Пломбировочные материалы

Твердеющие  смеси и пасты  на основе резорцин-формальдегида 

      Резорцин-формалиновая паста. При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают резорцин-формалиновую пасту, которую можно ис-пользовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, так же как и смесь, готовят ex tempore. 

Rp.: Sol. Formaldehydi 40 % 1 ml Resorcini q.s. saturationem Zinci oxydi q.s.

 M.f. pasta

D.S. Для пломбирования  корневых каналов 

  Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси: на стеклянную пластинку наносят 2—3 капли 40 % раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения (получают жидкость сиропообразной консистенции).

      Парацин — пломбировочный материал, изготовленный на основе резорцин-формальдегидной смолы, состоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота).

  Для замешивания парацина на стеклянную пластинку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и отвердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Смешивают по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч.

  Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования передних зубов.

      Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резор-цин-формалин. Применяют для пломбирования корневых каналов жевательной группы зубов при периодонтите, поскольку может вызвать окрашивание твердых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется некоторое количество формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие.

      Бвопласт  и препарат «Z» в своей основе содержат резорцин-формалин с добавлением  оксида цинка, бария сульфата и дексаметазона, который уменьшает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. 

Твердеющие  пасты на основе кальция  гидроксида 

        Для пломбирования корневых каналов  при перио-донтите используют  твердеющие пасты на основе  кальция гидроксида: Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтурируют корневой канал, оказывают антисептическое и остеотропное действие. 

Твердеющие  пасты на основе полимеров  и пластических смол 

      Эндофил (Endo-Fill) используется для обтурации  корневых каналов. Имеет резиноподобную консистенцию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консистенцию материала и соответственно время его отверждения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтури-рует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча.Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода.

      Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси нейтральных  органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен  к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хорошую обтурацию корневого канала. 

Стеклоиономерные  цементы 

      Стеклоиономерные  цементы используют для обтурации  корневых каналов: Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент.

      Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоиономерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адгезией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок цемента замешивают на воде.

        В процессе отверждения цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бактерицидное и противокариозное действие. Стиодент совместим со всеми типами пломбировочных материалов. Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный цемент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых каналов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультрасоника. 

Твердеющие  пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок 

  Для пломбирования корневых каналов при перио-донтите используют пасты, содержащие ферменты, витамины А, Е, а также различные биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore.

Rp.: Lysocimi crystallisati 0,001

Sol. Retinoli aceiatis oleosae 3,44 % 1 ml

 Zinci oxydi 1,0

M.f. pasta 

D.S. Для пломбирования  корневых каналов

 Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 10 % 0,1 ml

Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml

Zinci oxydi q.s.

M.f. pasta

 D.S. Для пломбирования корневых каналов 

Rp.: Mefenamini natrii 0,1 Calcii phosphatis Barii sulphatis aa 1,0 Zinci oxydi 3,0 Eugenoli q.s.

M.f. pasta

D.S. Для пломбирования  корневых каналов 

 Rp.: Olei Hippopheae 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s.

 M.f. pasta

D.S. Для пломбирования  корневых каналов 

 

Rp.: Carotolini 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s.

 M.f. pasta

D.S. Для пломбирования  корневых каналов 

 Rp.: Olei Rosae0,l ml Zinci oxydi Dentini aa q.s.

  M.f. pasta

  D.S. Для пломбирования  корневых каналов

      Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корневых каналов имеет выраженные антисептические  свойства, обусловленные двумя входящими  в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде. 

Твердые пломбировочные материалы (штифты)

Твердые пломбировочные материалы — штифты изготавливают  из металлов, гуттаперчи, стекловолокна. В состав гуттаперчивых штифтов  входит гуттаперча (каучук), наполнитель (оксид цинка), рентгеноконтрастное  вещество (сульфат бария), красители, антиокислители. Гуттаперчивые штифты не дают усадку, пластичные, гибкие, что позволяет добиться герметичного пломбирования корневых каналов как широких, так и узких искривленных, используя методы вертикальной, латеральной конденсации и термомеханической конденсации с использованием машинного вертикального конденсатора. Для улучшения заполнения корневого канала и облегчения скольжения штифта необходимо перед применением штифт обмакнуть в пластичный корневой наполнитель. Качество заполнения корневых каналов должно проверяться рентгенологически.

