Современные виды аппаратного лечения

Методика  вибромассажа

Мышцы спины массируются по направлению  к подмышечным впадинам, круговыми, продольными движениями от позвоночника кнаружи. Разминание с отягощением  выполняется в том же направлении; разминание отдельных мышц делается между двумя вибратодами (рис. 98), массажные движения продольные и  зигзагообразные. Для воздействия  на биологически активные точки (БАТ) и  рефлексогенные зоны предназначены  специальные вибратоды (резиновые  и игольчатые). Болевой синдром  при миозитах, остеохондрозе, периартрите  снимается при воздействии на БАТ низкими частотами.    Нижние конечности массируются от подколенной ямки к ягодичной складке, затем от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. Приемы -- разминание и вибрация. Стопы массируются одновременно двумя вибратодами. Один из них располагается на подошвенной поверхности, другой -- на тыльной. Массаж ягодичных мышц делается по ходу мышечных волокон, разминание между двумя вибратодами.         Передняя поверхность бедра массируется от коленного сустава к паховой области, затем сам коленный сустав. После чего массажные движения идут от голеностопного сустава к коленному. Приемы -- растирание, разминание мышц между двумя вибратодами.         При массаже грудной клетки массируются грудные мышцы от грудины к позвоночнику, где вибратоды идут по ходу реберных дуг.

Верхние конечности вначале массируются  от локтевого сустава к плечу, затем -- кисти и, наконец, лучезапястный  сустав вверх к локтевому. Приемы -- разминание мышц между двумя вибратодами, растирание, вибрация. Кисть массируется  двумя вибратодами (один помещается с тыльной поверхности, другой с  ладонной); лучезапястный сустав по кругу между двумя вибратодами, так же и локтевой. Массаж плечевого  сустава проводится по ходу мышечных волокон дельтовидной мышцы, между  двумя вибратодами (один вибратод располагается  на передней; поверхности сустава, другой -- на задней и наоборот). Массаж живота выполняется по ходу толстого кишечника: приемы -- растирание по ходу кишечника, разминание мышц передней брюшной стенки.

Движения  вибратода по массируемой поверхности:

Кругообразное -- вибратод (вибратоды) перемещается по кругу (в области суставов, живота, тригерных точках).

Прямолинейное -- вибратод перемещается по прямой линии (вдоль массируемых длинных мышц спины и паравертебральных областей позвоночника).

Стабильное -- вибратод расположен на одном участке, без смещения (при уплотнениях  в мышцах, мест выхода нервов и др.).

Спиралевидное -- вибратод перемещается по спирали. Амплитуда  спирали зависит от топографии массируемых  мышц.

     Вибромассаж применяется с лечебной целью  при хронических травмах и  заболеваниях ОДА, после снятие гипсовых повязок, бронхитах, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме -- подогревающимивибратодами, при неврологических заболеваниях (радикулиты, остеохондрозы, невриты, миозиты и др.) -- игольчатыми вибратодами. До и после вибромассажа применяется классический массаж. Продолжительность лечебного массажа зависит от стадии и характера заболевания, возраста, пола и массы тела.

     Вибромассаж не показан при острых травмах  ОДА, болезни Рейно, эндартериите и  атеросклерозе нижних конечностей, остеопорозе, капилляротоксикозе, тромбофлебите, лимфостазе, трофических язвах и  др.  В спортивной практике вибрационный массаж показан перед тренировкой (соревнованием), как средство восстановления спортивной работоспособности, снятия утомления (через 1 -2 часа после тренировки, соревнований) и за 2-3 часа до сна (если вибромассаж провести перед сном, то нарушается динамика сна (по данным актографии). Кроме того, вибромассаж используют с профилактической целью. При воздействии на травмированные ткани (на 3-5 день) используют подогретые прокладки, специальные с подогревом вибратоды. Продолжительность вибромассажа 5-10 мин.

