Отравление алкоголем и его суррогатами

  Отравление этиленгликолем. Входит в состав антифризов, гидротормозных жидкостей, антиобледенителей и т. д. Поражение организма происходит при приеме внутрь. Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100 - 200 мл.

Клиническую картину составляют три периода:

I  -  скрытый;

II -  мозговых явлений; 

III - поражения почек и  печени.

Пострадавшие погибают во II или III периоде. Морфологические изменения  выражаются в повышении проницаемости  сосудистых стенок, рассеянных кровоизлияниях в ткани и характерных изменениях почек и печени.

Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней  отдельные кровоизлияния. Микроскопически  в почках обнаруживают омертвение клеток и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с характерным  "мускатным" рисунком.

Отравление дихлорэтаном. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров. Смертельная доза 25 - 50 мл.

Известны случаи смерти после  приема внутрь 10 мл дихлорэтана.

Киническая картина характеризуется  скрытым началом отравления, после  чего развиваются токсическое поражение  головного мозга и желудочно-кишечного тракта с рвотой желчью и жидким хлопьевидным стулом, острая сердечно-сосудистая недостаточность с падением артериального давления, острое токсическое воспаление печени. При аэрогенном поступлении яда рано развиваются признаки воспаления трахеи, бронхов и легких. Смерть наступает от поражения головного мозга или острой печеночно-почечной недостаточности.

 При исследовании трупа  ощущается характерный запах  прелых сушеных грибов, отмечаются  множественные мелкие кровоизлияния  во внутренних органах, деструктивные  изменения клеток головного мозга,  кровоизлияния и очаги поверхностного  омертвения на слизистой оболочке  желудка и кишечника, содержимое  кишечника в виде "рисового  отвара", омертвение клеток печени  и почек.

Отравление тетраэтилсвинцом (антидетонатором, входящим в состав этилированного бензина). Агрессивен при введении внутрь, аэрогенно и накожно. Легко всасывается и быстро поступает в кровь, где может циркулировать до 72 ч. Смертельная доза 10 - 15 мл этилированного бензина.

 Клиническая картина  характеризуется острым психическим  расстройством с галлюцинациями  и нарушением координации движений. Затем развивается общая заторможенность,  артериальное давление падает, снижается  температура тела, теряется сознание  и наступает смерть. Характерные  морфологические изменения сводятся  к дегенерации клеток головного  мозга, сосудистым расстройствам  внутренних органов.[2]

 

 

 

 

3. Судебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации

Экспертиза (от лат. испытывать, определять) — это исследование объектов с целью разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных знаний, и производимое сведущим в этой области знаний лицом — экспертом. В соответствии с Уголовно-производственным кодексом экспертиза назначается, когда при производстве дознания, предварительного расследования или судебного разбирательства необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле.

Различают несколько видов  экспертиз. Это первичная судебно-медицинская экспертиза, которая проводится впервые. Дополнительная, когда почему-либо первичная была неполной (не все объекты представлялись, не все обстоятельства нанесения вреда здоровью учтены, не все вопросы получили разрешение). Такую экспертизу целесообразно проводить тому эксперту, который проводил первичную. Повторная экспертиза назначается, когда заключение, составленное в процессе первичной экспертизы, не удовлетворило следствие из-за необъективности, необоснованности выводов, либо когда выводы противоречат доказательству по делу. Эту экспертизу следует назначать другому, более опытному эксперту. Наконец, во всех сложных случаях экспертиз, а также, когда эксперт единолично не может решить поставленный вопрос, назначается экспертиза нескольким экспертам-медикам. В состав такой комиссии включают наиболее опытных специалистов разных медицинских специальностей. Это бывает в случаях проведения экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников при подозрении на профессиональные правонарушения, при определении стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болезнях, членовредительстве, а также в сложных случаях повторных экспертиз. Если члены комиссии не могут прийти к единому мнению по тому или иному вопросу, то каждый из них имеет право ответить на поставленный следствием или судом вопрос самостоятельно.[1]

Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается в каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет роковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма.

Известно, что по нашим  законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается  от уголовной ответственности и  даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской  экспертизы трупов, а в ряде случаев  и при экспертизе живых лиц, устанавливается  количество алкоголя в организме. В  связи с различными факторами  не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.

Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах  судебно-химиче-ского исследования крови и мочи.Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор (спинно-мозго-вую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.

Из желудка и кишечника  алкоголь в результате диффузии проникает  в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя и содержание его в крови увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т. к. понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.

После того как уровень  алкоголя в крови достиг высшего  предела, начинается вторая фаза —  элиминация (окисление). Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом калом  в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно —  в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости  от количества принятого алкоголя и  других причин, но редко превышает 24 часа. При травме скорость окисления  снижается, алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки.

