Повреждения нервов предплечья

Чтобы обеспечить достаточную эффективность кинезитерапевтических процедур, их необходимо проводить в течение всего дня. Больному даются задания в виде самостоятельных упражнений. Перерывы для отдыха надо делать часто, достаточно продолжительными во избежание переутомления.

В программу следует широко включать процедуры трудотерапии и игры, учитывая их стимулирующее и снимающее утомление действие. Корригирующие шины накладываются только на ночь.

Помимо кинезитерапии  и трудотерапии во время функциональной фазы регенерации нерва полезно  проводить  также и подводную гимнастику и массаж. В комплексной программе также имеет место применение нивалина для улучшения нервно-мышечной проводимости. Его удобно использовать в виде ионофореза.

Упражнения  для повышения  чувствительности

В период восстановления движений и чувствительности нервов параллельно и неразрывно с кинезитерапией идет и тренировка перцепции. На практике она проводится исключительно при повреждении серединного нерва и концентрируется на кончиках большого, указательного и третьего пальцев. Начинают упражнения  с использования комплекса предметов для определения ощущения поверхности и консистенции: мелко- и крупнозернистая наждачная бумага, гладкая и шероховатая кожа, поролон. Кусочки этих материалов вставляют в рамки  для диапозитивов по две в каждую, чтобы использовать обе стороны рамки. Упражнения проводят вначале под контролем зрения. Больному предлагают ощупать мякотью поврежденных кончиков пальцев различные поверхности, а затем для контроля проделать то же самое симметричными пальцами другой здоровой руки. В дальнейшее больной делает это сам, без зрительного контроля, пытаясь узнать различные поверхности и консистенции материалов. Если у больного были повреждены сухожилия и он не может ощупывать поврежденной рукой, раебилитатор или методист прикладывают к кончикам его пальцев или же проводят по ним включенными в рамки материалами. Обученный проведению тренировки, больной может самостоятельно приступить к работе под ежедневным контролем. Постепенно добавляют упражнения для более высокой степени ощущения – узнавание некоторых мелких предметов, чаще всего применяющихся в быту: пуговицы, ключ, скрепка, монета. Больному разрешают пользоваться слуховым восприятием при идентификации поверхностей или предметов, так появляющийся при ощупывании их шум облегчает узнавание предметов. В совсем краткие сроки больные достигают виртуозности в точном определении данного предмета или поверхности по специфическому шуму, вызванному трением при ощупывании. Это может ввести врача в заблуждение, поэтому ежедневное контролирование прогресса в чисто осязательном восприятии необходимо проводить при устранении шума от ощупывания, отвлекая внимание больного или создавая более шумную обстановку во время проверки.

Проводя тренировку чувствительности, необходимо обратить внимание на еще один «компенсаторный» акт, используемый больными с повреждением серединного нерва. Они стараются ощупывать не волярной стороной  большого пальца, а его боковыми поверхностями, иннервируемыми лучевым нервом. Такой способ тренировки  не полезен для периоде восстанавливающейся чувствительности и поэтому его надо избегать. В этих случаях участки кожи с сохраненной чувствительностью обводят чернилами и дают указания больному не ощупывать ими.

Тренировка чувствительности проводится в течение всей функциональной фазы регенерации нерва. Больной носит в кармане несколько рамок и комплект мелких предметов и в любое время может их ощупывать и распознавать. В дальнейшем, после того, как возможности по восстановлению уже исчерпаны, эти упражнения превращаются в тренировку  стойкой остаточной чувсвительности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Лечебная физкультура и врачебный контроль:

    Учебник/Под  ред. В.А.  Епифанова, Г.Л. Апанасенко.-М.; Медицина, 1990.-368 с.; ( Учеб.лит. для  студ. мед. ин-тов)

2. Иван Борисов  Матвеев, Стефан Дмитров Банков

    «Реабилитация  при  повреждениях руки»

      София 1981год.