Обезболивание. История обезболивания. Местное обезболивание и его виды. Общее обезболивание. Уход за больным после наркоза

Общая анастезия (синоним общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. При этом главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. Кроме того, понятие «общая анестезия» является более емким, поскольку включает и комбинированные методы (например, нейролептаналгезию, атаралгезию). Однако термин «наркоз» продолжает широко использоваться, особенно в словосочетаниях, например вводный наркоз, базис-наркоз.

Различают ингаляционные и неингаляционные  способы А. о. Ингаляционные способы  предусматривают введение газообразных и паров летучих наркотических  веществ через дыхательные пути (путем ингаляции или инсуффляции). Неингаляционные способы — введение внутривенно, внутримышечно, ректально различных фармакологических средств, а также физические методы воздействия на ц.н.с. или ее периферические отделы (например, общая электроанестезия, иглоэлектроаналгезия). Возможны комбинации двух и более ингаляционных наркотических средств (этилового эфира, фторотана, закиси азота); неингаляционных и ингаляционных препаратов (барбитуратов, кетамина или оксибутирата натрия с фторотаном и закисью азота), аналгезирующих и психотропных средств с ингаляционными анестетиками (фентанила и дроперидола с закисью азота или фторотаном) и др. Когда до введения основного наркотического средства или одновременно с ним применяют другое (неингаляционное) наркотическое вещество с целью уменьшения дозы первого, говорят о базис-наркозе основным средством.

Показания к А. о. и выбор средств  для ее проведения определяются особенностями  состояния больного и характером предстоящего оперативного вмешательства. Обширные внутриполостные операции выполняют в условиях комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Внеполостные операции малого и среднего объема могут быть осуществлены при самостоятельном дыхании больного на фоне различных видов мононаркоза (сомбревин, фторотан) или комбинированной А. о. (атаралгезия, седуксен-кетаминовая анестезия).

Накануне операции больного должен осмотреть анестезиолог, который  выносит заключение о его состоянии, выборе метода анестезии и преднаркозной подготовке. В зависимости от состояния больного подготовка к операции и А. о. может занимать от 1 сут. до 1—2 нед. (коррекция АД при гипертонической болезни, уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, устранение гиповолемии и метаболических нарушений путем инфузионной терапии и др.).

Вводный наркоз, или индукция наркоза, означает начало общей анестезии. С  этой целью применяют различные  виды внутривенной анестезии, обеспечивающие быстрое наступление сна без неприятных ощущений для больного и достаточный уровень аналгезии. Вводный наркоз — ответственный этап общей анестезии, на котором имеется потенциальная опасность развития многих осложнений: нарушения кровообращения, рефлекторных сердечнососудистых реакций (гипертензия, тахиаритмия) в ответ на интубацию трахеи, аллергических реакций, регургитации и аспирации желудочного содержимого, ларинго- и бронхиолоспазма и др. Для предупреждения этих осложнений большое значение имеют полноценная преднаркозная подготовка больного, внимательное наблюдение за его состоянием.

Поддержание анастезии осуществляют при небольших операциях с самостоятельным дыханием больного путем ингаляции анестетика через маску наркозного аппарата или внутривенным введением соответствующих анальгетиков, седативных и других средств.

Выведение из анастезии начинается после прекращения подачи общих анестетиков, имеет разную продолжительность в зависимости от вида общей анестезии.   

 Общая анестезия  характеризуется стадийностью развития наркотического состояния. В I стадии снижается болевая чувствительность при сохранении сознания. II стадия (стадия возбуждения) неодинаково выражена при различных видах А.