Для установления фазы алкогольной  интоксикации, в которой наступила  смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период через 1,5 часаон одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазу элиминации в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении. [5, 6]

Результаты судебно-химического  исследовании о выявленной концентрации этанола в крови и моче не должны механически переноситься на оценку степени алкогольной интоксикации, ибо, в зависимости от ряда факторов скорость всасывания и выделения алкоголя, степень опьянения, (а значит, влияние опьянения на поведение) может изменяться. К этим факторам следует отнести следующие:

— конституционные особенности (масса тела, возраст, пол) у детей, беременных женщин (эта-нол образуется и несколько увеличивает показатели);

— наличие патологических состояний организма (особенно сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени), а также черепно-мозговой травмы;

— степень и качество заполнения желудка пищей. На пустой желудок всасывание начинается через 30 минут, на полный задерживается до 90 и более минут. Плотная, богатая протеином пища претятствует всасыванию алкоголя в кровь;

— особенности алкогольных напитков. Быстрее всасываются напитки крепостью 10—20 градусов с примесями углекислоты;

— воздействия с лечебной целью при поступлении трупа из стационара, связанные с форсированным выведением алкоголя из организма, снижением его концентрации при переливании крови, форсированном диурезе, промывании желудка и кишечника. С другой стороны, поступление лекарственных средств, содержащих эта-нол или образующих его вследствие брожения. Синергистами (усиливающими действие алкоголя) может быть прием лекарственных средств (барбитураты, транквилизаторы и др.);

— некоторое значение имеют внешние факторы, пребывание в которых при низкой температуре замедляет всасывание, при высокой значительно ускоряет нарастание его в крови. Всасывание замедляется и при стрессовой ситуации. Осторожно подходить к количественной оценке алкоголя следует при исследовании трупов, извлеченных из воды;

— снижение количества алкоголя в зависимости от времени после приема до наступления смерти. В среднем за один час в крови происходит понижение количества алкоголя на 0,1% (фактор окисления В go по Видмарку равен 0,1— 0,13%). При средней мышечной нагрузке — 0,15%, при напряженной — 0,2%, при травме черепа B(,() 0,06—0,08%. В весовых соотношениях в час происходит окисление 6—10 г алкоголя. Зная время после приема спиртных напитков до наступления смерти, можно установить количество принятого алкоголя;

— посмертные изменения, при исследовании после смерти чфез двое и более суток. Вследствие гниения происходит образование алкоголя, и его количество может увеличиваться от истинного на 2%, особенно в крови, изъятой из полостей сердца (по сравнению с периферической кровью и мочой).[4]

Имеет значение также особенность  и время хранения изъятого материала  до его исследования.

Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместе с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.

На трупе наблюдается  полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В судебно-медицинской практике отравления алкоголем занимают особое место, что обусловлено распространенностью  употребления спиртных напитков и свойствами алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения у человека нередко  искажается правильное восприятие действительности, он обычно переоценивает свои силы и возможности: появляется ухарство, пренебрежение к осторожности, к  соблюдению правил безопасности.

Ниже приведены 10 способов, которыми погибают люди после распития спиртных напитков.

1. Регулярное употребление  водки приводит к болезням - алкогольному циррозу печени (печень сморщивается и становится твердой), панкреатиту (воспаление поджелудочной железы), пневмонии (воспаление легких), миокардиодистрофии (нарушение обмена веществ в сердечной мышце) и сильно снижает иммунитет, прокладывая путь другим болезням (туберкулез и т.п.).

2. Алкоголь + курение = возможность  сгореть в собственной постели.  В пьяном виде находились 85% погибших  на пожарах.

3. 2/3 утонувших находятся в состоянии алкогольного опьянения.

4. Смерть в ДТП. Пьяный  за рулем опасен не только  для себя и пассажиров своей  машины, но и для других водителей  и пешеходов. 

5. 2/3 убийств обусловлены  употреблением алкоголя, по информации  МВД. Пьяная драка с поножовщиной между знакомыми-собутыльниками — обычное дело в перечне вызовов скорой.

6. 10-15% алкоголиков кончают жизнь самоубийством. Каждый третий из них предпринимал хотя бы одну попытку к самоубийству. Больные алкоголизмом совершают суицидальные попытки не только в состоянии опьянения, но и в состоянии алкогольной абстиненции («отходняк»).

7. Человек в состоянии  сильного алкогольного опьянения  слабо контролирует свои рефлексы, из-за этого он легко может  не только обмочиться, но и  захлебнуться своими рвотными  массами. Именно поэтому всех  больных без сознания необходимо  транспортировать в положении  лежа на боку.