Отчет по практике в медицинская сестра кабинета ЭКГ

Жёлтый электрод L – в V₇.

Зелёный электрод F – на левой ноге.

Черный электрод на левой ноге.

Пишем: на I стандартном отведении.

Красный электрод передвигаем  по 2 межреберью по 2 см 4 раза: S₁, S₂, S₃, S₄.

Эти дополнительные отведения применяются для дополнительной диагностики нижней и заднее-нижней стенки сердца. наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое отведение регистрирует прохождение импульса по определённым отделам сердца.

Топика  отведений.

I – передняя стенка сердца;

II – суммационное отображение I и III;

III – задняя стенка сердца;

AVR – правая, боковая стенка сердца;

AVL – левая, переднебоковая стенка сердца;

AVF – задненижняя стенка сердца;

V₁-V₂ – правый желудочек;

V₃ – межжелудочная перегородка;

V₄ – верхушка сердца;

V₅ – переднебоковая стенка левого желудочка;

V₆ – боковая стенка левого желудочка.

Разнообразие электрокардиагрофических отведений позволяет с большой степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса. противопоказаний и осложнений у данного исследования нет. При работе на любом аппарате необходимо помнить основные моменты его эксплуатации, проверить наличие всех частей аппарата, заземлить.

Кушетка для пациента должна быть изолирована от отопительных и других технических устройств.

Электроды в кардиографе  маркированы различными цветами:

Красный – правая рука;

Жёлтый – левая рука;

Зелёный – левая  нога;

Чёрный правая нога (заземление);

V₁ красный; V₂ жёлтый; V₃ зелёный; V₄ коричневый; V₅ чёрный; V₆ фиолетовый. Запись ЭКГ осуществляется при усилении аппарата 1 мВ=10 мм, со скоростью движения бумага 25 и 50 мм/сек. Скорость 25 мм/сек. чаще используют при необходимости более длительной записи, например для диагностики нарушений ритма.

Рабочий день мед. сестры кабинета функциональной диагностики начинается в 8-00 до 15-48. Перед началом рабочего дня праверяю исправность аппаратуры, наличие расходных материалов. При необходимости получаю расходные материалы у старшей сестры это: диаграммная бумага, спирт, вата.

в спокойной обстановке предоставляю пациенту в доступной  форме основную информацию о сути предстоящего обследования. нужно получить согласие пациента на проведение исследования.

1. прошу освободить пациента от одежды верхние и нижние конечности и грудную клетку.
2. Уложить пациента на кушетку.
3. заправить в аппарат диаграммную бумагу.
4. Заземлить аппарат.
5. Наложить электроды на пациента.
6. Включить аппарат в сеть.
7. Отбить милливольты.
8. Произвести запись в 12 отведениях.
9. Записать на вдохе III стандартное отведение и AVF.
10. Отключить аппарат.
11. Снять электроды.
12. Записываю на ленте кардиограммы Ф.И.О. пациента, возраст, пол, дату и время исследования, диагноз при направлении.
13. Передаю врачу на расшифровку и активно участвую в этом процессе.

Расшифровка электрокардиаграммы складывается из количественного и качественного анализов.

Количественный анализ входит в обязанности мед.сестры кабинета функциональной диагностики, это ответственный этап в расшифровке ЭКГ.

Медицинская сестра должна знать элементы нормальной ЭКГ:

Зубцы P, Q, R, S, T

Интервалы P-Q, R-R, Q-T, T-P

Сегменты PQ и ST, определение электрической оси сердца.

Анализируя качество записи ЭКГ, необходимо обратить внимание на наличие помех (плохой контакт  электродов, наводки тока, напряжение скелетной мускулатуры и т.д.)

Для расшифровки  ЭКГ берут неизменные комплексы, при отсутствии аритмии для работы можно использовать 3-5 комплексов. В  процессе работы необходимо пользоваться специальными таблицами и ЭКГ  – линейкой. 

3. система инфекционного контроля. Проведение противоэпидемических мероприятий.

Система инфекционного  контроля играет важную роль в безопасности пациентов и медицинского персонала.

Все помещения и  оборудование должно содержаться в  чистоте. Перед началом рабочего дня санитарка проводит текущую влажную уборку с применением дезинфекционных средств (сульфохлоринтин 0,2 %) подоконники, пол. Это проводится 2 раза в смену. В течении рабочего дня мою руки с жидким мылом. Кушетку протираю дез.средством сульфохлоринтин 0,2% двухкратно с интервалом 15 минут. Металлические электроды отрабатываю после каждого пациента спиртом этиловым 70%.

для дезинфекции  рабочий дез.раствор и ветошь храниться в контейнерах. Ёмкости имеют соответствующие надписи. Дез.раствор меняется ежедневно. Генеральная уборка кабинета проводится 1 раз в месяц в соответствии с приказом №720 МЗССС от 1978 года «Профилактика внутрибольничной инфекции». В журнале учёта генеральных уборок делаю запись: дата, дез.раствор, концентрация дез.раствора, экспозиция, роспись мед.сестры и санитарки. Все сотрудники мед.учреждения ежегодно проходят медицинские, профилактические осмотры. Во время эпидемии гриппа проводится масочный режим медицинского персонала.

