5

4. Распространение СПИДа____________________________________5-6

5. Вирус иммунодефицита человека_____________________________6-8

6. Диагностика СПИДа________________________________________8-11

7. Развитие заболевания_______________________________________11-13

8. Заболевания, сопутствующие СПИДу_________________________13-14

9. Лечение__________________________________________________14

10. Заключение______________________________________________15

11. Список используемой литературы и нормативно-правовых актов_16-17

12. Приложение______________________________________________18-23 
 
 
 
 
 
 
 

1. Введение

     СПИД - одна из важнейших и трагических  проблем, возникших перед всем человечеством  в конце XX века. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) представляет собой заболевание вирусной этиологии, протекающей с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся  развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных  новообразований. СПИД - это сложная  научная проблема. Борьба со СПИДом в значительной мере осложняется  из-за отсутствия эффективных лечебных препаратов, а также из-за невозможности  проводить вакцинацию. Именно поэтому  решающее значение в борьбе с эпидемией  СПИДом имеет санитарное просвещение, полная и объективная информация широких слоёв населения об актуальности проблемы СПИДа и эффективных  способах предупреждения заражения. Санитарно-просветительной  работе уделяет главное внимание и Всемирная организация здравоохранения.  

     Цель: изучение СПИДа как болезни и рассмотрение правового статуса ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в законодательстве РФ.

     Задачи: изучить литературу по теме и сделать вывод 
 
 
 
 
 
 
 

2. Краткие исторические сведения

     В 1981 г. Центром по контролю за болезнями в Атланте (штат Джорджия, США) были получены сведения о заболевании молодых мужчин-гомосексуалистов необычной пневмонией, вызванной условно-патогенными простейшими — пневмоцистами. Ранее подобная пневмония выявлялась редко — у новорожденных с иммунодефицитом и у взрослых на фоне иммуносупрессии при трансплантации органов, облучения и применения цитостатиков в связи со злокачественными новообразованиями. Таких воздействий молодые мужчины с пневмоцистной пневмонией не переносили. Одновременно в Центр поступили сообщения о заболевании молодых мужчин, также гомосексуалистов, саркомой Капоши, которая отличалась агрессивным течением и быстро приводила к смерти. Вскоре было установлено, что у больных пневмоцистной пневмонией и саркомой Капоши подчас развиваются инфекции, вызываемые условно-латогенными и патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими и гельминтами. Все эти факты свидетельствовали о каком-то новом заболевании, в основе патогенеза которого лежит подавление иммунитета, особенно клеточного, что получило подтверждение при иммунологических исследованиях. Это заболевание в 1982 г. получило название Acquired immunodeficincy syndrome (AIDS), в русском переводе — «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).

     Большинство больных СПИДом, как показали первые же исследования, составляли пассивные гомосексуалисты, имевшие много половых партнеров; за ними шли наркоманы, пользовавшиеся для внутривенного введения наркотических средств общими шприцами без обеззараживания. В основном это были жители Нью-Йорка, Калифорнии, Лос-Анжелеса. В дальнейшем оказалось, что СПИД возникает после переливания крови и ее компонентов, особенно при систематическом введении препаратов крови, например, страдающим гемофилией. Наконец, появились публикации о передаче заболевания детям больными матерями, причем допускался трансплацентарный путь. Все эти факты давали весомые основания для предположения, что СПИД имеет инфекционную природу, причем его возбудитель должен обладать тропностью и цитопатогенностью по отношению к Т-лимфоцитам, отвечающим в первую очередь за клеточный иммунитет.

     Решением  этой проблемы активно занялась группа вирусологов под руководством профессора Роберта К. Галло (Национальный институт рака, США). Группа уже имела солидный опыт заботы с лимфотропными вирусами. Ей удалось открыть два лимфотропных ретровируса: HTLV-1, изолированный из лимфоцитов больных Т-клеточным  лейкозом, и НТLV-2 — от больных волосато-клеточным лейкозом. Для обоих лейкозов характерна злокачественная трансформация Т-лимфоцитов, причем НТLV-1 может передаваться через кровь, половым путем и от матери плоду, вызывая иногда состояние нетяжелого иммунодефицита. Эти данные позволили Р. Галло предположить, что СПИД вызывается ретровирусом, близким к HTLV-1 и HTLV-2. На основании этой гипотезы в 1982—1983 гг. Р. Галло и его сотрудники провели исследования, в результате которых из лимфоцитов больных СПИДом был выделен ретро-вирус, верифицированный как возбудитель этого заболевания. Он получил название НТLV-3. Однако в те годы данные не были опубликованы.

