enter">б) Распределение коечной  мощности

      Планируется распределить коечную мощность следующим  образом:

      — интенсивное лечение — 20%;

      — восстановительное лечение —  до 45%;

      — длительное лечение больных хроническими заболеваниями — до 20%;

      — медико-социальная помощь — до 15%.

      Высвободившаяся часть дорогостоящих стационарных коек подлежит перепрофилированию в сестринские (отделения и дома сестринского ухода) для оказания долговременной помощи хронически больным, старикам и инвалидам.

      Эти меры позволят сократить затраты  при сохранении объемов и качества предоставляемой населению медико-социальной помощи.

в) Обеспечение совершенствования  сестринского персонала

      Поэтому необходимо обеспечить совершенствование сестринского персонала в следующих направлениях:

      — первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

      — лечебно-диагностическая помощь, в  том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;

      — реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;

• медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хоспинской помощи).

6. Роль сестринского  персонала в санитарном  просвещении

      В соответствии с Программой возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении по таким важнейшим направлениям как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.

      На  сестринский персонал предполагается возложить обязанности по обучению населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности социальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

      В настоящее время отсутствует  единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала. Поэтому предстоит в ближайшее время создать многоуровневые систем управления средним медицинским персоналом, рационально распределить задачи и полномочия между сестрами-руководителями, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава и заканчивая старшей сестрой отделения медицинского учреждения.  

7. Кадровая политика

      Одной из важнейших проблем, подлежащей скорейшему разрешению, является кадровая политика. Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс между врачами и сестрами требуют серьезной корректировки на всех уровнях. Здесь важны научно обоснованные подходы к расчету потребности, планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспечение рационального соотношения и взаимодействия медсестер с другими работниками здравоохранения.

      В первом полугодии 1999 г. совместно с  Ассоциацией медицинских сестер России нам необходимо завершить  работу по формированию технических протоколов сестринских манипуляций, технологических стандартов профилактики, диагностики и лечения больных для фельдшеров, акушерок и помощников санитарных врачей.

      Вне всякого сомнения, должна быть реформирована  система оплаты труда сестринского персонала: необходимо привести в соответствие объему и качеству выполненной работы размер вознаграждения, создать экономические стимулы. Эта работа в министерстве уже начата, и мы планируем ее завершить в первом квартале 1999 г.

      В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи должно лежать совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении. Особое внимание при решении этой проблемы необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, которое создаст потенциал для научных исследований, обеспечит высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры.

      В сфере подготовки сестринских кадров важным моментом является развитие международных отношений. Предстоит восстановить профессиональные связи с государствами — участниками СНГ, развивать работу по сотрудничеству образовательных учреждений в области подготовки и стажировки специалистов за рубежом по принципу обмена, более активно участвовать в программах и проектах ВОЗ.

      Одним из приоритетных направлений в области  развития сестринского дела являются научные исследования. Функции по определению и координации их важнейших направлений будет осуществлять научный совет, входящий в состав проблемной комиссии по сестринскому делу Минздрава России.

      Не  могу не остановиться еще на той  важной роли, которая отводится профессиональным сестринским объединениям, ассоциациям и союзам. Поскольку сегодня они проходят начальный этап развития, этап формирования, необходимо им оказывать поддержку как на местном, региональном, так и на общенациональном уровне, ведь опыт работы в этом направлении у нас еще крайне незначителен.

      Необходимо  шире пропагандировать опыт работы действующих  ассоциаций с привлечением средств массовой информации, профессиональных газет и журналов. Развивать сотрудничество с национальными и международными организациями в целях защиты прав и интересов работников здравоохранения. В этом направлении приоритетной задачей становится вступление Ассоциации медицинских сестер России в Международный совет медсестер и полноправное участие в его работе.

      В настоящее время Министерство здравоохранения  совместно с Ассоциацией медицинских  сестер России дорабатывает Программу  развития сестринского дела в России.

      Как видите, перед нами стоят очень  серьезные задачи, выполнение которых  позволит в корне изменить существующее положение в сестринском деле как составной части организационной технологии здравоохранения, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в сегодняшних сложных и быстро меняющихся условиях.

8. Общие социальные, экономические и  политические тенденции

а) Стремительные перемены.

      Подсчитано, что продолжительность жизни  научных знаний и информации равняется примерно трем годам. Это означает, что половина той информации, которую человек получает сегодня, через три года утратит достоверность. Некоторые знания, полученные на первом курсе в сестринской школе (с условием, что это были новейшие сведения), уже не являются достоверными к моменту окончания учебного заведения. Подобное стремительное изменение базовых знаний приводит к растущей нестабильности. Трудно полагаться на собственный опыт и непросто понять мир, который изменяется так быстро, и найти себя в нем.

б) Политические изменения.

        В мире наблюдаются глобальные  и региональные политические  изменения. И, вероятно, немного  найдется таких регионов, как  Восточная Европа и новые независимые государства, где этот процесс ощущался бы сильнее.