4. Повышение квалификации. Санитарно-просветительная работа.

Общая атмосфера  нашего лечебно-профилактического  учреждения способствуют формированию высококвалифицированных и ответственных  работников. Способствуют выработке  высоких моральных качеств, гуманизму, умению всем своим поведением, отношением к работе помочь возвратить здоровье и трудоспособность больному человеку.

Обязательным качеством  мед.сестры является постоянное повышение своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков.

Предъявляю высокие  требования не только к моим знаниям  и практическим навыкам, но и к  моральному облику, умению вести себя в коллективе, и при общении с пациентами. Только при хорошем отношении, сочувствии к пациенту возможен постоянный контакт, что так важно для качественного обследования и успешного лечения больных.

Для повышения квалификации:

- еженедельно участвую  в производственных совещаниях;

- ежеквартально участвую  в сестринских конференциях;

- постоянное повторение  регламентирующих приказов, методических указаний санитарных правил с последующей сдачей зачётов;

- ежегодное участие  в теоретических и практических  занятиях по особо-опасным инфекциям.

Для повышения гигиенического воспитания и охраны здоровья населения  провожу беседы:

- активный образ  жизни;

- подготовка к  исследованиям ЭКГ и холтеровского мониторирования;

- личная гигиена;

- первая помощь  при болях в сердце.

Для учёта этой работы в кабинете веду журнал с записью  даты и темы проведенной беседы.

Этика и деонтология.

Медицинская сестра должна соблюдать этику и деонтологию, быть внимательной. чуткой, отзывчивой.

Медицинская сестра должна:

- Уважать неотъемлимые права каждого человека на наивысший достижымый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.

- Всегда соблюдать  и поддерживать профессиональные  стандарты деятельности, определяемые  Министерством здравоохранения  РФ.

- Быть постоянно  готова оказать компитентную помощь пациентам независимо от их возраста и пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий.

- Не вправе нарушить  древнюю этическую заповедь медицины  «Прежде всего – не навреди!».

- Быть правдивой  и честной.

Моральный долг медицинской  сестры – информировать пациента о его правах. они обязаны уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предполагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. 
 

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры – помогает пациенту выполнять назначенную врачом программу обследования и лечения.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Холтеровская система мониторирования ЭКС «Кама – Медиком».

Назначение:

комплекс аппаратуры с электронной памятью для  суточной регистрации и обработки  электрокардиосигнала (ЭКС) «Кама-М» предназначен для автоматизированной диагностики ритма сердца, определения и мимических изменений на ЭКГ, оценки эффективности лечения и физической реабилитации больных; проведения функциональных и фармонологических проб в условиях обычной жизнедеятельности пациентов, оценки состояния обследуемых в условиях профессиональной и специальной деятельности.

Путём амбулаторного  мониторинга и анализа ЭКС могут быть обнаружены и оценены количественно сложные желудочковые аритмии, эпизоды тахинардии, бридикардии и асистомии, определены нарушения функции имплантированного искусственного водителя ритма. Наибольший интерес представляет автоматический анализ изменений сегмента ST в трёх отведениях для идентификации ишемии миокарда. Холтеровский мониторинг ЭКС является единственным доступным диагностическим методом при обнаружении бессимптомной стенокардии «немая ишемия».

Показания:

все виды

1. ИБС, стенокардии
2. Аритмии
3. Синкопильные состояния неясного генеза.
4. Нарушения ритма и проводимости сердца.
5. Показан лицам, связанные с работой сердца в экстремальных условиях (космонавты, лётчики, парашютисты, альпинисты и т.д.).

Абсолютных противопоказаний для применения холтеровского мониторинга ЭКС нет.

Для получения высокого качества результатов обработки  ЭКС следует соблюдать порядок  работы:

1. Установить электроды на пациенте.
2. Подготовить кардиорегистратор к применению.
3. провести режим «Функциональной пробы».
4. Закрепить кардиорегистратор на пациенте.
5. Инструктаж пациента.
6. Ввод зарегистрированной информации в ПЭВМ.

Три канала формируется  из 3-х независимых биполярных отведений (2*3=6) и 1 индифферентного – кабель отведенный 7 проводов.

Отведение А (ЭКС1) красный/желтый.

Отведение В (ЭКС2) зелёный/синий.

Отведение С (ЭКС3) коричневый/белый.

чёрный заземление.

пациента отправляем домой.

Необходимо обязательное ведение дневника пациента, где нужно  фиксировать действия пациента по часам, регистрировать приём лекарств их название. После окончания режима регистрации  через 24 часа изымается флэш-карта с информацией ЭКС и устанавливается в адаптер USB (считыватель карты mini SD), который подключён к ПЭВМ. После завершения исследования исходные данные пациента (ФИО, возраст, дата проведения исследования, размер файла, тип регистратора) и данные результаты исследований автоматически заносятся в архив. Врачом функциалистом делается заключение исследования и производится печать через принтер. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Комплекс программно-аппаратный суточного мониторирования АД

«БиПиЛАБ»

предназначен для  автоматического неинвазивного измерения артериального давления (АД), частоты пульса (ЧП), а также дополнительных параметров, характеризующих физическую активность и гемодинамику, с целью диагностики врачом состояния сердечно-сосудистой системы пациента.