Вибромассаж игольчатыми вибратодами

     Вибромассаж выполняется по кожным зонам с  профилактической и лечебной целью. Для вибромассажа детей используется зубная щетка. Вибромассаж игольчатыми вибратодами проводится по стабильной и лабильной методикам. Стабильная методика применяется при лечении и профилактике артритов, артрозов, остеохондроза позвоночника, люмбальгии, вибрационной болезни, миозитов, сириногомиелии, болезни Бехтерева и др. Лабильная методика используется при лечении различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), при профессиональных заболеваниях (у рабочих различных специальностей, спортсменов, артистов цирка и балета и др.), а также для ликвидации последствий гиподинамии и пр.  Известно, что состояние внутренних органов находит свое отражение на поверхности кожи. Каждый внутренний орган имеет свою зону. Возникнув во внутренних органах, болезнь проецируется наружу, проявляясь на кожном покрове, в мышцах и других тканях в виде различных патологических реакций -- болевых участков, точек, изменения цвета кожи и т. д. Следовательно, воздействуя на кожные зоны, можно нормализовать функции внутренних органов.

     Вибромассаж игольчатыми вибратодами с малыми частотами способствует нормализации иннервации, крово- и лимфообращения, метаболизма, снятию боли, тем самым  оказывая лечебное или профилактическое воздействие на тот или иной орган. В спорте вибромассаж с игольчатыми  вибратодами применяется для  подготовки спортсмена к стартам (соревнованиям), снятия утомления и восстановления спортивной работоспособности, а в  клинике -- в послеоперационном периоде (перед тем как больной начинает ходить), у неврологических больных (пояснично-крестцовый радикулит, отеохондроз  позвоночника, профессиональные заболевания  верхних конечностей и др.), у  терапевтических больных (вегетососудистая дистония, полиартриты, артриты и др.) и др.       Положение пациента во время процедуры лежа или сидя. Врач (массажист) стоит сбоку от массируемого или сидит на стуле рядом с кушеткой. При массаже ног или рук массажист (или врач) стоит со стороны стоп или кистей, так как воздействие осуществляется в продольном направлении. Продолжительность вибромассажа игольчатымивибратодами 5-15 мин.

Вибромассаж игольчатыми вибратодами при некоторых травмах и заболеваниях

Люмбальгия, люмбаго, миозит, пояснично-крестцовый радикулит. При болях в пояснично-крестцовой области производят вибромассаж поясничной области с одной и другой стороны позвоночника (паравертебральные области, гребни подвздошных костей), крестца, ягодичных мышц, а если боли иррадиируют в конечность -- то массируют заднюю поверхность нижней конечности. Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 8-10 процедур.

Ишиас. При болях в пояснице с иррадиацией ее по задней поверхности ноги или только при болях в нижней конечности осуществляется воздействие на поясничную область (паравертебральные области, ягодичные мышцы) и нижнюю конечность, особенно по ходу седалищного нерва и в точках (зонах) выхода нервов (седалищного, большеберцового и малоберцового). Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 10-15 процедур.

Болезнь Рота (воспаление бедренного нерва). Производят воздействие на нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника (паравертебральные области) и переднюю поверхность бедра и голени. Продолжительность массажа 3-8 мин. Курс 8-10 процедур.

Вибрационная  болезнь. Производят воздействие на шейно-грудной отдел позвоночника (паравертебральные области) и верхние конечности от лучезапястного сустава -- к плечевому суставу. Продолжительность 3-5 мин. Курс 10-15 процедур.

Остеохондроз  позвоночника. Производят воздействие на паравертебральные области позвоночника с последующей трак-цией на щите. Продолжительность массажа 8-12 мин. Курс 10-15 процедур.

Мигрень. Воздействуют на шейно-грудной отдел позвоночника и копчик, крестец. Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 5-8 процедур.

Нейроциркуляторная  дистония. Производят вибромассаж вдоль позвоночника (паравертебральные области). Один день можно массировать область копчика, крестца, поясницы и нижних грудных отделов позвоночника; другой день - область грудного и шейного отделов позвоночника. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 8-10 процедур.