      Экономические и социальные изменения. Во многих развивающихся странах проводится политика экономической перестройки, выплаты долгов и приватизации, навязанная Международным валютным фондом и Всемирным банком. Следствием этого часто является ухудшение качества услуг здравоохранения и просвещения, а также увеличение числа бедных. Рост числа бедных отмечается не только в бедных странах, но и в значительной части благополучных, богатых стран, люди в странах с высоким уровнем инфляции не только сталкиваются с тем, что трудно свести концы с концами, но и теряют ощущение безопасности, возможность планировать свою жизнь и готовиться к будущему.

      Растет  безработица, приводя к тяжелым  последствиям для здоровья населения — депрессиям, распаду семей, заболеваниям. В то же самое время доступность услуг здравоохранения становится все более ограниченной, поскольку во многих странах теперь за услуги здравоохранения приходится платить.

      Наблюдается значительная миграция через границы  как по экономическим, так и политическим причинам. Сегодня в мире около 25 миллионов беженцев. Эти люди потеряли свои дома и свою среду, они подвергаются насилию и страдают от болезней.

в) Демографические  и эпидемиологические изменения.

      Как в богатых, так и в бедных странах  растет число пожилых людей.

      Увеличивается количество хронических заболеваний и болезней, вызванных нездоровым образом жизни — употреблением табака, спиртных напитков, наркотиков, а также дистрофией.

      Растет  число насильственных смертей, несчастных случаев и самоубийств.

      СПИД  наносит огромный социально-экономический ущерб обществу в развивающихся странах (цена же человеческих страданий неизмерима).

      Вновь возвращаются старые эпидемические  заболевания, например туберкулез и холера.

      Растущие  миграция, безработица, инфляция и общая  нестабильность приводят к тому, что общество в гораздо меньшей степени, чем прежде, предоставляет поддержку семьям и отдельным своим членам. Это, в свою очередь, ведет к снижению способности семьи нести традиционную ответственность за предоставление членам семьи пищи и крова, защиты и утешения. Все это служит причиной роста преступности и насилия, а также усиления чувства опасности и изолированности.

      Когда медсестры участвуют в составлении  программ здравоохранения — для пациентов больниц, для семей и для всего общества, они должны помнить об этих фактах.

9. Тенденции в здравоохранении

а) Сближение различных  отраслей и финансирование.

      Люди  все лучше осознают тот факт, что  здравоохранение должно быть «межотраслевым»  — службы здравоохранения должны интегрироваться с программами в области сельского хозяйства, образования и многих других секторов экономики. Люди сами должны принимать участие в улучшении собственного здоровья.

      Финансирование. Повсеместно растет понимание того факта, что услуги здравоохранения становятся финансово недоступными. В связи с этим возникает вопрос, является ли право на здоровье основным правом человека и существуют ли обязанности государства по отношению к здоровью своих граждан. Часто приходится слышать тезис, что страны больше не могут себе позволить бесплатное здравоохранение. Возникает вопрос, могут ли страны позволить себе вообще не оказывать медицинские услуги большим группам населения.

      Во  всем мире наблюдается сдвиг от общественного  к частному здравоохранению. Идут многочисленные дебаты, улучшает ли этот переход качество медицинских услуг. Очевидно, что при этом слишком часто страдают беднейшие — особенно женщины и дети.

      Не  прекращаются споры по поводу необходимости высокотехнологичных медицинских услуг в противовес услугам первичной медицинской помощи и о том, каким должен быть их баланс.

      Другой  теоретический и практический вопрос касается механизмов финансирования, таких, как, например, медицинское страхование, — их уместности, достоинств и недостатков.

      Медсестры могут непосредственно и не участвовать в принятии решений по перечисленным вопросам. Тем не менее эти проблемы затрагивают повседневную работу медицинских сестер.

б) Организация.

      Во  времена стремительно происходящих перемен многие страны ищут решение  в изменении структуры своих  организаций. Децентрализация здравоохранения часто рассматривается как выход. Безусловно, достоинство децентрализации управления и организации услуг здравоохранения в том, что можно обеспечить их соответствие местным потребностям. Однако очень сложно претворить это намерение в жизнь. Необходимы механизмы, которые позволят государству контролировать охват населения медицинскими услугами и качество услуг повсеместно. Поэтому разработка информационных систем рассматривается как одно из средств решения данной задачи.

в) Законодательство и нормативные акты.

      В сестринском и акушерском деле одним  из главных препятствий для предоставления хорошего уровня образования и соответствующей  практики является отсутствие соответствующего законодательства или нормативных  актов. Имеются две общие тенденции: одна ведет к профессионализации и специализации, а вторая — к потере квалификации.

10. Тенденции в сестринском  деле

а) Высшее образование.

      Стремление  к Высшему образованию — одна из ведущих тенденций в сестринском деле. Высшее образование учит думать, искать и находить доступ к знаниям по мере потребности в них, обучает принципам. Высшее образование должно учить студентов этическому мышлению, так как все больше и больше работников здравоохранения в своей практике сталкивается с этическими вопросами. Дополнительным аргументом в пользу университетского образования является то, что оно позволяет медсестре быть равноправным партнером в команде специалистов различного профиля. Высшее образование — это и самый короткий путь к более высокому статусу и доходу. Современному здравоохранению необходим хорошо образованный и интеллигентный практический работник, а не просто пара рук.