Профилактика кариеса у детей

Отбор стоматологических  больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в  стоматологические поликлиники, отделения  и т.д.). Его ведут все стоматологи  независимо от профиля и места  приема пациентов. Больных, нуждающихся  в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или  учебы. На каждого больного заполняют  амбулаторную карту по форме № 43-А  и контрольную карту диспансерного  наблюдения — форму № 30 (эту форму  чаще заполняет статистик поликлиники  на основании амбулаторной карты). Форму  № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. 

КОГДА МАЛЫШ ЕЩЕ НЕ РОДИЛСЯ

О зубах ребенка надо позаботиться заранее.

Все начинается в животе у мамы. Зачатки молочных зубов  закладываются в верхней и  нижней челюсти задолго до рождения. Так, уже на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. Последующие недели происходит созревание эмали и дентина, которое продолжается и после рождения, а также после  прорезывания зубов. Процесс отложения  солей кальция в зубах начинается с 5 месяца беременности, за 1-2 месяца до начала минерализации скелета малыша. Поэтому во время беременности пища женщины должна быть разнообразной, богатой белками, кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами — это  основа для правильного формирования скелета и зубов будущего ребенка.

Постоянные зубы закладываются  до рождения. Их зачатки возникают  на 5 месяце беременности, а формирование их длится в течение 5 лет. Окончательно минерализация постоянных зубов  завершается только к 8 годам.

Развитие и созревание эмали полностью зависит от обмена кальция, как в организме женщине, когда ребенок находится еще  в животе, так и в организме  родившегося ребенка. В свою очередь  обмен кальция зависит от огромного  количества факторов. И от питания, и от инсоляции, и от работы желудочно-кишечного  тракта и многих других причин. Так  наиболее частыми причинами нарушения  развития молочных зубов являются:

· Токсикоз I и II половины беременности

· Инфекционные заболевания  у матери и - краснуха, токсоплазмоз, грипп и ОРВИ

· Заболевания желудочно-кишечного  тракта у матери (гастрит, дуоденит, энтероколит)

· Недоношенность

· Родовые травмы

· Энцефалопатия

· Гемолитическая болезнь

· Искусственное вскармливание

· Врожденная аллергия

· Врожденные заболевания  сердечно-сосудистой системы.

Устранить действие всех неблагоприятных  факторов в жизни получается далеко не всегда, поэтому оптимальным способом предупреждения нарушения развития эмали молочных и постоянных зубов, кариеса, пародонтита и челюстно-лицевых  аномалий является диспансерное наблюдение беременной женщины, а затем и  малыша. Проводится такое наблюдение, начиная с 6-8 недель беременности, и  продолжается в течение первых лет  жизни ребенка, плавно перерастая в  обыкновенное наблюдение. При нормально  протекающей беременности и отсутствии проблем с зубами женщина должна посетить стоматолога в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. Задачей стоматолога  является раннее выявление кариеса  и пародонтита, а также назначение профилактического лечения, профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам индивидуальной гигиены. При  не гладко протекающей беременности и возникновении заболеваний  полости рта количество посещений  стоматолога увеличивается, что  позволяет своевременно корректировать назначенное лечение.

При отсутствии проблем с  полостью рта у ребенка стоматолог осматривает его 1 раз в год  до 2-3 лет. После этого стандартным  является посещение стоматолога  два раза в год.

 

КОГДА РЕЖУТСЯ ЗУБЫ

При прорезывании зуба десна  в месте его будущего появления  воспаляется и становится болезненной. Ниже приводятся некоторые советы, как помочь ребенку в таких  случаях:

- Проводите периодически  массаж десны в месте прорезывания  зуба. Это устранит зуд и подействует  успокаивающе на ребенка, и  не в последнюю очередь оттого, что он почувствует ваше внимание  к нему.

- Дайте ребенку зубное  кольцо из синтетического материала.  При его жевании у ребенка  на некоторое время ослабляется  кровоснабжение, и болезненное место  как бы оглушается, боль спадает  (зубные кольца регулярно подвергать  чистке!). Аналогичный болеутоляющий  эффект достигается и с помощью  хлебной корки или кусочка  моркови достаточно больших размеров, чтобы ребенок не подавился.

- Вы можете дать ребенку  также и кольцо, заполненное охлажденной  жидкостью. Поэтому, когда у  вашего ребенка прорезываются  зубки, вам всегда необходимо  иметь наготове такие зубные  кольца. Охлаждение особенно полезно  в тех случаях, когда у ребенка  воспаляются десны.

