Сифилис диагностика

Определение общего белка. В патологически измененной спинномозговой жидкости больного сифилисом увеличивается количество белка. Определяется это в ступенчатых разведениях ликвора изотоническим раствором хлорида натрия от 1:5 до 1:80.

Количественное  определение форменных  элементов.

В нормальном ликворе, как правило, содержатся единичные форменные элементы (лимфоциты). Увеличение числа форменных элементов и появление при плеоцитозе наряду с лимфоцитами плазматических клеток и моноцитов свидетельствует о патологическом изменении спинномозговой жидкости.

Глобулиновые  реакции. Важное значение в диагностике патологии ликвора имеет определение в спинномозговой жидкости тяжелой фракции белков — глобулинов. К глобулиновым реакциям относятся реакции Нонне—Апельта и Панди, в основу которых положено свойство некоторых солей в определенных концентрациях осаждать избирательно глобулины из спинномозговой жидкости.

Реакция Ланге (реакция с коллоидным раствором хлорного золота). Принцип реакции основан на том, что коллоидные растворы золота, не изменяющиеся под влиянием ступенчатых разведений нормальной спинномозговой жидкости, при тех же условиях в патологически измененной спинномозговой жидкости в присутствии электролитов (раствора хлорида натрия) претерпевают изменение степени дисперсности в зависимости от разведения этой жидкости. Процесс выражается изменением цвета коллоидного раствора при выпадении осадка. Реакция Ланге с коллоидным раствором хлорного золота имеет и диагностическое, и дифференциально_диагностическое значение при раннем определении сифилитического поражения нервной системы.

Реакция Вассермана со спинномозговой жидкостью.

При сифилисе в спинномозговой жидкости могут содержаться реагины и антитрепонемные комплементсвязывающие антитела, которые определяются соответствующими антигенами. В спинномозговой жидкости отсутствует комплемент, поэтому реакцию Вассермана ставят с неинактивированным ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется в реакции Вассермана неразведенной в объеме 0,5 мл и разведенной изотоническим раствором хлорида натрия 1:1 и 1:4.

РИФ и РИТ в спинномозговой жидкости. В настоящее время считается, что эти реакции со спинномозговой жидкостью являются абсолютно специфичными для сифилиса. РИФ в этих случаях используют в модификациях РИФ_10 и РИФц. Методики постановки и учет результатов РИФ и РИТ в ликворе проводятся так же, как и при исследовании крови.

Диагноз активного нейросифилиса. Для оценки активности нейросифилиса можно использовать эмпирические критерии, предложенные в 1949 г. Datter и Thomas:

1) нейросифилис  может протекать асимптомно даже при наличии выраженной активности патологического процесса в центральной нервной системе; отсутствие клинических симптомов не является показателем легкого течения нейросифилиса;

2) активность  нейросифилиса не определяется положительными стандартными и серологическими реакциями; более достоверным критерием является их сочетание с повышенным цитозом и общим количеством белка в спинномозговой жидкости;

3) при  излечении нейросифилиса цитоз в спинномозговой жидкости становится нормальным через 3–4 мес после окончания терапии, тогда как количественные стандартные серологические реакции и общий белок приходят в норму значительно позднее;

4) у  больных активным нейросифилисом после лечения пенициллином может наблюдаться тенденция к нормализации спинномозговой жидкости, что не исключает возможности рецидива болезни. Рецидивы нейросифилиса, однако, редко возникают раньше, чем через 1 год после окончания терапии.

Если  в спинномозговой жидкости нормализации цитоза, общего количества белка и стандартных серологических реакций не происходит через 6 мес после окончания специфической терапии, больному показано повторное лечение даже при отсутствии клинических симптомов нейросифилиса.

Кроме указанных выше критериев в США для выявления активного нейросифилиса используют исследование реакции IgM_SPHA, РИФ_Абс. и РПГА. Если первая реакция положительна, то у больного имеется активный нейросифилис. Две последние реакции позволяют исключить сифилитическую инфекцию центральной нервной системы. 
 

Список  литературы:

• Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение.— М.: Медицина, 1971.—432 г.
• Овчинников Н.М.., Беднова В.Н.., Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем.— М.: Медицина, 1987.—297 г.
• Павлов С.Т. ,Шапошников О.К. Самцов В.И. «Кожные и венерические болезни» – М.: Медицина, 1985. -364 с.
• Дмитриев Г.А., Глазко И. И. «Диагностика инфекций передаваемых половым путем», Москва , Издательство «Бином», 2007 г. стр. 319
• Куляш Г. Ю. «Клиническая дерматология и венерология» 2005 г. стр. 39–42.