Импотенция. Оказывают воздействие на область копчика, крестцовый отдел позвоночника, ягодичные мышцы, затем нижнюю часть живота и область паха (приводящие мышцы). Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 15-20 мин.

Облитерирующий  эндартериит. Массируют область копчика, крестца, ягодицы, а затем шейный отдел позвоночника (паравертебральные области, мышцы надплечья). После этого воздействуют на нижние конечности (с проксимальных отделов) и зоны (точки) нервов (седалищного, большеберцового, малоберцового). Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс.15-20 процедур.

Бронхиальная  астма. Вибромассаж проводят в межприступный период. Вначале оказывают воздействие на грудной отдел, а затем -- шейный отдел позвоночника (паравертебральные области), после чего выполняют массаж груди (особое внимание следует уделять массажу межреберных мышц) и мышц живота. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 15-20 процедур.

Хронический бронхит и пневмония. Воздействуют на поясничный отдел позвоночника, затем грудной и шейный отделы позвоночника. После этого массируют боковые поверхности грудной клетки, надлопаточную область, область мечевидного отростка и грудины. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 10-15 процедур.

Хронический гастрит и язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Вибромассаж проводят в стадии ремиссии. Вначале проводят массаж между остистыми отростками всего позвоночника, начиная от области копчика и кончая шейным отделом. Затем воздействуют вдоль паравертебральных областей (поочередно), особенно в зоне с XII грудного и по V поясничный позвонок, в верхней и средней частях живота, в области края реберной дуги.

При болевом  синдроме массируют грудной отдел  позвоночника (особенно область VIII--V грудных  позвонков) и верхнюю часть живота. Заканчивают массаж в области мечевидного отростка. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 15-20 процедур.          Артрит (артроз). Зона воздействия на паравертебральные области зависит от поражения суставов. При артритах (полиартритах) верхних конечностей воздействуют на грудной и шейный отделы позвоночника, а затем на всю конечность (начиная с луче-запястного сустава и до плеча); при артритах (коксартрозе) массируют область копчика, крестцовую и поясничную области, а затем -- от тыла стопы до паховой области и сзади -- от ахиллесова сухожилия до ягодичной складки. После этого переходят к воздействию на пораженные суставы (сустав). Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 10-- 15 процедур.

Профессиональные  заболевания ОДА  (у рабочих различных профессий-специальностей, спортсменов высокой квалификации, артистов балета и цирка). При заболеваниях верхней конечности (эпикондилит, плечелопаточный периартрит, тендова-гиниты, стенозирующийлигаментит, бурсит, асептические остеонекрозы, локтевой стилоидит и др.) воздействуют на область верхнегрудного и нижнешейного отделов позвоночника (паравертебральные области), мышцы надплечья и конечность (с проксимальных отделов), а в последующие дни -- место заболевания. Продолжительность 3-5 мин. Курс 12-15 процедур. При профессиональных заболеваниях ОДА вибромассаж с игольчатыми вибратодами проводят в сочетании с упражнениями на растягивание соединительнотканных образований (см. стр.) и физиотерапии (фонофорез с лазонилом, артросенексом, финалгоном и др.).   При заболеваниях нижней конечности (паратенонит, тендовагинит, бурсит, деформирующий артроз, люмбальгия, миозит и др.). Вначале массируют пояснично-крестцовую область, ягодицы, а затем -- нижние конечности (с проксимальных отделов). С 3-5 дня оказывают воздействие и на место заболевания. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. 

2.2. Гидромассаж

     Под влиянием гидромассажа быстро наступает гиперемия тканей (кожи) вследствие усиления микроциркуляции и прилива крови к периферии, в результате чего активизируются окислительно-восстановительные процессы, быстрее выводится молочная кислота, ускоряется рассасывание воспалительных процессов в тканях.

