Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь

 

Выполнила: студентка 623 группы

Комарова Юлия Александровна

     Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр (100 рад), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.

Формы

 

• Типичная (костномозговая форма) – 1-10 Гр
• Острейшая (молниеносная форма) > 10 Гр:

 

• -кишечная 10-30(50) Гр,
• -токсическая 30(50)-100 Гр,
• -церебральная >100 Гр.

 

• Степени тяжести (типичная форма):

 

• 1-3 Гр - I ст. 
• 2-4 Гр - II ст.
• 4-6 Гр - III ст.
• 6-10 Гр - IV ст.

Костномозговая форма  ОЛБ

(типичная форма ОЛБ):

 

Периоды:

• общей лучевой реакции на облучение;
• латентный период (мнимое благополучие);
• период разгара;
• период восстановления.

Первичная реакция:

 

• диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, гиперсаливация, анорексия);

 

• астено-вегетативный синдром – головная боль, повышение температуры, астения, изменение двигательной активности, артериальная гипотензия, диспноэ, тахикардия;

 

• гематологический синдром - в крови лейкоцитоз (перераспределительный), через сутки – лимфоцитопения (абсолютная);

 

• синдром локальных поражений – реакция кожи и слизистых (эритемные реакции).

Латентный период:

 

Жалобы отсутствуют!

 

• нарастает гематологический синдром – нарастающая лимфопения, нейтропения, до агранулоцитоза;

 

• кишечная диспепсия (морфологические изменения эпителия желудочно-кишечного тракта);

 

• алопеция.

Период разгара:

• диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, ферментная недостаточность, дисбактериоз);

 

• синдром инфекционных осложнений – системные инфекции (снижение иммуннореактивных свойств крови);

 

• геморрагический синдром;

 

• интоксикационный синдром;
• синдром трофических нарушений;

 

• синдром местных поражений: пролежни, инфекционные осложнения, ожоговые дерматиты;
• Полиорганная недостаточность;
• астено-вегетативный синдром.

 

Период восстановления:

 

Исходы:

• благоприятный;
• неблагоприятный – смерть.

Прогноз для жизни:

• ОЛБ легкой степени – благоприятный;
• средней степени – при правильном лечении благоприятный;
• Тяжелой степени – сомнительный;
• Без лечения LD^{50 –} 3,5-4 Гр.

 

Кишечная форма ОЛБ:

 

• 10-20 Гр;
• кишечный синдром:
• развивается в течение 1 недели после облучения;
• прямое радиационное поражение клеток кишечного эпителия;
• снижение порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев;
• спазм гладкой мускулатуры кишки.

Начальный период 

(2-3 суток):

 

• Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут.
• боли в животе,
• озноб, лихорадка,
• цефалгия, миалгия, артралгия;
• эритема кожи и слизистых оболочек;
• артериальная гипотензия (коллаптоидные состояния);
• диарея, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости.

Скрытый период часто  слабо выражен и не превышает 3 суток!

Период разгара:

 

• орофарингеальный синдром (язвенный стоматит, некроз слизистой полости рта и зева.
• лихорадка,
• тяжелый энтерит,
• дегидратация,
• общая интоксикация,
• инфекционные осложнения (эндогенные инфекции);
• геморрагический синдром (панцитопения, агранулоцитоз);
• Летальный исход на 8-16 сутки – основная причина - присоединение вторичной инфекции, кровоточивость.

 

sdp.net.ua

Токсемическая форма ОЛБ:

 

• 20-50 Гр
• потеря сознания, парезы;
• тяжелые гемодинамические нарушения (артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния);
• интоксикация (глубокие нарушения обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи, радиотоксинов);
• почечная недостаточность;
• отёк мозга;
• летальный исход наступает на 4-7 сутки.

 

Церебральная форма:

 

• > 50 Гр;
• дисфункция и гибель нейронов;
• гиперактивация системы ферментов репарации ДНК;
• гидролиз АТФ, истощение пула НАД⁺, торможение гликолиза и клеточного дыхания, нарушение ресинтеза АТФ.

 

РПН – синдром ранней  преходящей недееспособности:

 

•  >10-15 Гр/мин –
• атаксия;
• резчайшая слабость;
• коллаптоидное состояние;
• судороги.

После временного улучшения:

 

• отёк мозга;

 

• психомоторное возбуждение;

 

• атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги;

 

• расстройство дыхания, сосудистого тонуса.

 

Смерть в течение 48 часов, ей предшествует кома.

Отдаленные последствия:

 

• Гипоплазия и дистрофия тканей, максимально подверженных облучению;
• Развитие новых патологических процессов: катаракта, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни;
• Генетические

аномалии у потомства.

Диагностика ОЛБ:

анализ клинической симптоматики  у лиц с радиационным анамнезом.

Лечение

 

• Режим боксированных отделений. Двигательный режим определяется тяжестью состояния;
• питание высококалорийное > 3500 ккал/сут. Сбалансированный по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам. Белок повышается до 1,5-2 г/кг/сутки (зондовое, пероральное, парентеральное);
• гипервитаминизация – овощи, фрукты, соки (когда позволяет ЖКТ) + витаминные препараты: витамин С, B6, E, A, B1. Термическая и механическая обработка;
• адсорбенты+слабительные+промывание желудка – при поступлении per os.

Энергетические препараты:

• поляризующая смесь:

 

(калия хлорид 2 г,  инсулина 6 ЕД, 5% раствора  глюкозы 350 мл;  

калия хлорид 4 г, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 250 мл;  

панангина 50 — 80 мл, инсулина 6 — 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 150 мл).

 

• жировые эмульсии (стабилизированные) – интралипид, липофундин, липомакс.

 

 

• Седативные;

 

• церукал;

 

• детоксиканты;

 

• диуретики;

 

• витамины в больших количествах;

 

• антибактериальные средства.

 

• Средства пассивной иммунотерапии (иммуноглобулин, иммунная и гипериммунная плазма, пентоксил – слабый стимулятор лейкопоэза, также ингибирует протеиназную систему крови).

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ  БОЛЕЗНИ

 

При профилактике медицинские  противорадиционные средства предназначены  для ослабления поражающего действия  радиации на организм человека  и предотвращения снижения работоспособности  военнослужащих при выполнении  работ в ходе ликвидации последствий  аварий в обстановке воздействия  на человека ионизирующего излучения.