Организация сестринского процесса в хирургии

                                           Содержание

1.введение

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ

3.этапы сестринского процесса

4.местная анастезия

5.виды местной анастезии:

        5.1. ТЕРМИНАЛЬНАЯ  (ПОВЕРХНОСТНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

         5.2. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ  ПО А.В.ВИШНЕВСКОМУ

        5.3. ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

        5.4.  ШЕЙНАЯ  ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ  БЛОКАДА

        5.5. ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ  БЛОКАДА 

        5.6. СПИНАЛЬНАЯ  (СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

6.заключение

7.список литературы 
                                     введение  

Не будет  преувеличением сказать, что проблема боли и аналгезии занимает одно из центральных мест в медицине. Боль — не только симптом большинства острых и хронических заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, включающий в себя механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления. Таким образом, боль может выступать в качестве самостоятельного повреждающего фактора. Именно поэтому ликвидация боли является важнейшей задачей медицинской сестры.

Роль  медицинской сестры в этом вопросе  трудно переоценить, поскольку именно она первой встречается с больным, и от своевременности и качества проведенного ею обезболивания во многом зависит успех лечения на последующих этапах эвакуации. 
 
 

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИИ

Сестринский процесс  — это совокупность научно обоснованных и выполняемых медицинской сестрой на практике обязанностей по оказанию помощи пациентам. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта сестринский процесс определяется как метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Сестринский процесс направлен на поддержание и восстановление самостоятельности действий пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Оказание сестринской помощи ориентировано на разрешение проблем пациента: боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, дефицит общения и невозможность самоухода. Действия медицинской сестры направлены на облегчение боли и страдания пациента, помощь в выздоровлении, восстановлении нормальной жизнедеятельности. При заболеваниях и травмах, несовместимых с жизнью, медицинская сестра облегчает последние дни и часы жизни больного. Сестринский процесс требует от сестры хорошей профессиональной подготовки, творческого отношения к уходу за больными, умения видеть в пациенте личность, быть его посредником, опекуном и защитником, привлекать к уходу за ним членов семьи. При этом следует помнить не только об основных потребностях человека (пить, есть, спать, одеваться, двигаться, общаться) , но и учитывать особенности характера, потребности пациента (привычки, занятия, интересы, уклад жизни и т.д.).

Сестринский процесс включает 5 последовательных этапов: I — обследование пациента, II — сестринская диагностика проблем пациента, III — планирование сестринской помощи, IV — реализация плана сестринской помощи, V — оценка эффективности сестринской помощи.

На I этапе, в момент обращения за медицинской помощью, медицинская сестра проводит сбор информации о пациенте, о его семье. Источниками этой информации могут быть: сам пациент (здоровый или больной), члены его семьи и родственники, окружающие (соседи, прохожие), группа или коллектив (партия, религиозная община), члены бригады скорой помощи, результаты объективного обследования, данные лабораторных и инструментальных исследований, медицинская и иная документация, мнения коллег. Изучение специальной медицинской литературы помогает медицинской сестре повысить уровень знаний, осведомленность по соответствующим вопросам, чтобы иметь полную информацию о пациенте.

В задачи обследования входит собрать сведения о возникновении заболевания, течении патологического процесса; получить дополнительную информацию (наличие контакта с инфекционными больными, аллергия, трансфузия крови и ее компонентов, анамнез); определить, что пациент и его семья ждет от лечебно-профилактического учреждения; выявить объем знаний пациента о своем заболевании и насколько выражено у него желание знать об этом; определить отношение пациента к причинам своего заболевания; оценить его отношение к медицинским работникам и данному лечебно-профилактическому учреждению; собрать сведения об устойчивых привычках (питание, сон, личная гигиена); иметь представление о жизненных ценностях, вероисповедании; узнать об отношении семьи к больному, больного к семье; оценить уровень общительности, выяснить, с кем общается пациент. Конфиденциальность собранной информации обязательна.

Обследование  пациента состоит из двух частей: субъективной (рассказ) и объективной (осмотр, физическое обследование).

