Реабилитация детей с ДЦП

 
 
 

Содержание: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение:

Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает значительное место  среди инвалидизирующих заболеваний  детей и подростков как у нас  в стране, так и за рубежом.

Необходимость и возможность ранней постановки диагноза ДЦП в первые месяцы жизни  больного ребёнка, раннего начала восстановительной  терапии была убедительно доказана ещё работами Л.О. Бадаляна, основоположника  отечественной детской неврологии, и работами К.А. Семёновой, описавшей  принципы диагностики и лечения  детского церебрального паралича с  обеспечением этапности и непрерывности  комплексной реабилитации.

Самый же интересный и действенный метод реабилитации для таких детей, на мой взгляд, является дельфинотерапия.

В основном этот метод рассматривают, как метод  психологической реабилитации. У  нас в стране он применяется с 2004 года. Это одно из самых молодых  направлений реабилитации детей  с Детским Церебральным параличом, поэтому оно вызвало у меня, как у медика неподдельный живой  интерес, захотелось углубиться в это  методику и понять, как эти прекрасные животные могут оказывать такое  чудотворное воздействие на здоровье детей.

Задачи моей работы:

1. Рассмотреть структуру дефекта у детей с ДЦП.
2. Подобрать методы и методики для выявления исходного состояния психомоторного развития у детей с ДЦП для дальнейшей абилитации и реабилитации.
3. Описать систему работы по абилитации и реабилитации детей с ДЦП.
4. Выяснить суть метода дельфинотерапии.

 
 

1.1 Понятие о  ДЦП. Виды и формы ДЦП. Прогноз

 

Детский церебральный паралич (ДЦП) - тяжёлое мультифакториальное  заболевание нервной системы, обусловленное  вредоносными воздействиями на мозг в различные периоды внутриутробного  развития ребёнка, во время родов  и в первые недели жизни. Время  воздействия вредоносных факторов определяет картину болезни в  большей степени, чем характер воздействующих факторов. Заболевание сопровождается не только собственно грубыми двигательными  нарушениями, но и извращением программы  нормального развития движений.

ДЦП является прогрессирующим  заболеванием с явлениями прогрессирующей  перивентрикулярной лейкомаляции, возникающей  вследствие подострого или хронического процесса тканевого некроза на фоне аутосенсибилизации организма внутримозговым антигеном, и возникновением так  называемого воспалительного синдрома аутоаллергической природы. При  хронической сосудистой мозговой недостаточности, наблюдающейся при данном заболевании, истощаются антиоксидантные ресурсы  мозга и зона некроза в перивентрикулярной области, области ишемического или  геморрагического поражения может  увеличиваться по типу "чернильного  пятна".

Этиологическими факторами заболевания являются

·  глубокая недоношенность и гидроцефалия;

·  пороки развития головного мозга;

·  кровоизлияния (интравентрикулярные и субэпидермальные, в мозжечок);

·  гипоксически-ишемические  повреждения серого вещества;

·  перивентрикулярная лейкомаляция;

·  гипогликемические  и тромбоэмболические повреждения (в т.ч. вторичные васкулиты при  инфекциях);

·  билирубиновая  энцефалопатия;

·  гипоксия при  дыхательных нарушениях (бронхолегочная дисплазия);

·  электролитные  нарушения;

·  травматическое повреждение головного и спинного мозга (родовые травмы: преждевременные, стремительные, затянувшиеся роды, тугое  обвитие пуповиной, асфиксия в родах, повреждение шейного отдела позвоночника в родах, наложение акушерских щипцов и т.д.);

·  внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, хламидиоз, уроплазмоз, вирус герпеса, краснухи и т.д.);

·  несовместимость  резус фактора матери и плода  с развитием ("резус-конфликт");

·  работа матери с токсическими агентами во время  беременности

Характерные для  ДЦП двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение  координации движений, атрофия мышц и др. При ДЦП формируются устойчивые порочные позы и движения, меняется осанка, возникают контрактуры и  деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА) и другие нарушения. Имеет место  расстройство деятельности анализатора, что затрудняет нормальную адаптацию  больных к окружающей среде. Типична  повышенная эмоциональная возбудимость, инертность психики и т.п.

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2 Понятие об  абилитации и реабилитации у  детей с ДЦП.

Реабилитация - система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение  патологических состояний, которые  могут привести к временной или  стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и  трудиться в обычной среде.

В отличие от взрослых, у значительной части детей  потребность в реабилитации возникает  с первых дней или недель их жизни  и продолжается до достижения взрослого  возраста. Возникшие внутриутробно  или в раннем постнатальном периоде  дефекты нарушают ход онтогенетического  развития ребенка. Поэтому процесс  преодоления дефектов у детей  гораздо более длительный и сложный, чем просто восстановление функций, нарушенных болезнью. Он включает в  себя как меры воздействия на первичный  дефект, так и меры воздействия  на вторичные нарушения дизонтогенетического характера, а также целенаправленное активное формирование биологических  предпосылок, необходимых для первичного приспособления ребенка к социальной среде. У ребенка в этом процессе сложно, а порой и невозможно, выделить отдельные этапы, так как  они являются звеньями единого процесса, осуществляемого параллельно в  одно и то же время в течение  всего периода онтогенетического  развития ребенка.

