Подготовка больного к протезированию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования   Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет

имени академика  И.П.Павлова.

 

Кафедра ортопедической стоматологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Подготовка больного к протезированию»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 384 группы

стоматологического факультета

Позднякова О. В.

                                         

 Санкт-Петербург

2011

 

 

 

Содержание:

1. Введение
2. Общая подготовка полости рта больного к протезированию.
3. Специальная подготовка полости рта больного к протезированию.
4. Психологическая и психомедикоментозная подготовка больных к протезированию. Премедикация.
5. Список используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

Все больные, за редким исключением, перед протезированием  нуждаются в лечении различных  заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен  план предварительного лечения, зависит  успех самого протезирования. Даже применение самых современных протезов, изготовленных из лучших материалов, могут не оправдать ожидания врача  и пациента, если больной был плохо  подготовлен к протезированию. Следовательно, предварительную терапию следует  рассматривать как важный начальный  этап, обеспечивающий успех ортопедического  лечения.

 

Подготовка  больного к протезированию включает в себя:

• общую
• специальную подготовку.

Под общей подготовкой подразумевается  комплекс оздоровительных мероприятий. Это, во-первых, профилактика обострений хронических соматических заболеваний  и купирование тревожного состояния  перед протезированием. Во-вторых, это санация полости рта, включая удаление зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, удаление зубов и их корней, не подлежащих лечению.

Вслед за санацией полости рта  проводят и специальные мероприятия  по строгим показаниям, обусловленным характером предстоящего протезирования. Так, например, при возмещении частичной потери зубов мостовидными протезами нет необходимости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При протезировании же съемными конструкциями протезов рубцы мешают правильному построению границ базиса и их приходится удалять оперативным путем. 
Сюда включается также депульпация зубов при необходимости крайне радикального препарирования, например при наклонах или вертикальном перемещении зубов.

Хирургическое специальное лечение заключается в удалении экзостозов, небного или нижнечелюстного валиков, устранении рубцовых деформаций протезного ложа, микростомии, проведении альвеолопластики, имплантации, устранении деформаций для создания протезного пространства.

   В специальной подготовке участвует  и сам ортопед, например: в поэтапном увеличении межальвеолярной высоты, устранении деформаций окклюзионной поверхности, зубочелюстных аномалий.

1. Общая подготовка полости рта больного к протезированию.

Оздоровительные мероприятия в  полости рта перед протезированием.

Оздоровительные мероприятия полости рта обязательны  для любого больного, готовящегося к протезированию. Протезирование несанированного рта следует считать серьезной ошибкой, во-первых, потому, что такое поведение противоречит врачебной этике; во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут привести к тяжелым осложнениям; в-третьих, само протезирование может оказаться, как мы уже отмечали, неполноценным, так как в последующем возможна необходимость дополнительного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И, наконец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Таким образом, во избежание различных осложнений протезировать следует только санированную полость рта.

 

Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный  плоский лишай и др.) протекают  хронически и больные нуждаются  в длительном диспансерном наблюдении. Часто лечение их приносит временный  успех. Отсрочка протезирования таких  больных вряд ли будет целесообразна, если подходить к вопросу о  протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного  тракта. В подобных случаях не может  возникать вопроса, следует ли протезировать  больного. Встает лишь вопрос о конструкции  протеза, при которой раздражения  слизистой оболочки полости рта  были бы сведены к минимуму.

 

Нельзя также  забывать о том, что некоторые  заболевания слизистой оболочки устраняются только после соответствующего ортопедического лечения. К таким  заболеваниям относятся гингивит при  глубоком травмирующем прикусе, язвы языка, щеки при дефектах зубных рядов и  др.

 

 

Санация полости рта сводится:

• К устранению патологических процессов острого воспалительного или неопластического характера в слизистой оболочке челюстей и кости
• к удалению сохранившихся на одной из челюстей зубов и корней зубов, не поддающихся лечению, что имеет при полном протезировании не менее важное значение, чем при любом другом виде протезирования.
• Снятие зубных отложений имеет очень большое значение при дальнейшем определении цвета будущего протеза. Особое значение уделяется коррекции гигиены полости рта. Только при хорошей гигиене и врач, и пациент будут уверены, что выбранная ими конструкция прослужит именно столько, сколько ей полагается.

 

Удаление корней зубов при подготовке полости рта к протезированию.

 

Удаление корней зубов при подготовке полости рта к протезированию. Все корни, за исключением тех, которые  могут быть использованы для целей  протезирования, подлежат безусловному удалению. Некоторые корни могут  быть использованы для укрепления штифтовых  зубов и как опора для съемных  протезов. В том и другом случае к ним предъявляются определенные требования. Они должны быть достаточно длинными, устойчивыми выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть запломбированы до верхушечного отверстия или за него. При наличии дефектов пломбирования их устраняют. 
 
Требования, предъявляемые к сохранению корня, строги, что делает практически возможным использование их лишь у корней отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого мало проходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и, реже, премоляров. 
 
Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохранившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся беззубыми. В связи с этим ухудшаются условия для крепления протеза. Особые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней челюсти при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Положение становится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей фиксации их. Здесь большим подспорьем может явиться сохранение корня и укрепление в нем штифтового зуба, с помощью которого можно будет облегчить фиксацию протеза. Срок службы таких корней непродолжителен, но этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некоторые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает последующее протезирование даже в трудных случаях. 
 
На верхней челюсти условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Но и здесь иногда может появиться потребность в использовании одиночно сохранившихся корней, например при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при Рубцовых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

 

Резекция (гемисекция) многокорневых  зубов.

 В основе метода лежит  идея удаления моляров корней, не доступных консервативной терапии. Суть его заключается в продольном рассечение зуба от жевательной поверхности (если она не сохранена) до области расхождения корней. При этом корень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза.

 

Гингивоэктомия.

Цель этой операции – освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После  иссечения избытка слизистой  оболочки рана рубцуется, и часть  корня открывается. Это облегчает  подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне искусственного зуба.

 

Тактика врача при удалении зубов  с больным пародонтом

Тактика врача  при удалении зубов с больным  пародонтом. Зуб является органом, несущим  определенную функцию. Удаление его  может не только нарушить жевание, речь, деятельность мышц и височно-нижнечелюстного  сустава, но и изменить высоту прикуса. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изменение положения  суставной головки в полости  сустава и изменение амплитуды  сокращения жевательных мышц. Жевательное  давление, падающее на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих  в альвеолярный отросток и поддерживающих его нормальную жизнедеятельность. Кроме того, каждый зуб занимает определенное место в плане протезирования и удаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему удаление каждого зуба, в том числе зубов с пораженным пародонтом, должно быть строго обосновано.

 

При решении  вопроса об удалении того или иного  зуба с заболеванием пародонта следует  учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят  в плане ортопедического лечения. Некоторое значение при этом может играть характер конструкции протеза и способ фиксации его. Среди клинических признаков, определяющих функциональную ценность зуба, ведущими являются патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патологическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического десневого кармана и деструкции периодонта. Однако между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на две трети длины его корня зуб может иметь патологическую подвижность первой степени и, наоборот, при атрофии лунки лишь в пришеечной трети корня патологическая подвижность может достигать второй или третьей степени.

 

В рентгенологической картине заболевания зубов и  челюстей значительное место отводится  атрофии альвеолярного отростка. Но между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями болезни  не всегда наблюдается соответствие. Несоответствие между атрофией кости, определяемой с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба, по-видимому, объясняется тем, что воспалительный процесс альвеолы не всегда идет параллельно  атрофии лунки. Таким образом, решение  вопроса об удалении зуба с больным  пародонтом может быть вынесено только на основании тщательного изучения клинической и рентгенологической картины.

Все зубы с  патологической подвижностью третьей и четвертой степени подлежат удалению. Исключением могут явиться те случаи, в которых имеет место атрофия лунки в пределах пришеечной трети, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтоза или острой травмы. После ликвидации обострения или устранения травмы зуб может несколько укрепиться и вопрос о его удалении следует обсудить вторично. 
 
При атрофии лунки в пределах средней трети корня сохраняются зубы с подвижностью первой и второй степени. Если атрофия привела к исчезновению и средней трети лунки и остановилась на границе приверхушечной трети, возможно сохранение зубов лишь с подвижностью первой степени при дистрофической форме пародонтоза, когда явления воспаления выражены слабо. Вторым условием сохранения зуба с подобной степенью поражения пародонта является его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не могут представить функциональной ценности и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить. 
 
Зубы с патологической подвижностью второй и третьей степени, с наличием околоверхушечных хронических очагов (гранулемы и др.), даже если каналы корней хорошо обтурированы пломбировочным материалом, подлежат удалению. 
 
Следует иметь в виду, что решение может быть вынесено только на основании тщательного изучения данных клинической картины и рентгенографии. Не малую роль при этом играет и общее состояние больного.

 

Порядок удаления зубов при подготовке полости рта к протезированию.

При системном  поражении пародонта, что чаще всего  бывает при пародонтозе, перед протезированием  иногда приходится удалять несколько  зубов, часть которых имеет антагонистов и удерживает высоту прикуса. После  удаления оставшиеся две-три пары антагонирующих зубов, удерживая высоту прикуса, получают повышенную функциональную нагрузку. Последняя особенно опасна при пародонтозе, когда даже обычная физиологическая нагрузка вызывает патологическую подвижность зубов. Опасность функциональной перегрузки еще более возрастает в тех случаях, когда между последним удалением и началом протезирования имеется большой разрыв во времени. Под влиянием перегрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессировать и зубы, ранее относительно устойчивые, приобретают подвижность третьей степени. 
 
Чтобы предупредить появление описанного осложнения, оставляемые две—три пары антагонирующих зубов перед удалением других зубов следует шинировать. После шинирования приступают к удалению зубов по показаниям. Разрушенные корни и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предупредить функциональную перегрузку зубов со здоровым па-родонтом. При пародонтозе шинирование целесообразно сочетать с непосредственным протезированием.