Периодонтит

Методика  и этапы операции:

1. Выполняют  разрез и отслаивают слизисто-надкостничный  лоскут так чтобы обеспечить  хороший обзор операционного  поля, особенно в области бифуркации  корня зуба.

2. С помощью  алмазного диска и тонких фиссурных  боров рассекают коронку зуба  через бифуркационную зону так,  чтобы не травмировать межкорневую  перегородку и стенки альвеолы. Щипцами удаляют один из корней  зуба вместе с прилежащей к  нему коронковой частью ,проводят  кюретаж лунки.

3. С помощью  алмазных фасонных головок и  боров сглаживают нависающие  края прилежащей к ране коронковой  части зуба.

4. Гемостаз и  туалет раны.

5. Слизисто-надкостничный  лоскут укладывают в правильное  положение и фиксируют швами.

6. На рану  накладывают стерильный марлевый  шарик на 10-15 минут.

Ампутация корня зуба - отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного небного корня. Реже эту операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней.

Методика  и этапы операции:

1. Выполняют  разрез, отслаивают слизисто-надкостничный  лоскут так, чтобы создать более  удобный доступ к ампутируемому  корню и бифуркации (трифуркации)  корня зуба.

2. Гемостаз.

3. Тонким фиссурным  (алмазным, твердосплавным) бором проводят  удаление части альвеолы в  области ампутируемого зуба.

4. Отпиливают  корень зуба и удаляют его  щипцами или элеватором.

5. В области  лунки корня удаленного зуба  проводят кюретаж.

6. Алмазными  борами, фасонными головками, фрезами  выравнивают нависающие края  зуба в области его шейки  и альвеолы.

7. Осуществляют  гемостаз и туалет раны, при  необходимости производят ретроградное  пломбирование вместе удаления  корня зуба серебряной амальгамой.

8. Промывают  рану, устанавливают слизисто-надкостничный  лоскут в прежнее положение  и фиксируют его швами.

Коронко-радикулярная сепарация - рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.

Методика  и этапы операции:

1. Делают разрез  и отслаивают слизисто-надкостничный  лоскут так, чтобы обеспечить  хороший обзор места бифуркации.

2. С помощью  алмазных дисков, боров и фасонных  головок распиливают зуб пополам  и сглаживают нависающие края  коронковых частей зуба.

3. Проводят кюретаж  в области бифуркации корня  зуба.

4. Гемостаз и  туалет раны.

5. Лоскут укладывают  в прежнее положение и фиксируют  его швами.

6. На рану  стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.

Оптимальной областью для использования метода хирургического лечения с сохранением коронки  зуба и нарушением целости его  периодонта (реплантация зуба) являются коренные зубы нижней челюсти. Наличие  в этой области толстой компактной пластинки альвеолярного отростка (внутренней-2,1-2,3мм; наружной-2,3-3,4мм) обеспечивает хорошую сохранность и целость  альвеолы и межкорневой перегородки  в момент удаления зуба, а в дальнейшем - хорошую фиксацию и стабилизацию реплантата в собственной альвеоле. При этом зуб может иметь подвижность I - III степеней, но разрушение коронковой части зуба должно превышать 30%, а  атрофия альвеолярного отростка должна быть не более I - II степени. При  этом корни реплантируемого зуба не должны быть тонкими, расходящимися  и не должны иметь искривления.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу. Метод реплантации зуба, предложенный ещё в 1594 г. Амбруазом Паре, в нашей стране и за рубежом также получил всестороннее теоретическое и научно-практическое обоснование. В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом лечении аномалий положения зубов. В последние годы разработаны методики реплантации корней зубов (В.И. Кулаженко, 1960), реплантации зуба с сохранением его круговой связки (А.М. Аль-Олофи, Е.Я. Малорян, 1987) с частичным восстановлением корня реплантата алюмооксидной керамикой (Kirschner Н., 1981). Важно подчеркнуть, что для осуществления указанных операций применяют методы первичной или отсроченной реплантации зуба.

Методика  и этапы первичной  реплантации зуба

1. Выполняют  отслаивание десны от шейки  зуба с помощью гладилки.

