Профилактика кариеса у детей

ГБОУ ВПО

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ  РАЗВИТИЮ РФ

им А.И.Евдокимова

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

И  ПОДГОТОВКИ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ ФПДО

Зав. кафедрой  Заслуженный Врач, д.м.н., профессор

С.Д.Арутюнов

РЕФЕРАТ

“ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА  У ДЕТЕЙ”

 

  Исполнитель:

клинический ординатор 1 года

  Базаев В.Т.

Куратор: асс. Пименова М.П.

 

 

МОСКВА 2012 г.

 

Стоматологическое просвещение  родителей играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья детей. Необходимость  ухода за временными зубами должна быть понятна родителям. Состояние  временных зубов во многом обуславливает  состояние постоянных зубов, и всего  организма в целом: пищеварительного тракта, обменных процессов в организме.

Если с детства учить  детей правильности соблюдения гигиены  полости рта, то с возрастом эти  навыки войдут в привычку.

Первыми у детей прорезываются  резцы на 6-8 месяце жизни, к 20-30 месяцам  у ребенка уже сформирован  временный прикус. Зубы требуют полноценного ухода. В 6 лет прорезывается первый постоянный зуб – моляр. Поэтому  гигиена временных зубов тесно  связана с гигиеной постоянных зубов. А под временными уже имеются зачатки постоянных зубов.

Когда малыш еще  не родился…

О зубах ребенка надо позаботиться заранее.

Все начинается в животе у мамы. Зачатки молочных зубов закладываются в верхней и нижней челюсти задолго до рождения. Так, уже на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. Последующие недели происходит созревание эмали и дентина, которое продолжается и после рождения, а также после прорезывания зубов. Процесс отложения солей кальция в зубах начинается с 5 месяца беременности, за 1-2 месяца до начала минерализации скелета малыша. Поэтому во время беременности пища женщины должна быть разнообразной, богатой белками, кальцием, фосфором, витаминами, микроэлементами — это основа для правильного формирования скелета и зубов будущего ребенка.

Постоянные зубы закладываются  до рождения. Их зачатки возникают  на 5 месяце беременности, а формирование их длится в течение 5 лет. Окончательно минерализация постоянных зубов  завершается только к 8 годам.

Развитие и созревание эмали полностью зависит от обмена кальция, как в организме женщине, когда ребенок находится еще  в животе, так и в организме  родившегося ребенка. В свою очередь  обмен кальция зависит от огромного  количества факторов. И от питания, и от инсоляции, и от работы желудочно-кишечного  тракта и многих других причин. Так  наиболее частыми причинами нарушения  развития молочных зубов являются: 
· Токсикоз I и II половины беременности  
· Инфекционные заболевания у матери и - краснуха, токсоплазмоз, грипп и ОРВИ  
· Заболевания желудочно-кишечного тракта у матери (гастрит, дуоденит, энтероколит)  
· Недоношенность  
· Родовые травмы  
· Энцефалопатия  
· Гемолитическая болезнь  
· Искусственное вскармливание  
· Врожденная аллергия  
· Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Устранить действие всех неблагоприятных  факторов в жизни получается далеко не всегда, поэтому оптимальным способом предупреждения нарушения развития эмали молочных и постоянных зубов, кариеса, пародонтита и челюстно-лицевых аномалий является диспансерное наблюдение беременной женщины, а затем и малыша. Проводится такое наблюдение, начиная с 6-8 недель беременности, и продолжается в течение первых лет жизни ребенка, плавно перерастая в обыкновенное наблюдение. При нормально протекающей беременности и отсутствии проблем с зубами женщина должна посетить стоматолога в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. Задачей стоматолога является раннее выявление кариеса и пародонтита, а также назначение профилактического лечения, профессиональная гигиена полости рта и обучение навыкам индивидуальной гигиены. При не гладко протекающей беременности и возникновении заболеваний полости рта количество посещений стоматолога увеличивается, что позволяет своевременно корректировать назначенное лечение.  
При отсутствии проблем с полостью рта у ребенка стоматолог осматривает его 1 раз в год до 2-3 лет. После этого стандартным является посещение стоматолога два раза в год.

Профилактика кариеса  зубов и болезней пародонта у  беременных преследует две цели: улучшить стоматологический статус женщины  и осуществить антенатальную  профилактику кариеса зубов у  детей.

Здоровье матери во время  беременности влияет на развитие зубов  ребенка, особенно в период 6—7-й  недели, когда начинается процесс  закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация  эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение  состояния твердых тканей зубов  и пародонта на фоне неудовлетворительного  гигиенического состояния полости  рта и сдвигов в составе  ротовой жидкости. Это обусловливает  необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноцен-ное питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального  эффекта в профилактике стомато-логических заболеваний необходи-мы диспансеризация женщин в тчение всей беременности и коорди-нация работы гинеколога и стома-толога, к которому женщина дол-жна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

• обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

• санацию полости рта;

• проведение профессиональной гигиены;

• реминерализующую терапию с целью повышения резистентности эмали зубов.

Особо значимой является организация  просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний  у детей и созданию мотивации  по уходу за зубами сразу после  их прорезывания.

Диспансеризация населения  предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся  в активном наблюдении за здоровьем  разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении  их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем  проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Поскольку диспансеризация  вносит изменения в характер и  организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комплекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта. Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.

Цель диспансеризации  — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности  жизни людей.

Методы диспансеризации  здоровых лиц и больных едины. Диспан-серизация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации: 
 
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах; 
 
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными; 
 
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками; 
 
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий; 
 
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых органи-зационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

В России проводится диспансеризация  всего детского населения. Особенность  диспансеризации детей состоит  в том, что борьба за здоровье ребенка  начинается до его рождения путем  внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские  сады и др.). 
 
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика. 
 
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей. 
 
Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный 
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации. 
 
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.

 

Организация диспансеризации 
 
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях: 
• диспансеризация является основой стоматологической помощи населению; 
• цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта; 
• диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта; 
• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром; 
• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды; 
• наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника. 
 
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.

В проведении стоматологической  диспансеризации детей выделяют три фазы. 
 
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, до обследования в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения. 
 
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей: 
 
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном,  суб- и декомпенсированном их течении. 
 
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении. 
 
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения. 
 
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты обще-профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий. 
 
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности. 
 
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспансерное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложне-ниями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога»