Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии

В ходе обследования важно установить характер поражения  слизистой оболочки, причину, вызвавшую это поражение, стадии заболевания (обострение, ремиссия). Все эти факторы имеют важное значение для выбора метода лечения и материала, из которого будут изготавливаться протезы, а также определение срока начала протезирования. Например, при наличии эрозий, язв травматического характера, протезирование про-водится после полного их излечивания. При обнаружении проявлений в полости рта красного плоского лишая, лейкоплакии и других хронических заболеваний, протезирование проводится в период ремиссии.

При обнаружении  вышеуказанных поражений слизистой  оболочки полости рта, необходимо провести дополнительные исследования (анализ крови, цитологию), проконсультироваться с терапевтом-стоматологом а при  необходимости и с дерматовенерологом с целью дифференцирования. Например, травматические язвы необходимо дифференцировать от раковых и туберкулезных изъязвлений, сифилитических язв.

Длительная травма может привести к гипертрофии  слизистой оболочки и образованию  фибром, папиллом.

Обследование  челюстных костей. При осмотре слизистой оболочки полости рта, при пальпации одновременно исследуются образования костного ложа. Обращается внимание на выраженность альвеолярного отростка, свода твердого неба, верхнечелюстных бугров. Обязательно исследуется зона срединного шва на предмет определения торуса (рис. 69, а).

В области беззубого  альвеолярного отростка иногда определяются острые костные выступы, образовавшиеся в результате неполного зарастания луночки зуба и выступающей межзубной  перегородки.

Эти выступы болезненны, так как слизистая оболочка, покрывающая их, истончена, без специальной хирургической подготовки этих участков протезирование проводить не целесообразно.

На нижней челюсти  в ряде случаев можно установить наличие костных выступов (экзостозов) с язычной стороны правой; и левой половины челюсти, значительная их выраженность требует специальной подготовки перед протезированием съемными протезами.

Обследование  височно-нижнечелюстного сустава. При  образовании дефектов зубных рядов, за счет потери жевательных зубов, патологической стираемости оставшейся группы зубов, заболеваниях пародонта, снижается межальвеолярное расстояние, изменяется положение нижней челюсти, что обусловливает изменение положения сустав-ных головок и всех соотношений элементов сустава. Все это приводит к заболеванию сустава.

Синхронность  смещения суставной головки по отношению  к суставному диску и суставной  ямке при движениях нижней челюсти  могут быть нарушены при заболеваниях мышц, особенно наружной крыловидной  мышцы, центральной нервной системы, заболеваниях самого сустава (артриты, артрозы). Поэтому при обследовании важно выявить первопричину заболевания сустава, так как от этого зависит методика протезирования и характер терапевтического лечения.

Наиболее часто  предъявляются следующие жалобы на боли в суставе: припухлость в области сустава, затрудненное открывание или закрывание рта, боль, щелканье при этом, головную боль, жжение языка, сухость во рту. Для исследования суставов пользуются методом пальпации. Для этого указательные пальцы рук размещают у передней поверхности козелка уха и просят больного медленно открывать рот.

При этом пальпаторно  определяют поверхность суставной  головки и заднюю зону суставной  щели.

Перемещая пальцы кпереди и надавливая на проекцию суставной щели и суставной головки, определяют болезненные точки. Пальпацию проводят при сомкнутых зубных рядах, в момент открывания и при широко открытом рте.

Звук трения, крепитация в суставе могут быть связаны с нарушением выделения  синовиальной жидкости.

Щелчок, хруст  в момент открывания рта больше обусловлен снижением высоты прикуса и дистальным смещением нижней челюсти, а, следовательно, и суставных головок. Крепитацию, хруст, щелканье можно определить и  методам аускультации с помощью  фонендоскопа. При появлении болей в суставе, щелканья и хруста, необходимо провести дополнительные исследования (рентгенография, реография, артрография).