2. Удаляют зуб  щипцами (реже элеватором) при  минимальном повреждении альвеолы  и зуба.

3. Зуб помещают  в изотонический раствор натрия  хлорида с антибиотиками, а  лунку зуба покрывают стерильным  марлевым шариком.

4. Осуществляют  обработку реплантата: пломбирование  каналов корней зуба и его  кариозной полости соответствующими  пломбировочными материалами, а  также резекцию корней верхушек  корней зуба и формирование  полостей в культях корней  зуба с последующей их ретроградной  пломбировкой серебряной амальгамой.

5. Тщательно  удаляют с реплантата зубные  отложения и остатки десны,  но аккуратно, не повреждая  оставшийся периодонт. Реплантат  вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле. 7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.

8. На реплантированный  зуб накладывают стерильный шарик  и просят больного сомкнуть  челюсти и удерживать его в  течение 1-5 минут.

При острых и  обострившихся хронических периодонтитах  проводят отсроченную реплантацию  зуба.

В первое посещение  зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной  методике и ставят на хранение в  холодильник в растворе с антибиотиками  при температуре +4 - 6 С. Спустя трое суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в  свою альвеолу. В промежутке между  посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение. Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами.

Положительный лечебный эффект операции реплантации  зуба зависит от типа сращения в  периодонте реплантата. Доказано, что  при неповрежденном периодонтите образуется периодонтальный тип сращения стенок альвеолы с реплантатом, что наиболее благоприятно и обусловливает полное восстановление функции реплантированного  зуба. Такие зубы могут длительно  успешно использоваться в качестве опорных зубов для мостовидных  протезов. На участках повреждения  периодонта в 1-4 мм происходит анкилозирование  реплантата с альвеолой без их резорбции; при повреждении периодонта до 9 мм - анкилозирование с частичной резорбцией корня реплантата; при повреждении периодонта на участке более 16 мм - быстрая резорбция корня реплантированного зуба незначительным кратковременным анкилозированием. В последние годы во всем мире большое внимание стали уделять широкому внедрению зубосохраняющих операций, производимых на амбулаторном хирургическом приеме. В арсенале этих операций - давно известные методики. Однако врачи редко используют эти операции и нередко удаляют зубы даже в тех случаях, когда возможно их сохранить, используя специальные модификации хирургического вмешательства. Несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, не требует специальных доказательств значительное преимущество сохранения собственных зубов у пациентов, имеющих патологические изменения в околокорневых тканях. Сохранение таких зубов имеет несомненные преимущества перед дентальной имплантацией, как с экономической точки зрения, так и с точки зрения перспектив функциональных результатов лечения. Именно у этих пациентов, благодаря разработке и внедрению новых хирургических методик с использованием различных материалов направленного действия и стекло-иономерных цементов, значительно расширяются показания к проведению зубосохраняющих операций. 

Ошибки  и осложнения.

1. Ошибки при диагностике.
2. Ошибки в период лечения.

• Перфорация стенки кариозной полости;
• Перфорация дна кариозной полости;
• Перфорация стенки корня зуба;
• Образование уступов в корневом канале;
• Аспирация и проглатывание эндодонтического инструмента;
• Образование подкожной эмфиземы;
• Отлом инструмента в корневом канале;

3. Осложнения после лечения:

• Боль;
• Увеличение околоверхушечного патологического очага;
• Отлом коронки зуба;
• Изменение цвета коронки зуба; (1)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение.

Апикальный периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов .

Пациенты с  различными формами периодонтита составляют 30 - 40% от общего числа обратившихся в клинику терапевтической стоматологии.                      

С помощью описанных методов лечения в 80-95% случаев удается сохранить зубы, пораженные верхушечным периодонтитом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  

Список  литературы.

1. Верхушечный периодонтит. Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц. Нижний Новгород. Нижегородская государственная медицинская академия, 1999г.
2. Терапевтическая стоматология. Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова . Москва «Медицина», 2002 г.
3. Терапевтическая стоматология. М.М. Царинский, Ростов-на-Дону «Феникс», 2008г.
4. http://medicalplanet.su/stomatology/24.html
5. http://www.stomfak.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/periodontit.html?Itemid=1