Из рассказа медсестра должна получить как можно более полную информацию о физическом, духовном, эмоциональном, интеллектуальном и социальном здоровье пациента, а также об окружающей его среде. Сведения о физическом здоровье включают информацию о наследственности, физических данных (рост, масса тела, отеки и их локализация), о состоянии кожных покровов и видимых слизистых оболочек (цвет, тургор, влажность, сухость, шелушение, отечность или пастозность), дефектах кожи (сыпь, рубцы, расчесы,кровоподтеки), о состоянии костно-мышечной системы (деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус), о способности к передвижению (самостоятельно или при помощи посторонних), об особенностях сна (потребность спать днем). Информация о духовном здоровье пациента включает сведения о его мировоззрении, степени самореализации и отношении к религии. О состоянии эмоционального здоровья можно судить по выражению лица (болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное) и уровню сознания (в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, бред, галлюцинации, кома). Критериями интеллектуального здоровья являются также состояние памяти (сохранена, нарушена), уровень образования, способность к обучению. Для оценки социального здоровья медсестра выясняет характер отношений в семье, родственные связи, культурные традиции семьи, сексуальность, а также выявляет факторы окружающей среды, влияющие на состояние пациента.

В результате такого обследования медсестра выявляет различные факторы риска, которые зависят от образа жизни (курение, неправильное и несбалансированное питание, употребление алкоголя и наркотиков, стрессовые ситуации, адинамия и гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокий уровень урбанизации), генетику и биологию человека (предрасположенность к наследственным и дегенеративным болезням), состояние внешней среды и природно-климатических условий (загрязнение воздуха и воды канцерогенами, загрязнение почвы, резкие смены климатических условий); а также собирает информацию о состоянии здравоохранения (неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи). Медсестра выясняет, как и в чем проявляется ухудшение и улучшение состояния пациента, какие методы использует пациент для поддержания существующего уровня здоровья (диета, закаливание, физическая активность). Важными критериями для выводов являются также пульс,, дыхание, артериальное давление, данные термометрии, антропометрии и других исследований.

Впоследствии  медсестра делает выводы о возможностях пациента по осуществлению самоухода  и в удовлетворении 14 основных потребностей человека в соответствии с классификацией А. Маслоу: нормально дышать, употреблять достаточное количество пищи и жидкости, выделять из организма продукты жизнедеятельности; двигаться и поддерживать нужное положение; спать и отдыхать; самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду; поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду; соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде; обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей; поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения; совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой; заниматься любимой работой; отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх; удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Завершается обследование составлением сестринской документации.

На II этапе осуществляется сестринская диагностика проблем пациента. Под проблемой пациента подразумевают диагностированные медицинскими работниками и осознаваемые пациентами несоответствия между существующим в данный момент уровнем адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем и наилучшим уровнем, допустимым в данной ситуации при применении всех доступных знаний и методов.

Проблемы пациента подразделяются на объективные и  субъективные. Объективными считаются такие, которые не осознаются пациентом или игнорируются им, а выявляются медицинской сестрой. Например, высокий риск развития у пациента с острым некротическим панкреатитом развития кровотечения, гипостатической пневмонии, пролежней. Субъективные проблемы связаны с ощущениями пациента и выявляемые им же. Например, наличие болевых ощущений, появление страха, отчаяния перед оперативным вмешательством или инвазивным диагностическим исследованием.

118

В зависимости  от угрозы развития возможных осложнений, срочности решения, времени появления и устранения проблемы делятся на настоящие и потенциальные. Существующие проблемы беспокоят пациента в настоящее время, а потенциальные появляются позже и обусловленьшро-грессирующим течением заболевания, несвоевременным устранением существующих проблем. Например, развитие болевого шока при несвоевременном или неадекватном устранении боли. Потенциальные проблемы могут возникнуть и при ненадлежащем уходе, вследствие которого развиваются пролежни, застойная пневмония, абсцессы, тромбофлебиты и т.д. Потенциальные проблемы могут выявить как медсестра, так и пациент. Определив проблемы, сестра выявляет факторы, способствующие или вызывающие их развитие, оценивает сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Как правило, у  одного и того же пациента может  быть несколько проблем, поэтому  сестра должна оценить систему критериев, выявить их первичность или вторичноеть. Приоритетными, а значит, первоочередными для решения, являются проблемы, представляющие угрозу жизни пациента, способствующие ухудшению течения заболевания и развитию осложнений, представляющие угрозу для окружающих. Медсестра выявляет источники возникших проблем и определяет, с решением каких из них хоть какое-то время можно подождать. Например, у больного с одышкой, травмой печени будут боль, страх и кровотечение и помощь медицинской сестры будет направлена в первую очередь на решение этих проблем. В анамнезе пациента может оказаться целый «букет» других сопутствующих заболеваний, которые были до возникновения этой патологии и которые следует иметь в виду. Например, у больного с острым холециститом в течение многих лет может быть инсулинозави-симьтй сахарный диабет, требующий своевременной коррекции диетой и инъекциями инсулина.

