Основы законодательства здравоохранения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО  ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

 

 

 

Зав. каф.: к.м.н., доцент Кривилевич Б. Б.

Преподаватель: Шевченко И. П.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

ВАРИАНТ № 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Студент 505 группы леч/фак

Ешуков А. Е.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЛАДИВОСТОК 2003

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

А) ДЕМОГРАФИЯ

Общие показатели естественного движения.

1.Показатель рождаемости:

   Число родившихся живыми за год      

 Среднегодовая численность населения                       

 

2.Показатель смертности:

            число умерших за год                   

среднегодовая численность населения                 

 

3.Показатель естественного прироста:

Абсолютный естественный прирост     

Среднегодовая численность населения                

 

Специальные демографические показатели.

     1.Показатель общей  плодовитости:

         Число родившихся  живыми за год       

      Число  женщин плодовитого возраста               

 

2.Показатель младенческой  смертности:

Число детей, умерших  на первом году жизни  

   Число детей, рожденных живыми за год                  

 

      3.Показатель смертности новорожденных:

Число детей, умерших на первом году жизни   

   Число детей, родившихся живыми за год                 

 

     4.Показатель перинатальной смертности:

Число новорожденных+число умерших  за первую неделю   

        Число родившихся  живыми и мертвыми за год                      

 

     5.Показатель детской смертности:

                           Число детей, умерших на первом  году жизни                            

2/3 детей, родившихся живыми в  данном году+1/3детей, родившихся  живыми в прошлом

 

Структура общей смертности:

      1.Умершие от инфекционных заболеваний  100=40/480 100=8.3%

      2.Умершие  от злокачественных новообразований  100=84/480 100=17.5%

      3.Умершие  от болезней системы кровообращения  100=206/480 100=42.9%

      4.УКмершие  от пневмонии  100=30/480 100=6.25

     5.Умершие от несчастных случаев, отравлений, травм 100=80/480 100=16.7%

Умершие от прочих заболеваний  100=40/480 100=3.8%

 

Численность населения по возрастным группам.

      1.В возрасте 0-14: 7700/40000 100=19.25%

      2.В возрасте 15-49: 20000/40000 100=50%

      3.В возрате  50 и более: 12300/40000 100=30.75%

 

 

Оценка демографической  ситуации.

	По Приморскому краю за 2002 г.  %	По г.Москва за 2002г.  %
Общая смертность	14.6	12
Младенческая смертность	13.0	28
Перинатальная смертность	11.3	19
Рождаемость	9.8	8
Естественный прирост	-4.8	-4

 

Документы:

1.Медицинское свидетельство  о рождении ф105/у-84.

2.Свидетельство о перинатальной  смертности.

3.Врачебное свидетельство  о смерти ф 106/у-084.

4.Фельдшерская справка  о смерти ф106/у-084.

 

Статистические  коэффициенты.

1. Интенсивные показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, плодовитость, смертность новорожденных, перинатальная смертность.
2. Экстенсивные показатели: структура смертности по заболеваниям, структура населения по возрасту.

Вид наблюдения-сплошной.Графически структуру смертности по заболеваниям и структуру населения по возрасту можно представить в виде диаграммы:

1.Структура смертности по заболеваниям.

Структура населения по возрасту:

 

 
Б) ЗАБРОЛЕВАЕМОСТЬ

Показатели  заболеваемости с ВУТ на 100 рабочих.

1.Число ВУТ на 100 рабочих:  число случаев нетрудоспособности  100

                                                          среднегодовое число рабочих

=1080/800=135

2.Процент больных лиц:

                число больных лиц               

 число круглогодично работающих                    

3.Кратность  заболевания:

Число случаев  нетрудоспособности   

             Число больных лиц                            

Существенность  различий в числе больных лиц текущего и предыдущего года:

%больных в данном  году(Р1) на 100 круглогодично работающих

740-100%             

640- Р1             Р1 =86.5%

в предыдущем году-80+-2%.