      Гуттаперчивые штифты выпускаются длиной 28 мм, цветокодированные, следующих размеров — 10; 15; 20; 25; 30; 35; 40 (по стандартам ISO) и дополнительные гуттаперчивые штифты, нормированные  по стандарту ADA 57 В их состав входят чистое серебро до 99%, никель и другие металлы (медь, цинк).

  Для фиксации гуттаперчевых штифтов в корневых каналах используют эндодонтические герметики: Тепла Seal, АН-26, АН+, Seafopex.

      Штифты  способствуют плотному прилеганию материала  к стенкам канала, упрощают пломбирование, дают возможность плотно заполнить сильно изогнутые корневые каналы.

      Серебряные  штифты имеют конусообразную часть  длиной 16 мм, размеры которой соответствуют  стандартам JSO и ADA, имеют цветовое кодирование  на плоском конце, который легко  отломать пинцетом.

      Для дезинфекции серебряных штифтов  используют спиртовой раствор или  стерилизуют над открытым пламенем. Серебряный штифт для пломбирования  корневого канала берут того же размера, что и последний инструмент обработки  канала. Рентгенологический контроль обязателен.

      Для осуществления безопасных и надежных реставраций в эндодонтии применяют  анкерные штифты. Они имеют внекорневую  головку для ввинчивания штифта при помощи специального ключа. Анкерные штифты изготавливают из титана и  его сплавов; нержавеющей стали; сплава золота с платиной; стали покрытой золотом (рис. 29). Они имеют цилиндрическую форму с конусообразным кончиком, различные размеры S (Short), M (Medium), L (Long), XL. Просвечиваемость сквозь композиционный материал желтого цвета создает более хороший цветовой эффект, чем просвечиваемость стали. Оптимальна толщина штифта, равная l/з диаметра корня зуба, длина равна 2/з длины корня или длина корня за вычетом 3 мм апикальной части корневой пломбы. Фиксируют штифты в канале на цементы.

      Стекловолоконные  штифты изготавливают из стеклянных волокон, связанных композитом; они  бывают свето-проводимые и несветопроводимые. Размеры штифтов соответствуют  стандартам JSO и отмечены соответствующими цветами, есть основные и промежуточные  размеры. Стекловолоконные штифты могут устанавливаться на передние зубы, не требуя коронки. Они имеют прочность металла и модуль эластичности, сопоставимый с модулем эластичности зуба, что снижает расклинивающие нагрузки на стенки корня. Светопроницаемые штифты дают возможность применять их со светоотверждаемыми материалами или материалами двойного отверждения. Например, используя композитный цемент «Relyx ARC» («ЗМ»). Рабочее время материала состаляет 2 минуты, время окончательного отверждения цемента химическим путем — 10 минут от начала замешивания, для сокращения времени отвердения материал фотополимеризуют. 

      Основным  материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного  происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др.). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии. 

 

Термофил

За прошедшее  время стоматологические материалы  и технологии совершенствовались, что  в итоге привело к появлению  такой системы пломбирования корневых каналов как Термафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

  Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.

      Обтураторы Thermafil                             Прибор (печь) для  разогрева обтураторов

      Пломбировочный  штифт (обтуратор) представляет собой  конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.

      Метод пломбирования корневых каналов  системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки. 



                        Апекслокатор                          Инструменты для механической обработки корневых каналов 

      Непременным условием полноценной обработки  корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

      Когда корневой канал механически и  антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.

      Теперь  можно приступать непосредственно  к пломбированию канала. Пломбирование  корневых каналов завершает лечение  пульпита и лечение периодонтита.  На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.