Сифилис

Врожденный  сифилис раннего детского возраста характеризуется 

преимущественным  поражением кожи, слизистых оболочек и костей. Высыпания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при  вторичном рецидивном сифилисе (часто  встречаются широкие кондиломы, сифилитическая алопеция).

Поздний врожденный сифилис чаще проявляется  в возрасте 5—17 лет. Его 

основные  симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и 

слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в  отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса.

К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится  только «триада Гетчинсо-на»: гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно.

Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться  и при других болезнях, поэтому  они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: «саблевидные голени», «готическое небо», утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона — Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др.).

Диагноз сифилиса основывается на клинических  проявлениях, результатах 

конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном

лабораторном  исследовании (обнаружение бледных  трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифи-лидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию.

Лечение сифилиса проводится в соответствии с инструктивными указаниями,

утвержденными МЗ СССР. Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами  висмута 

(бийохинол,  бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно)

или отдельными курсами. Количество и продолжительность  лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы  тела больного, наличия сопутствующих  заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение начинают в стационаре.

По окончании  лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1

года  до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета.

Профилактика  сифилиса предусматривает комплекс общественных и 

индивидуальных  мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют  гоо литализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассер-мана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.

ПАХОВЫЙ (четвертая венерическая болезнь,

венерическая  лимфопатия)—венерическое заболевание, встречающееся 

преимущественно в странах с тропическим и  субтропическим климатом и 

характеризующееся паховым лимфаденитом с образованием свищей и 

развитием Рубцовых стяжений и слоновости аногенитальной области.

Возбудители болезни—микроорганизмы хламидии, родственные  бактериям.

Заражение происходит при половом контакте. Возбудитель проникает через 

поврежденную  кожу или слизистую оболочку. Инкубационный  период — от

нескольких  дней до нескольких недель.

Симптомы, течение. Выделяют три клинических  периода. Первый

характеризуется появлением на месте внедрения инфекции (обычно на

наружных  половых органах) пузырька, который  вскоре превращается в 

небольшую язву. Язва безболезненна и заживает через несколько дней. Второй период, продолжающийся несколько месяцев или лет, характеризуется своеобразным регионарным лимфаденитом: паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, становятся плотными, болезненными, спаиваются между собой и с окружающими тканями, кожа над ними краснеет и отекает. Инфильтративные конгломераты из лимфатических узлов подвергаются размягчению в центре с образованием свищей, через которые выделяются жидкий гной и творожистые массы. В этом периоде может наблюдаться лихорадка. Третий период болезни проявляется генитоаноректальным синдромом, который является следствием Рубцовых изменений в лимфатических узлах, приводящих к слоновости аногенитальной области с папилломатозными разрастаниями, абсцессами, изъязвлениями. Наблюдается рубцовое сужение прямой кишки (до полной атрезии).

Диагноз подтверждается положительной реакцией Фрея. В сложных случаях 

требуется выделение возбудителя из очагов поражения.

Лечение антибиотиками и сульфаниламидами обычно не дает эффекта.

Показано хирургическое иссечение пораженных тканей.

Прогноз плохой.