 

t=    P1 – P2

       m1+m2

 

m1=    p1q       86.5 (100 – 86.5)      1.2562%                                m2=2%

 

             n                  740                    

 

t=     86.5-80        2.7,  если t> или=2, то различия в числе больных лиц текущего и

       1.2562+2                                        предыдущего года существенны.

Вид статистического  наблюдения-сплошной.

 

Статистические  коэффициенты:

1. Интенсивные показатели: число случаев ВУТ н6а 100 работающих, число дней ВУТ на 100 работающих.
2. Экстенсивные показатели: еденица наблюдения-рабочий.

 

 

 

 

 

В) ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ.

Показатель	Единици измерения	N	Фактическ.	Оценка в баллах
				N	зн		ед.изм
Результативность реабилитации инвалидов	% к имевшимся инвалидам	12	12.4	3		+	1
Смертность	На 1000 населения	8.0	8.7	5		-	2
Обоснов. жалобы	На 10000 населения		3

 

Величины показателя результативности (ПР=N +(Ф-N) Е.И.)

ПР =3+(12.4-12) 1=2.6

ПР =5-(8.7-8.0) 2=3.6

ОПР=ПР +ПР =2.6+3.6=6.2

ОПД=(-2) 8.7+1 12.4=-0.3

ОНЗ=3=5=8

 

КДР=

 

Полученный КДР необходим для  определения размеров экономического стимулирования медицинского персонала учереждения. Для этого КДР умножают на размер фонда материального стимулирования(выделяется из прибыли) и получается конкратная сумма, которая выплачивается сотрудникам:

0.74 90 млн. руб. =66.6 млн.руб

.

ОПРЕДЕЛЕНИЕОБЪЕМА РАБОТЫ ВРАЧЕЙ  В ЧИСЛЕННОСТИ НЕОБХОДИМЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ.

 

Первый этап нормирования труда врачей амбулаторно-поликлинического приема.

 

Определение норм времени  на единицу приема.

А) нормы времени на СПО (Т    );

Б) нормы  времени  на одно посещение (Т   ).

 

Т   = t  +K   t                                                      T   =                                                                                                                                                                         

 

t –затраты времени на одно посещение (17.8)

К   -кратность посещений  по поводу заболевания (тер. =2.5)

t    -время на повторное посещение

t    =t /х, где х-коэфициент соотношения, равный 1.35

 

 

Т   =17.8+2.5   13=50.3 мин.

 

Т   =

 

  Второй этап-расчетные нормы нагрузки:

N             =60 мин/Т   = 60/14.4=4.2 больных в час.

 

 

Третий этап-определение  плановой ф-ции врачебной должности:

Ф=N  Б К , где N расчетные диф. Нормы нагрузок (3.4)

Б-годовой расчет бюджета  раб. Времени (1794.6)

К-коэфициент использования  рабочего времени (0.923 – приказ 72 ФФОМС)

Ф=3.4  1794.6  0.923=5632 посещений  терапевта на приеме.

 

Четвертыи этап: в связи  с тем, что плановая ФВД выражается в лечебно-диагностических посещениях в поликлинику в год, весь иной обьем работы врача приравнивается к этому показателю. Перевод в эквивалентные единици производится путем умножения числа других видов работы на соответствующий коэффициент, показывающий во сколько раз затраты времени на другие виды работ больше (или меньше), чем на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике

 

 

 

 

 

 

Для определениях объема работы в посещениях необходимо:

А- число ЛДП=5200

Б-число проф/о=1600

В- число посещений  на дому=1800

 

П=А+Б  К  +В  К, где  П-суммарное число посещений в  эквивалентных единицах:

П=5200+1600  0.63+1800  1.68=10024 посещений в год.

Данные полученные на четырех этапах нормирования труда, позволяют произвести расчет численности  должностей (Д).