Глава 4. Уход за больным после наркоза

Доставленный обязательно в сопровождении сестры или врача в палату больной после наркоза должен быть уложен без подушки и тепло укрыт. Пока не наступило полного возвращения сознания, больной должен быть все время под наблюдением.  
  При возбуждении больного удерживают, чтобы он не вставал. Голову больного кладут на бок и под нее подстилают полотенце на случай рвоты. Для той же цели в палате должен быть наготове лоточек. В большинстве случаев довольно быстро после прекращения наркоза наступает пробуждение. В некоторых случаях больные вслед за тем погружаются в глубокий сон. Если наркотизированный спит спокойно, то будить его не следует.  
  В послеоперационном периоде больному грозит ряд осложнений, находящихся в прямой зависимости от обезболивания. В первые часы после наркоза при непринятии соответствующих мер больному грозит задушение вследствие западения языка. Внимательное наблюдение, правильная установка нижней челюсти, в крайнем случае, вытягивание языка легко предупреждают это осложнение.  
  Наиболее мучительное из всех посленаркозных явлений - это рвота, зависящая как от местного раздражения слизистой желудка проглоченным во время наркоза, или выделяемым слизистой наркотиком, так и от общего действия наркотика на организм. Посленаркозной рвоте предшествует тошнота, что и отличает ее от рвоты, указывающей на осложнения от операции (перитонит, кишечная непроходимость). Обычно она продолжается первые сутки и к утру после операции прекращается. Надежных мер как предупреждения, так и лечения ее нет, но все-таки обычно, чтобы избежать рвоты, больного кладут без подушки, если возможно, на правый бок, не поднимают головы при наложении повязки, осторожно перекладывают больного, проветривают комнату. Чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательное горло, голову больного поворачивают набок (лучше влево).  
  Если отсутствуют противопоказания в связи с операцией, при упорной посленаркозной рвоте применяют промывание желудка.  
  Если рвота в течение 2-4 дней не кончается, то это обычно связано уже с осложнениями (воспаление брюшины, ослабление двигательной способности желудка, кишечная непроходимость).  
В первые часы после операции больной нередко возбужден. Он может вскочить, сорвать повязку и вообще причинить себе повреждения. В это время больного надо осторожно удерживать и особенно внимательно следить за ним.  
  У многих больных после возбуждения остаются неприятные ощущения: тяжесть в голове и головная боль, тошнота, шум в ушах, головокружение, неприятные ощущения запаха выдыхаемого наркотика; такие неприятные посленаркозные ощущения продолжаются иногда несколько дней.  
  Ряд осложнений наступает через несколько дней после наркоза. К этим осложнениям надо отнести жировое перерождение печени, сердца и почек, в особенности же осложнения со стороны легких (бронхиты и пневмонии).     Осложнения часто требуют последующего длительного лечения, а у ослабленных больных иногда могут быть опасными для жизни.  
  Для предупреждения в послеоперационном периоде осложнений со стороны легких больному дают дышать углекислотой и проводят, если позволяет состояние больного, дыхательную гимнастику.

Заключение

Современный уровень  развития медицинских знаний обеспечивает возможность проведения обезболивания  при любом хирургическом вмешательстве  в челюстно-лицевой области. Различают  общую, местную и сочетанную анестезию. Сочетанная анестезия — это комбинация местной анестезии и наркоза, местной анестезии и нейролептаналгезии, наркоза и нейролептаналгезии, местной анестезии и атаралгезии и др. 
   Особое значение обезболивание приобретает в хирургии, так как хирургические операции были бы невозможны без него. Искусственное обезболивание основано на перерыве передачи болевого раздражения в любом из вышеуказанных трех звеньев нервного чувствительного пути. Для производства операций применяется общее обезболивание или местное. При воздействии на чувствительные центры в мозге (3-е звено), выключающем все виды чувствительности вместе с сознанием, создается общее обезболивание — так называемый наркоз. Местное обезболивание, или, как обычно принято называть, местная анестезия, достигается выключением чувствительности в оперируемой области воздействием различных лекарственных веществ (чаще всего раствором новокаина) либо на нервные окончания, воспринимающие раздражения (1-е звено) — это так называемая периферическая анестезия, либо на нервные пути, проводящие эти раздражения (2-е звено) — так называемая проводниковая, или регионарная, анестезия. Периферическое обезболивание может быть поверхностным и инфильтрационным. При поверхностном обезболивание обезболивающее средство наносится на поверхностные ткани (на кожу, слизистые оболочки), например,  замораживание кожи струей хлорэтила, смазывание глотки, зева раствором кокаина. При инфильтрационном обезболивании ткани области оперативного вмешательства пропитываются (путем впрыскивания) слабым раствором новокаина. Проводниковое обезболивание достигается воздействием различных обезболивающих веществ на отдельный нерв, на нервное сплетение, на спинной мозг. Наркоз, или общее обезболивание, выключает восприятие центральной нервной системой всяких раздражений, что очень важно при оперировании детей, а также взрослых с неустойчивой психической деятельностью. 

Список литературы

1. Бунятян А.А., Рябов Г.А. и Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология, с. 163, М., 1984
2. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология,

М., 1980

3. Лаптева Е. С., Пяхкель О. Ю. Наркоз и уход за пациен-

том после наркоза: учебно-методическое пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013

4. Кузин М.И. и Харнас С.И. Местное обезболивания, М., 1982
5. Стручков В.И. Общая хирургия, с. 134, М., 1983