Организация сестринского процесса в хирургии

ин, фентанил и  др. (табл. 5.6). Они действуют более  избирательно, блокируя только афферентные нейроны, и вызывают только аналгезию (в отличие от перечисленных выше анестетиков, которые блокируют все виды чувствительности и оказывают влияние на симпатическую иннервацию).

ЭА опиоидными анальгетиками гарантирует надежное обезболивание во время операции и в раннем послеоперационном периоде на фоне спонтанного дыхания и стабильной гемодинамики. В послеоперационном периоде она обеспечивает полноценную легочную вентиляцию, периферическое кровообращение, стимуляцию моторной функции ЖКТ.

Осложнения ЭА встречаются реже, чем при СА. Они могут быть связаны с техникой выполнения пункции (прокол твердой мозговой оболочки, повреждение венозного ствола), попаданием анестетика или опиоидного анальгетикаТаблица 5.5.  Характеристика местных анестетиков,  используемых для ЭА

Таблица 5.6.  Дозы опиоидных анальгетиков

Примечание. В скобках указана продолжительность анестезии, ч.

в цереброспинальную  жидкость или ток крови. При внесении инфекции возможно развитие нагноения мягких тканей, менингита, арахноидита и т.п. Улице исходной гиповолемией может развиться коллапс. При повышенной чувствительности к анестетику возникают анафилактические реакции вплоть до шока. Токсическое действие анестетика (передозировка) проявляется сонливостью,

тошнотой, рвотой, в ряде случаев судорогами, угнетением дыхания.

Каудальная  анестезия. Одним из вариантов ЭА является каудальная анестезия. Ее применяют главным образом при операциях в области промежности и на прямой кишке. Анестезию выполняют в положении больного на боку с приведенными к животу коленями или в ко-ленно-локтевом положении. Техника анестезии представлена на рис. 5.6.

При продленной анестезии анестетик вводят через  катетер в такой же дозе, как при классической ЭА.

Профилактика  и лечение осложнений. Надежной профилактикой осложнений являются оценка показаний и противопоказаний с учетом непереносимости лекарственных средств, тщательный подбор инструментов и средств для анестезии (шприцы, иглы и пр.), выполнение требований асептики и антисептики, четкое соблюдение правил пункции эпидурального пространства, контроль места нахождения иглы.

Проводить ЭА следует только после устранения гипово-лемии. Для уменьшения всасывания анестетика, если пунк- 

Рис. 5.6. Каудальная (сакральная) анестезия (схема).

1  - положение иглы в момент прокола крестцо-во-поясничной     мембраны;

2  - положение иглы при введении анестетика.

ция связана  с техническими трудностями, целесообразно  добавлять в раствор анестетика 0,2-0,3 мл адреналина. Для предупреждения развития инфекции при продленной ЭА к раствору анестетика следует добавлять антибиотики пеницилли-нового ряда.

При аллергических  реакциях внутривенно вводят 10% раствор  кальция хлорида, пипольфен, димедрол или супрастин в общепринятых дозах.

При тяжелых  анафилактических реакциях, сопровождающихся коллапсом, показана инфузия противошоковых и солевых растворов (полиглюкин, реополиг-люкин, физиологический раствор), 5% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением адреналина (0,5-1 мл) или допамина (до 80 мг), кортикостероидов (преднизолон в дозе 90—120 мг или дексазон в дозе 12-16 мг), антигистаминных средств (1 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5% раствора шшольфена, 1 мл 2% раствора супрастина и др.).

При явлениях передозировки применяют массивную  инфузионную терапию. Судорожный синдром  купируют внутривенным введением седуксена, гексенала, применяют оксигенотерапию, форсированный диурез. При угнетении дыхания целесообразно проводить ВВЛ или ИВЛ. 
 

                                    Заключение

Таким образом  основной задачей анестезии является защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операцию. В настоящее время местная анестезия является самым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент осложнений привел к широкому использованию этого метода анестезии в хирургической практике. 
                       Список литературы

1.сестринское  дело в хирургии/Учебное пособие/С.А.Блинов, В.Г.Ведерникова

2.Анастезиология  и реаниматология/под ред. О.А.  Долиной 2006 год

3.Сестринское  дело в хирургии. В. Г. Стецюк, 2003 год

4. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учеб.пособие.-Ростов н/Д.-2007г.