 

Д=П/Ф, где П-объем работы; Ф-функция врачебной должности

Д=10024/5632=1.779

Для выполнения работы в размере 10024 эквивалентных единиц необходимо 1.779 должностей терапевта

 

Определение норматива  должности врача-инфекциониста в  числе госпитализированных на одну должность в год:

1. Определение числа нгоспитализированных в расчете на одну врачебную должность в день(Г)

Г=М/Т, где М-ежедневное время работы надень пребывания госпитализированного больного(6 часов); Т-средние затраты  врача на день пребывания госпитализированного больного(18 мин)

Г=360 мин./18 мин.=20 больных

2.Определение  норматива должности (N )

    N  =Г  F , где F-оборот койки отделения(24)

    N  =20  24=480 госпитализированных на одну должность в год.

3.Определение  плановой ФВД врача-офтальмолога.

    ФВД= N  Б К , где

    N-расчетные диф. Нормы нагрузок (3.7)

    В-годовой  расчет бюджета рабочего времени(1786.9)

    К-коэфициент  использования рабочего времени  (0.923)  

ФВД=3.7  1786.9  0.923=6102.4 посещений врача-офтальмолога на приеме.

 

 

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧЕРЕЖДЕНИЯ.

1.Среднее число посещений  в год на одного жителя по поводу ИБС:

Число посещений поликлиники                           4900

Среднегодовая численность  населения            25000

2.Покатель общей распространенности  ИБС:

         Число всех случаев ИБС                                           5500

   Среднегодовая численность населения                       25000

3.Первичный показатель собственной заболеваемости:

      Число  первичных случаев                          120  

Среднегодовая численность  населения       25000

 4.Показатель первичных случаев ИБС           120

    Число всего  кол-ва случаев ИБС                  550

 

Учитывая полученные показатели и показатели предыдущего  года, можно сделать вывод, что  общая заболеваемость ИБС снизилась  на 40% (260% -220% ), а первичная заболеваемость ИБС снизилась на 12%  (60%  -48%  )  

Учетные и  отчетные документы:

1.Медицинская справка  амбулаторного больного ф№025/у;

2.Талон амбулаторного  пациента ф№ 025-10/у-97;

3.Дневник ежедневного  учета работы врача ф№039/у;

4.Сводная ведомость  учета заболеваний ф№071/у;

5.Контрольная карта  диспансерного наблюдения ф№030/у;

6.Список лиц, подлежащих  осмотрам ф№048/у.

 Схема анализа деятельности поликлиники:

1.Общая характеристика  оценки деятельности поликлиники;

2.Организация работы  стационара;

3.Качество лечебно-диагностического процесса;

4.Качество врачебной  должности;

5.Приемственность работы  поликлиники и стационара.

 

1.Среднее число  дней работы койки в год:

Число койкодней                      45200                                  N=330-340 дней

Число среднегодовых  коек         150                                                              

2.Оборот койки:

Число больных, прошедших  через стационар       2700                     N=17-20 дней

               Среднегодовое число коек                         150                                            

3.Средняя длительность  пребывания в стационаре:

Число койкодней, проведенных  больным                    45200                    N=17-19 дней

Число выбывших+Число  умерших                            2700+20 

4.Летальность:

Число умерших           20

Число выбывших       2700

5.Среднее время простоя  койки:

Число дней-Среднее число  дней простоя койки         365-301.3          N=2 дня

                          Оборот койки                                          18

 

 

 

 

 

 

  Учитывая низкое число дней работы койки в год и высокий уровень простоя койки, можно предложить сократить количество коек.

Средняя длительность пребывания больного в больнице характеризует  организацию лечебно-диагностической  работы и качество лечения, колеблется от 17 до 19 дней, и его величина зависит от типа и профиля больницы, от организации работы стационара, системы госпитализации  больных, организации добольничной помощи, тяжести заболевания и качества лечебного процесса. Одной из причин длительного пребывания в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, а низкий показатель свидетельствует о недостаточной обоснованности госпитализации.