- При наличии врачебного  назначения вы можете также  применить снижающие боль средства, либо в жидком виде, либо в  виде геля. Такие средства, наносимые  на болезненные участки десен  ребенка с помощью пальца, содержат  местно-обезболивающие средства (местная  анестезия) в весьма малых дозах.

 

ЧТО ТАКОЕ КАРИЕС

В зубах непрерывно происходят два противоположно направленных процесса - деминерализация и восстановление минерализации (реминерализация): благодаря воздействию микроорганизмов (бактерий) вначале на зубную эмаль, а затем и на твердые ткани зуба, высвобождаются минеральные вещества, например, кальций, вследствие чего зубы деминерализуются.

Слюна действует на этот процесс нейтрализующе, откладывая излишки минеральных веществ в своем составе обратно в твердую субстанцию зубов - благодаря этому происходит реминерализация зубов.

Однако в этом процессе отсутствует строгое равновесие, поскольку деминерализация протекает  в шесть раз быстрее, чем реминерализация. По этой причине вредные для зубов отложения должны постоянно удаляться, чтобы не возник кариес.

Деминерализованные участки  зубной поверхности имеют вид  белых пятен. На этой стадии зубы могут  быть реминерализированы целенаправленной фторизацией. Если же кариес уже образовался, то в этом случае больная ткань зуба должна быть удалена, а возникшее на ее месте отверстие плотно закрыто зубной пломбой. Для этого в распоряжении зубного врача имеется большой набор пломбирующих материалов.

 

 

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА

Новейшие исследования показали, что причина возникновения кариеса  должна быть приписана бактериям  под названием Streptococcus mutans, в то время как лактобациллы (бациллы молочнокислого брожения) ответственны за их распространение в ротовой полости. Как это происходит?

Для начала этого процесса необходимо появление микроорганизмов  в ротовой полости человека. Стоит  заметить, что впервые микробы  были обнаружены именно в ротовой полости, а вернее, в слюне человека. Но для того, чтобы начать разрушать ткани зуба, бактериям необходимо максимально приблизиться к этим тканям. Это происходит за счет приклеивания бактерий к эмали зуба вместе с частицами пищи. Далее бактерии выделяют специальные клейкие вещества ( декстрины ), и за счет них формируется зубная бляшка. Когда бактерии уже прикрепились к эмали зуба, они начинают вырабатывать молочную кислоту. Этот процесс происходит почти в закрытых от внешней среды условиях, кислота начинает разрушать эмаль зубов именно в месте прикрепления зубной бляшки. Далее на месте зубной бляшки начинает образовываться дефект тканей зуба, и появляется кариес.

Наиболее частые места  локализации кариеса - это естественные ямки на зубах человека, чаще на жевательной  поверхности, пространство между зубами, область шейки зуба вдоль десневого  края.

 

Чаще всего у детей  поражаются верхние передние зубы, но и остальные зубы также могут  быть поражены. Временные зубы помогают вашему ребенку легко пережевывать пищу, учиться правильно разговаривать и выглядеть привлекательно. Кариес в молочных зубах может повреждать прорезывающиеся постоянные зубы, вызывать боль и у некоторых детей, быть связанными с общими заболеваниями организма. То есть, чтобы избежать проблем в будущем, необходимо поддерживать зубы здоровыми с детства.

В момент рождения ротовая  полость младенца практически свободна от бактерий. Они поселяются там  лишь в первые месяцы жизни. Если родители или кто-нибудь из ухаживающих за ребёнком имеют в ротовой полости бактерии, а при кормлении ребенка облизывают ложку ребенка или упавшую на пол соску, то эти бактерии могут попасть в ротовую полость ребенка, он также приобретает кариес. Поэтому контролируйте, пожалуйста, себя:

1. не облизывайте ложку ребенка при его кормлении;
2. стерилизуйте упавшую на пол соску;
3. постарайтесь привести в порядок свои пораженные кариесом зубы.

 

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ

К а р и е с это многофакторный, хронический патологический процесс, при котором в результате деминерализации эмали образуется дефект твердых тканей зуба. В настоящее время эта патология твердых тканей зуба до конца не изучена.

