Профпатология, гигиена и охрана труда

 Для  выведения яда из кишечника  применяются высокие сифонные  клизмы, солевые слабительные (магний  или натрий сульфат). 

 

Специфическую терапию проводят также  немедленно, она заключается в  интенсивной атропинизации.

При 1 стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1%) вводят под кожу в течение  суток до сухости слизистых оболочек.

Во II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в течение 2-3 суток.

В III стадии поддержание жизни возможно только при помощи искусственного аппаратного  дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл). реактиваторы холинэстеразы.

При коллапсе норадреналин и др. мероприятия. Кроме того, в первых двух стадиях  показаны раннее введение антибиотиков и оксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях - применения аэрозоли пенициллина с атропином, метацином и новокаином.

 

 

 

 

Медикаментозное лечение

 

Лечение пострадавших основывается на применении антидотных, патогенетических и симптоматических средств. В качестве средств антидотной терапии используются медикаментозные препараты, способные обезвредить яд, циркулирующий в крови или связавшийся с какими-либо биосубстратами, устранить токсический эффект яда или его метаболитов, ускорить выведение их из организма. 

С этой целью  в настоящее время используются физико-химические, химические и физиологические  или функциональные антидоты. 

К неспецифическим  противоядиям универсального характера  относятся физико-химические препараты, адсорбирующие яды и снижающие  всасывание их из желудочно-кишечного  тракта (активированный уголь, ТУМ, жженая магнезия, ионообменные смолы - амберлит). Е. А. Лужников называет обезвреживание ядов с помощью физико-химических антидотов «гастроинтестинальной сорбцией».  

В основе детоксирующего действия химических антидотов лежит способность их вступать в химические реакции с ядами или их метаболитами, в результате чего последние превращаются в безвредные вещества, выделяемые из организма с мочой или калом. К этой группе «химических противоядий парентерального действия» относятся унитиол, сукцимер, хелатообразователи. 

Физиологические антидоты используются с целью устранения токсического эффекта яда путем  антагонизма с действием яда  на одни и те же системы организма, изменения метаболизма токсических  соединений. К числу таких антидотов  относятся метиленовая синь, холинолитики и реактиваторы холинэстеразы, антиоксиданты и др. Антидоты могут применяться в виде комбинации нескольких препаратов, взаимно усиливающих лечебный эффект. Так, при отравлениях цианистыми соединениями используется комплексный антидот, включающий метгемоглобинобразователи, серосодержащие соединения и углеводороды. 

 
        Исходы острых  профессиональных отравлений

 

Острые  профессиональные интоксикации, в зависимости  от степени тяжести, заканчиваются:

 

1 - полным  выздоровлением,

2 - развитием  остаточных явлений,

3 – развитием  отдаленных последствий,

4 – летально,

5 – сенсибилизацией  к этому яду,

6 – хронизацией процесса.

 

Лечение хронических профессиональных отравлений

 

Хронические интоксикации не требуют неотложной медицинской помощи. Лечение их плановое.

 

Подход  к лечению:

1 – индивидуальный, с учетом вида интоксикации, стадии  функциональная, органическая, степени  тяжести, пола, возраста, сопутствующих  заболеваний, осложнений;

2 – комплексный,  включающий:

А. Этиологическое лечение (прекращение контакта, выведение  яда из организма).

Б. Патогенетическое лечение с использованием:

 

-     средств, избирательно улучшающих  кровоток в пораженном органе  или системе,

-     метаболитов ткани этого органа  или ткани,

-     репарантов,

-     протекторов,

-     антиоксидантов,

-     антиоксидантов,

-     стимуляторов функции,

-     витаминотерапии,

-     биогенных стимуляторов,

-     адаптогенов,

-     рациональной психотерапии,

-     аутогенной тренировки,

-     иглорефлексотерапии,

-     физиотерапевтических методов: массажа,  кинезо- и бальнеотерапии.

 

Экспертиза трудоспособности.

 

Вопросы экспертизы трудоспособности при интоксикациях  решаются с учетом конкретных условий  труда, общего и профессионального  анамнеза пострадавшего, характера  клинических проявлений интоксикации, динамики развития патологического  процесса. 

 

При легких и умеренно выраженных формах острых интоксикаций патологический процесс, как правило, имеет обратимый  характер, интоксикация заканчивается  полным выздоровлением, нарушение трудоспособности ограничивается коротким периодом времени. Однако при проявлениях повышенной чувствительности к медьсодержащим веществам возобновление работы с этими соединениями не рекомендуется.

В ряде случаев  при умеренно выраженных формах интоксикаций в течение длительного периода  может оставаться астения, вегетативно-сосудистая дистония, при этом не рекомендуется  возвращение к работам, связанным  с влиянием на организм вредных химических веществ. 

 

При затяжном течении интоксикации или стойких  отдаленных последствиях токсической  энцефалопатии, поражении периферической нервной системы, выраженных психовегетативных синдромах и прочих, пострадавшие не должны возобновлять работу. В этих случаях противопоказаны и многие другие работы, связанные с влиянием неблагоприятных производственных факторов на организм. Такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве; в случае снижения квалификации направляют на ВТЭК. При этом обычно определяется степень утраты трудоспособности или III группа инвалидности в связи с профессиональным заболеванием. 

 

Тяжелые формы интоксикаций, характеризующиеся  диффузным поражением нервной системы, вовлечением в патологический процесс  сердечно-сосудистой системы, печени, крови, обычно приводят к стойкой утрате трудоспособности. Таким больным обычно определяется III и даже II группа инвалидности в связи с профессиональным заболеванием. Сроки пребывания на инвалидности определяются индивидуально с учетом исходов интоксикации, сопутствующих заболеваний.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

 

1. В.М. Лапин "Безопасность жизнедеятельности человека". Учебник. -Львов, 1998. - стр.5 - 42.

2.   Желиба Е.П. "Безопасность. Жизнедеятельность". Учебник - Киев, 2001. стр.54-71, 142-151, 204-207, 227-230.

3.   Н.А. Касьянов "Безопасность жизнедеятельности". Конспекты лекций.

      Луганск: ВНУ, 1998.

4. Русак О.Н. "Безопасность жизнедеятельности". - С. - Петербург, 2001. с.150-151, 168-173.

5.  Борисов Л.Б. «Руководство  к лабораторным занятиям по микробиологии», 1993г., стр. 10-12.  

6. Синюшина «Практикум по микробиологии для студентов фарм. факультета».

7.  Павлович С.А. «Медицинская микробиология». Практикум, 1993.

8.  Тец В.В. «Справочник по клинической микробиологии», 1994.