Аппарат для гидромассажа

Гидромассаж осуществляется аппаратом УВМ-Тангентор-8 (Германия) в ванне с температурой воды +34—36"С. Аппарат снабжен 4 насадками с диаметром отверстий 7, 8, 9,10 мм, дающих сильную водяную струю различной вели чины в зависимости от поперечного сечения насадки. Гидромассаж должен проводиться лицом, хорошо знакомым с основами лечебного массажа, с его различными методиками.

Методика  гидромассажа

     После предварительного нахождения в ванне  проводят гидромассаж в такой последовательности: спина —нижние конечности —грудь — верхние конечности —живот. Воздействие массажной струей воды на тело осуществляется прямолинейно, зигзагообразно, спиралевидно от периферии к центру, по ходу лимфо- и кровотока. Сила воздействия водяной струи зависит от давления воды в шланге, от расстояния наконечника шланга от массируемого участка тела, от размера (сечения) наконечника, от длительности воздействия, температуры воды. Приближая или удаляя наконечник шланга от массируемой части тела, можно увеличить или уменьшить интенсивность воздействия гидромассажа.        Различные части тела по-разному реагируют на гидромассаж, а некоторые части тела вообще не массируют (молочные железы, паховую область, половые органы). При гидромассаже живота давление не должно превышать 100 кПа (1 ат). При гидромассаже нижних конечностей необходимо изменять напор водяной струи. Внутреннюю поверхность бедра и голени, где расположено много сосудов, нервов, массируют под меньшим давлением, чем наружную поверхность бедра.         В спортивной практике гидромассаж применяют для восстановления, снятия утомления и как разминку у пловцов перед заплывами. Температура воды +36—38"С. Продолжительность —7—10 мин. После гидромассажа необходимо вытереться насухо и надеть шерстяной костюм, халат, носки. Массаж проводится за 15-20 мин до старта. При двухразовых тренировках гидромассаж проводят после вечерней тренировки, за 2—3 ч до сна. В зависимости от вида спорта давление струи воды в шланге различие (для пловцов — 100—150 кПа, или 1— 15 ат; борцов, боксеров —150—390 кПа, или 15—4 ат; велосипедистов— 150— 340 кПа, или 15—35 ат; игровых видов спорта — 150—300 кПа, или 15—3 ат). Продолжительность гидромассажа — от 5 до 1—12 мин; учитывая вид спорта, функциональное состояние спортсмена, степень утомления, возраст, пол. В недельном цикле проводят 1—2 процедуры гидромассажа. Применение гидромассажа с лечебной целью.     При возбуждении, сильном утомлении, гидромассаж не проводится! Лучше принять соляно-хвойную ванну и кислородный коктейль с лекарственными (успокаивающими) травами. Крайне осторожно применяют гидромассаж при травмах опорно-двигательного аппарата, сопровождающего крово- и лимфостазом. Если отток нарушен и выражен лимфостаз, гидромассаж не проводится! При гематомах, гемартрозе коленного сустава гидромассаж также не показан. Хороший результат дает гидромассаж в сочетании с массажем и электропроцедурами при лечении хронических травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вначале применяют гидромассаж, а затем — электрофорез лекарственных веществ (или фонофорез с лазонилом, артросе-нексом и др.), диадинамические токи (или амплипульс-терапию). На следующий день проводят ручной массаж с различными гиперемирующими мазями, с последующим наложением мазевых повязок. В течение суток возможно применение нескольких процедур, например утром — ручной массаж и диадинамические токи, а вечером (за 2-3 ч до сна) — гидромассаж и лекарственный электрофорез (или фонофорез).      Для ускорения процессов восстановления, а также регенерации поврежденных тканей следует применять комплекс различных мероприятий. Вибрационный массаж в ванне, бассейне - гидромассаж - следует назначать после легкого завтрака. Перед процедурой и после нее необходим отдых в течение 15-20 мин. После возвращения в палату больному следует отдохнуть еще 1-1,5 ч.           Правильное сочетание бальнеологических и физиотерапевтических процедур с приемом пищи и отдыхом приводит к устранению нейрогуморальных и гемодинамических сдвигов, вызванных процедурой.