 

На сегодняшний день мировая  теория насчитывает около 400 теорий развития кариеса. Наиболее известные  из них теория Миллера (1884), получившая название химико-паразитарная,  физико-химическая теория Д. А. Энтина (1928), трофическая теория И. Г. Лукомского (1948), теория А. Е. Шарпенака (1949), и

концепция академика А. И. Рыбакова (1971).

 

Определенный интерес  для стоматологии детского возраста представляет теория (А. И. Рыбаков), которая наиболее полно отражает возрастной аспект развития предрасположенности к кариесу и самого кариозного процесса. Автор рассматривает кариес зубов как патологический полиэтиологический процесс. В основу концепции положены возрастные аспекты развития зубо-челюстной

системы, влияние на зубные ткани тех или иных эндогенных и

экзогенных факторов в  определенные периоды формирования челюстей

и зубов. Важная роль отводится  взаимосвязи зубо-челюстной

системы с внутренними  органами и системами организма, подчеркивается

ведущее значение пульпы зуба. На каждом этапе развития

человека А. И. Рыбаков  выделяет основные эндогенные и

экзогенные факторы, взаимодействие которых приводит к возникновению

кариозного процесса.

 

1-й — внутриутробный  период. Большое значение отводится

наследственному фактору, нарушению  формирования внутренних

органов и систем плода, на развитие которых огромную роль оказывают

болезни матери.

 

2-й возрастной период  с 6 месяцев до 6 лет. Большая  роль

отводится естественному  вскармливанию, хроническим и инфекционным

заболеваниям. Из экзогенных факторов кариесогенными

автор считает несоблюдение правил гигиены полости рта, а  также

аномалии и деформации прикуса, травмы, нарушение слюноотделения

и изменение рН в полости  рта.

 

3-й — период детства  и юношества с 6 до 20 лет. Автор

выделяет эндогенные и  экзогенные факторы, которые способны

привести к возникновению  кариеса зубов.

 

4-й — возрастной период  с 20 до 40 лет. Основными факторами

в этот период являются различного рода заболевания внутренних

органов, нарушение гигиены  полости рта, нарушения сбалансированности

процессов в полости рта.

 

5-й — возрастной период  после 40 лет. В этом периоде  еще в

большей степени происходит нарушение в состоянии внутренних

органов и систем организма, которые неизбежно влияют и на состояние

полости рта.

Однако ни одна из теорий до конца не могут объяснить всех

аспектов возникновения  и развития кариозного процесса.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА  ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

 

Классификация кариеса зубов  у детей по Т.Ф.Виноградовой (1978):

 

1.По степени активности:

— компенсированный;

— субкомпенсированный;

— декомпенсированный.

 

Важно знать, что для определения  степени активности кариозного

процесса необходимо знать  среднее значение индекса КПУ (кп) в данной возрастной группе данного климато-географического региона и сравнить это значение с индексом КПУ (кп) обследуемого ребенка. Кроме того, необходимо учитывать наличие и количество кариозных поражений в стадии пятна, особенно если речь идет об определении субкомпенсированной и декомпенсированной

форм кариеса.

 

2. По локализации:

—- фиссурный;

— апроксимальный;

— пришеечный.

 

3. По глубине поражения

— начальный;

— поверхностный;

— средний;

— глубокий.

 

4. По времени возникновения:

— первичный;

— вторичный;

 

5. По патоморфологическим  признакам.

— стадия пятна, (которое может быть белым, светло-коричневым, коричневым, черным);

— кариес эмали (соответствует  поверхностному кариесу);

— средний кариес;

— средний углубленный  кариес (соответствует глубокому  кариесу);

— глубокий перфоративный  кариес (соответствует пульпиту).

 

ПИТАНИЕ

Основную роль в росте  заболеваемости кариесом играет питание. Установлено, что появление кариеса  вызывает употребление высокоусваиваемых углеводов. Что это такое? Это те углеводы, которые разлагаются до своих конечных продуктов в полости рта. Речь идет о сахаре и фруктозе. Продукты их распада непосредственно на поверхности зуба разлагаются микроорганизмами до кислот, понижая рН, что ускоряет процессы деминерализации эмали.

Другие же углеводы, которые  состоят из крахмала или гликогена  непосредственно для зубов не страшны - до конечных продуктов они  разлагаются в тонком кишечнике. Но избыток углеводов в крови  качественно изменяет уровень минерализации  слюны, вследствие чего она не может  защищать зубы как прежде. Избыток  углеводов также приводит к снижению иммунитета, понижает устойчивость к  любым микробам.