     Одновременно  этиологию СПИДа изучала группа исследователей под руководством профессора Люка Монтанье в Институте Пастора (Париж); работа закончилась выделением от больных на стадии лимфаденопатии нового ретровируса. Открытый возбудитель  был назван ZAV — вирус, ассоциированный с лимфаденопатией. Результаты этих исследований были опубликованы в 1983 г., а год спустя о новом ретровирусе — возбудителе СПИДа сообщили американские авторы Р. Галло и его сотрудники. Таким образом, обе группы исследователей—под руководством проф. Р. Галло и проф. Л. Монтанье — внесли равнозначный вклад в решение этиологии СПИДа, доказав, что его возбудитель есть новый ретровирус. В связи с этим возбудитель СПИДа вошел в литературу под двойной аббревиатурой—HTLV-3/ZAV или ZAV/HTLV-3. С 1986 г. по решению подкомитета Международного комитета по таксономии вирусов он получил название  вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

3. Способы заражения СПИДом

     Заражение СПИДом возможно лишь при попадании  ВИЧ в кровь человека. Наиболее распространенный путь заражения –  через половой контакт с ВИЧ-инфицированным; при этом вирус попадает в кровь  партнера через небольшие ранки, которые являются частым следствием половых актов. Наркоманы заражаются СПИДом, используя для внутривенных инъекций наркотических веществ  уже использованные кем-либо иглы и  шприцы. ВИЧ может быть передан  ребенку от матери во время беременности, родов или с грудным молоком. Хотя только 25–35% детей рождаются  зараженными СПИДом от больных матерей, это составляет примерно 90% всех случаев  заражения детей.

     Известны  случаи заражения СПИДом медицинских  работников в результате уколов шприцами или после того, как кровь случайно выплескивалась из пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или носа. В США известен случай, когда дантист заразил  СПИДом шестерых своих пациентов.

     Случаи  бытового заражения СПИДом – при  контактах в школе, на рабочем  месте, в магазине – недостоверны. Это объясняется тем, что, попадая  в окружающую среду, вирус СПИДа  очень быстро погибает. Поэтому высохшая кровь и другие выделения больного человека абсолютно не опасны. По этой же причине не опасны поцелуи и  прикосновения. Кроме того, недавно  в человеческой слюне был найден белок, препятствующий поражению лимфоцитов вирусом иммунодефицита. Существует некоторый риск заражения при использовании чужих бритв и зубных щеток, т.к. они могут царапать кожу и десны, вызывая небольшие кровотечения.

     Исследования  показали и невозможность передачи ВИЧ кровососущими насекомыми даже в тех местностях, где случаи СПИДа  многочисленны. Вирус живет в  организме насекомого весьма непродолжительное  время и не воспроизводится, поэтому  передать его другому организму  насекомое не может.

4. Распространение СПИДа

     Несмотря  на то, что с 1996 г. в США, Франции, Великобритании и некоторых других развитых странах число умерших от СПИДа начало снижаться, пандемия СПИДа приобретает все больший размах. Это связано с ростом заболеваемости и отсутствием средств для лечения заболевших в развивающихся странах, где живет большинство населения мира. Согласно данным UNAIDS, Объединённая программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу, с начала 1980-х гг. более 40 млн. человек заразились ВИЧ, из них почти 12 млн. умерли от СПИДа. Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти 6 млн. человек (это около 16 тыс. человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.

     Первоначально СПИД встречался среди гомосексуалистов, больных гемофилией и другими  заболеваниями, для лечения которых  используются препараты крови. Затем  он распространился в другие слои общества, преимущественно из-за проституции  и нетрадиционных форм полового поведения. В настоящее время примерно 50% новых случаев заболевания обусловлено  гомосексуальным половым поведением, 26% – внутривенным применением различных  препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины заражают неинфицированных женщин.

