Острая пневмония

          Диагностика. Острую бронхопневмонию распознают на основании  анамнестических данных (заболеванию  часто предшествует ОРВИ), объективных  признаков дыхательной и сердечнососудистой недостаточности (учащение дыхания, расстройство его ритма, цианоз, тахикардия и др.), данных перкуссии и аускультации, рентгенографического исследования (очаговая или сегментарная инфильтрация). О степени воспалительного процесса, его динамике можно судить исходя из результатов лабораторных исследований (гемо- и протеинограмма) и сопоставляя их с клиническими признаками. Для установления этиологии пневмонии исследуют мокроту, а также смывы из носоглотки, используя методы бактериологического, вирусологического и серологического исследований (метод иммуноспецифической флюоресценции, нарастание титра антител в парных сыворотках).

          Дифференциальная  диагностика. Развитие бронхопневмонии  на фоне ОРВИ, проявлением которой  являются ларинготрахео-бронхит, бронхиолит, и наличие сходных клинических  симптомов диктует необходимость  разграничения этих заболеваний. Бронхопневмония  развивается у детей раннего  возраста, больных острыми респираторными заболеваниями, на 3—5-й день или  к концу 1-й недели. Она манифестирует  новым подъемом температуры до 38 °С и выше, нарастающими симптомами токсикоза, одышки при отсутствии обструктивных  явлений. Обструктивный синдром чаще всего является спутником острого бронхита, бронхиолита, аллергозов дыхательных путей и весьма редко — пневмонии.

          При бронхопневмонии  обнаруживают чаще односторонние зоны укорочения перкуторного звука, аускультативные  признаки больше зависят от характера  локальных инфильтративных изменений  — ослабленное жесткое или  бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы соответственно участкам инфильтрации (притупления). Над остальной поверхностью легких дыхание может оставаться жестким, везикулярным, хрипы — сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные. 
Острому бронхиту (без пневмонии) свойственны диффузность поражения, идентичность физических изменений с двух сторон — жесткое дыхание, сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Изменения дыхания и хрипов над ограниченным участком легкого не бывает. Обильные мелкопузырчатые влажные хрипы у детей грудного возраста обусловлены острым бронхитом. Рентгенологическим подтверждением диагноза пневмонии служат инфильтративные изменения в легочной ткани, которые не свойственны бронхиту. Сходным в клинике острой бронхопневмонии и бронхиолита являются выраженная одышка, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. В отличие от пневмонии при бронхиолите с выраженной степенью обструкции отмечается увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки, вздутие легких, которое обусловливает коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение гон притупления над печенью, сердцем, средостением, смещение печени и селезенки ниже реберных дуг. 
Аускультативно над всей поверхностью легких определяют множественные мелкопузырчатые хрипы как при вдохе, так и выдохе. Крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы носят изменчивый характер и исчезают после кашля. Выдох удлинен. При тяжелой обструкции и вздутии легких последние могут быть «немыми».

          Рентгенологически при бронхиолите в отличие  от бронхопневмонии выявляют вздутие  легких, повышение прозрачности легочных полей, пестрый и нечеткий легочный рисунок, который обусловлен вовлечением  в процесс мелких элементов, реакцией межуточной ткани, обилием мелких сосудов. Участки очаговой или сегментарной инфильтрации отсутствуют. Для бронхиолита также характерна выраженность реактивных процессов в прикорневых зонах, причем структурность их снижается пропорционально распространенности бронхиолита.

          Поскольку гемограмма при бронхиолите без особенностей, дифференциально-диагностическими критериями очаговой и сегментарной пневмонии  у детей служат данные перкуссии, аускультации и рентгенологического  исследования. В случае односторонней  полисегментарной пневмонии с затяжным течением необходимо исключить туберкулезную  природу заболевания, изучение анамнеза в отношении возможного контакта с больным туберкулезом, проведение пробы Манту, тщательная оценка рентгенологических данных). При полисегментарной пневмонии  с ателектазом следует исключить  возможную связь последнего с  инородным телом в бронхах.