Реабилитация - система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение  патологических состояний, которые  могут привести к временной или  стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

У детей, больных  ДЦП, часто имеющих гестационную незрелость, наблюдается незрелость структур и функций мозга в  целом, нарушение этапов их созревания. Отмечается также структурная незрелость перивентрикулярного белого вещества и его сосудистой системы. Незрелость мозга и перивентрикулярной области (ПВО) определяют особую ранимость, повышенную чувствительность ПВО к гипоксии с развитием перивентрикулярной лейкомаляции. Однако в то же время  эта незрелость структур и тканей мозга, процессуальность течения болезни  предоставляет возможность восстановления сосудистых и клеточных нарушений  при раннем начале адекватной восстановительной  терапии.

Важное место  в этом процессе занимают реабилитационные службы детских амбулаторно-поликлинических  учреждений. Процесс первичного приспособления ребенка с ДЦП с врожденными  нарушениями, ограничивающими его  жизнедеятельность и влекущими  дезадаптацию к социальной среде, правильнее называть не реабилитацией, а абилитацией.

В словаре терминов по реабилитации абилитация трактуется как комплекс мероприятий, направленных на формирование и развитие функциональных систем организма, способностей индивида, естественное становление которых  затруднено в силу болезни, дефекта  с целью успешности социальной интеграции. Точкой приложения как абилитационных, так и реабилитационных воздействий  являются не проявления заболеваний, а  их последствия. Комплексная абилитация и реабилитация строится на основе изучения результатов медико-физиологических  и психологических показателей  состояния ребенка (антропометрия, показатели физического развития, биологической  зрелости, уровня интеллектуального  развития и т.д.), а также интегральной оценки реабилитационного потенциала.

В нашей стране имеется хорошо налаженная система  лечения, абилитации и реабилитации детей с детскими церебральными  параличами. Эта система предусматривает  поэтапное лечение в различных  учреждениях: родильный дом, специализированное отделение для новорожденных, поликлиника, неврологическое и ортопедическое отделения, специализированные санатории, ясли, детский сад, школа-интернат, детский  дом. На всех этапах применяют комплексное  лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью  лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических, ортопедических процедур, медикаментозных  средств. Большое значение имеют  активная коррекционно-воспитательная работа и необходимая логопедическая помощь. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может возрасти за счет правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий. Реабилитационные мероприятия  при ДЦП направлены на коррекцию  двигательного дефекта, формирование повседневной независимости пациента в плане ухода за собой, улучшение  двигательной активности и адаптацию  при передвижении, улучшение возможностей общения, социальное и эмоциональное  развитие, образование и обучение, адаптацию при нарушении глотания, жевания, коррекцию мотивационных  нарушений.

Бригада специалистов, работающая с детьми, страдающими  ДЦП, должна включать невролога, реабилитолога, кинезотерапевта, врача-физиотерапевта, хирурга-ортопеда, психотерапевта, эрготерапевта, офтальмолога, оториноларинголога, психолога, педагога, олигофренопедагога, логопеда, генетика и социального работника. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.3. Методы и методики выявления исходного состояния психомоторного развития у детей с ДЦП для дальнейшей абилитации и реабилитации.

Для выявления  возможностей психомоторного развития детей, страдающих детским церебральным параличом, большое значение имеет  оценка уровня развития их сенсорных  функций, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и звукового  общения с окружающими.

Зрительные ориентировочные реакции .

Методика выявления. Ситуация провоцирующая. Ребенок лежит  на спине.

1) Взрослый удерживает  игрушку (погремушку с шаром  диаметром 5-10 см) на расстоянии 40-50 см и перемещает ее на 20-30 см  вправо и влево 2-3 раза.

2) Взрослый, привлекая  внимание ребенка, раскачивает  игрушку, разговаривает с ним,  то наклоняясь, то отдаляясь. Вызвав  сосредоточение, остается неподвижным  или держит игрушку на высоте 40-50 см от глаз ребенка.

3) Взрослый вызывает  сосредоточение на предмете (яркой  игрушке), передвигая его в сторону  до 20 см, а затем оставляет предмет  неподвижным на высоте 50-70 см от  глаз ребенка.

4) Поочередно  к ребенку подходят знакомые  и незнакомые взрослые, говорят,  улыбаются в течение 1,5-2 мин.

Реакция ребенка. В первом случае ребенок фиксирует  предмет взглядом 5-10 сек. Движения глаз скачкообразные, иногда сопровождаются поворотами головы. Движения заторможены. Во втором случае ребенок фиксирует  предмет взглядом 5-10 сек. В третьем  случае ребенок смотрит на игрушку, следит за ней. В четвертом случае при общении со знакомым у ребенка возникает оживление, радость, а при виде незнакомого - настораживается, гаснет улыбка, может заплакать.

Оценка состояния  моторики, социальной адаптации, слуха  и речи, зрительной функции, моторной функции рук, а также способности  к предметной деятельности производится в баллах. Оценка психомоторного развития производится по каждой графе. Определяется, какого уровня в развитии достиг ребенок. Сравнивается балл, который он набирает, с баллом, который определен нормативами.

Для изучения основных личностных особенностей больных церебральными  параличами можно использовать детский  вариант личностного опросника  Кэттелла. С его помощью у обследуемых  больных определяется степень выраженности ведущих черт и свойств личности. Необходимо отметить, что исследование с помощью теста Кэттелла проводится только у интеллектуально достаточно полноценных детей, которые достигли восьмилетнего или более старшего возраста и не имели грубых нарушений  моторики хотя бы в одной из рук. Состоит из 105 вопросов .