В зависимости  от характера реакции самого пациента на болезнь проблемы можноразделить также на физиологические, психологически, социальные и духовные. Физиологические проблемы обусловлены основным заболеванием и его осложнениями. Они имеют признаки симптоматической и синдромальной диагностики и могут проявиться гипертермией, риском развития кровотечения, отеками и др.

Психологические проблемы больше связаны с влиянием заболевания на жизнь человека, его семьи, с отношением к нему и его болезни окружающих. Социальные проблемы главным образом зависят от социальных и бытовых условий, которые не позволят в полной мере удовлетворить прежние потребности человека, его семьи. Социальные проблемы могут возникнуть и при необходимости смены профессии, места работы. Например, профессия музыканта несовместима с травмой руки, певца — с потерей голоса вследствие повреждения гортанных нервов во время операции на щитовидной железе. Духовные проблемы связаны с переоценкой жизни ее смысла. Чаще они возникают у верующих людей. .

В обязанности  медицинской сестры входит также  определение способности пациента к самоуходу, предоставление ему полной информации о существующих и потенциальных проблемах.

Состояние здоровья пациента можно квалифицировать как удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое. Об удовлетворительном состоянии говорят в тех случаях, когда в выражении лица пациента нет особых изменений, сознание ясное, а наличие патологических симптомов не мешает ему оставаться активным. Состояние средней тяжести характеризуют следующие признаки — вынужденное положение лежа, проявление активности может усиливать боль, выражение лица болезненное, выраженные патологические симптомы со стороны системы органов. О тяжелом состоянии свидетельствуют такие признаки — пассивное положение в постели, любые движения лежа в постели совершаются с трудом, сознание может быть измененное, измененное выражение лица, отчетливо выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. От тяжести болезни зависит и степень необходимости пациента в уходе: независим, частично зависим, полностью зависим от окружающих.

120

II этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом имеются различия. Врачебный диагноз отражает характер заболевания, сущность патологического процесса. Например, острый холецистит, механическая кишечная непроходимость. Сестринский диагноз основывается на анализе реакции пациента на проблемы, связанные со здоровьем, физической реакцией (боль, тошнота, рвота), психологической реакцией (страх, тревога), социальной и духовной реакцией. Если врачебный диагноз, поставленный верно, изменяется в процессе лечения, то сестринский — меняется несколько раз в течение дня (колебание температуры тела, артериального давления, пульса). Врачебный диагноз относится только к пациенту, а сестринский может относиться и к пациенту, и к его семье. Сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах (дефицит самоухода, тревога, дефицит гигиенических навыков и санитарных условий, снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций и др.).

III этап — планирование сестринской помощи — включает определение целей и задач сестринской помощи в отношении каждой проблемы, определение сроков и продолжительности, характера и объема сестринской помощи, также ее ресурсов. Цель и задачи обусловливают главное направление сестринской помощи. Цели должны быть реальными, достижимыми, иметь конкретные сроки выполнения. По срокам различают краткосрочные и долгосрочные цели. Достижение краткосрочных целей осуществляется в течение одной недели, а долгосрочных — в течение более длительного периода времени. Формулируя цели и задачи, медсестра должна учитывать пожелания пациента и его семьи, личностные, психологические и культурные особенности пациента, социально-бытовые и экономические условия, свой профессиональный опыт и опыт профессионалов, возможности и ресурсы лечебно-диагностического учреждения. Перечень действий медицинской сестры, необходимых для достижения поставленных целей и решения конкретных задач, медицинская сестра включает в индивидуальный план ухода (план сестринского процесса), который представляет собой подробное описание специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей и задач сестринского ухода. Составленный план заносится в сестринскую историю болезни и используется для координации работы сестринской бригады, обеспечения ее преемственности и поддержания связи с другими специалистами.