Инфицирование ВИЧ не всегда вызывает заболевание  СПИДом. Фактически человек может  оставаться носителем ВИЧ в течение  более десяти лет без проявления симптомов заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек во всем мире были заражены ВИЧ, из них 21,8 млн. человек были больны СПИДом и 830 тыс. человек были носителями ВИЧ без проявления симптомов заболевания.

     На  период с 1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись представителями европейской расы, 35% – негроидной расы, 18% – латиноамериканцы и 1% – азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число женщин и детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных СПИДом и носителей ВИЧ очень неравномерно распределено по континентам. Подавляющее большинство приходится на часть Африки, расположенную южнее Сахары, наименьшее число случаев зарегистрировано в Австралии и Новой Зеландии

5. Вирус иммунодефицита человека

     Возбудитель СПИДа был идентифицирован лишь через три года после первого  обнаружения этого заболевания. Известны два штамма ВИЧ. Штамм ВИЧ-1 распространен в США, Европе и  Центральной Африке. Штамм ВИЧ-2, во многом сходный с ВИЧ-1, обнаружен  в Западной Африке. В США было зарегистрировано только 64 случая обнаружения  ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы, или вириона, находятся две одинаковые цепи РНК, каждая из которых содержит полный геном ВИЧ, а также некоторые  структурные белки и ферменты (обратная транскриптаза, или ревертаза, интеграза и протеаза). На поверхности  вириона находятся молекулы белка jp120, способные связываться с наружными  рецепторами клеток. Мишенью ВИЧ  может быть любая клетка с подходящими  рецепторами, однако в наибольшей степени  инфицированию подвергаются Т-лимфоциты  человека. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 значительно различаются структурой белков на поверхности вириона.

     В 1984 г. было установлено, что ВИЧ попадает в клетки человека, связываясь с рецепторным белком CD4, находящимся в наружных клеточных мембранах одной из разновидностей лимфоцитов, называемых Т-хелперами (их называют также лимфоциты CD4). Однако тогда же было установлено, что для заражения этого недостаточно. Необходим, по крайней мере, еще один, пока не установленный фактор (ко-рецептор), который имеется только в клетках человека. Кроме того, постоянно обнаруживаются все новые белки-рецепторы, способные связываться с поверхностными белками ВИЧ и способствующие инфицированию клетки.

     Процесс инфицирования состоит из нескольких стадий. После слияния мембран  клетки и вириона содержимое последнего впрыскивается внутрь клетки. Затем  вирусная ревертаза, используя вирусную РНК, как матрицу, синтезирует соответствующий  двухспиральный фрагмент ДНК (это отличительный  признак ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя так  называемый провирус. При активации  самим ВИЧ или другими антигенами лимфоцит, содержащий провирус, начинает размножаться, создавая при этом множество  новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые вирусные белки. Для  того чтобы образовался комплекс белков с вирусной РНК, а затем  сформировался новый вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила от незрелых молекул белков определенные участки.

     Скорость  размножения ВИЧ, долгое время считавшаяся  низкой, на самом деле очень высока – в организме инфицированного  человека образуется до 10 млрд. новых вирионов в день. Они инфицируют новые лимфоциты, и цикл репликации вируса повторяется. При быстром размножении вируса в лимфоцитах CD4 последние погибают. Несмотря на усиленное производство Т-лимфоцитов иммунной системой, их содержание в плазме крови резко снижается. При этом нарушается работа всей иммунной системы, в результате чего человек теряет сопротивляемость по отношению к различным инфекциям, сопутствующим СПИДу, и может заболеть раком.

6. Диагностика СПИДа

     В 1985 г. в банках крови начали использовать первый тест на СПИД, разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении в крови антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение первых 4–8 недель после заражения этот тест дает отрицательный ответ, т.к. иммунной системе нужно время, чтобы произвести антитела.

     В 1996 г. начали использовать тест, основанный на обнаружении в крови антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет обнаружить его на начальной стадии заболевания. В США каждый год этот тест проходят 50 млн. проб крови.

     Центром изучения СПИДа в Атланте (США) разработаны  нормы для диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими  СПИД, уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

     С начала 1996 г. в клинике стали использовать также тесты на ВИЧ, основанные на определении числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови (титра вирусной РНК).