Обезболивание. История обезболивания. Местное обезболивание и его виды. Общее обезболивание. Уход за больным после наркоза

Уральская государственная  медицинская академия

Государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обезболивание. История обезболивания.

Местное обезболивание  и его виды.

Общее обезболивание. Уход за больным после наркоза

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Лебедева Светлана Валерьевна,

ОП-101

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург, 2013

 

Содержание

 

Введение……………………………………………….........	3
Глава 1 История обезболивания…………………………..	4
Глава 2 Местное обезболивание и его виды……………..	7
Глава 3 Общее обезболивание…………………………….	11
Глава 4 Уход за больным  после наркоза…………………	14
Заключение…………………………………………………	16
Список литературы…………………………………….......	18

 

 

Введение 

Обезболивание - искусственное устранение болевой чувствительности при хирургических операциях и других лечебных и диагностических процедурах. Учение об обезболивании — основной раздел анестезиологии. Простейшие методы обезболивания и обезболивающие средства (лекарственные травы) известны с глубокой древности. В XIX в. широко применяли морфин. Различают местное (анестезия) и общее (наркоз) обезболивание. При местном обезболивании блокируются воспринимающие нервные окончания, нервные пути, идущие от периферии к центральной нервной системе. При общем обезболивании угнетаются воспринимающие боль образования в головном мозге.

Современный уровень  развития медицинских знаний обеспечивает возможность проведения обезболивания  при любом хирургическом вмешательстве  в челюстно-лицевой области. Различают  общую, местную и сочетанную анестезию. Сочетанная анестезия — это комбинация местной анестезии и наркоза, местной анестезии и нейролептаналгезии, наркоза и нейролептаналгезии, местной анестезии и др.

 
 

 

Глава 1. История обезболивания

История обезболивания  – анестезиологии, неотделима от истории  развития хирургии.

На заре развития хирургии в родовой и рабовладельческий  периоды, а затем в период феодализма уже прибегали к простейшим приемам, уменьшающим боль при производстве хирургических вмешательств. В литературных памятниках народов - Китая, Индии, Ассирии и Вавилонии, Египта, затем Греции и Рима находим мы некоторые весьма ценные сведения. В те времена при производстве операций применяли сдавление сосудов на шее. Для того чтобы добиться потери чувствительности у оперированного, больному иногда производили кровопускание.

С целью обезболивания  во все времена давали больному внутрь также различные спиртные напитки, изготовляемые из винограда и  др. Применялись также различные  настои, экстракты, содержащие в большем  или меньшем количестве вещества, обладающие способностью понижать болевую чувствительность. К таким средствам относились мак, а затем опий, широко применяемый в настоящее время для обезболивания в виде морфина, пантопона или омнопона, индийская конопля (гашиш), вызывавшая состояние эйфории, мандрагора и др.

Термин «анестезиология» происходит от трех греческих слов: an - не, aesthe-sis - ощущение или чувствование (боли), logos - учение, наука, слово об обезболивании.

Гиппократ за 450 лет до нашей эры с целью вызвать  наркоз давал вдыхать пары конопли. Так же поступал в Китае и Пен Чиао за 255 лет до нашей эры: перед операциями он давал вино, в которое добавлял коноплю.

В Римской империи  в 54-68 гг. нашей эры греческий врач Диоскорид применял мандрагорское  вино при операциях и прижиганиях  для снятия болей, а также при бессоннице. В 79 г. Плиний также положительно отзывался о мандрагорском вине.

Широко известный китайский  хирург Хуа То (III век нашей эры), производивший разнообразные  хирургические   вмешательства (ампутации конечностей, черепосверление, чревосечение, кесарево сечение и др.), широко применял обезболивание, отдавая предпочтение соку индийской конопли, вину. Но ему были небезызвестны наркотики из семейства пасленовых с фармакологическим действием по типу кураредатура,   мандрагора,   бела-донна, скополия и др. Хуа То обладал   совершенной  техникой и операция происходила «как бы в мгновение ока». Местное обезболивание также ведет свое начало с древних времен. Так, в Египте применялось втирание в кожу мемфисского камня (вид мрамора) вместе с уксусом, что приводило к выделению углекислоты и вызывало местное охлаждение тканей и их обезболивание. Этой же цели достигали охлаждением части тела и тканей льдом, холодной водой. Местное обезболивание достигалось перетяжкой, сдавливанием конечности (бинтование и т. д.).

Наряду с этим врачам древних времен было уже известно и комбинированное обезболивание: применение при хирургических вмешательствах вина, опия, гашиша и др. у одного и того же больного.

Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) при операциях в качестве обезболивающих средств применял опий, мандрагору и белену.

В 1200 г. де Люкка (de Lucca) предложил  в качестве обезболивания при  небольших операциях опий, белену, болиголов крапчатый и мандрагору; для пробуждения прикладывали к  ноздрям тампон с уксусом.

Большой интерес представляют дошедшие до нас исторические данные об обезболивании в Древней Руси. Из древнерусских рукописных книг и  более поздних литературных памятников видно, что хирургия и знания в  области обезболивания, в частности  на Руси, находились в то время па таком же уровне развития, что и у других народов, населяющих европейские государства.

По данным Н. А. Богоявленского, в Древней Руси применялись такие  болеутоляющие и снотворные средства, как болиголов, «салата», «полынь», «геллебор». Наибольшей известностью пользовалась «мандрагура» и опий, который называли также «шаром», «афианом», «терьяком», «клеем лекарским».

Следует отметить также, что снотворные применяли на Руси около 1000 лет назад не только для  облегчения болей у хирургических больных, но и в акушерстве, при родах.

В дальнейшем в связи  с успехами в области естественных наук в химии были сделаны важные открытия, оказавшие положительное  влияние па развитие учения об обезболивании. Так, в 70-х годах XVIII века в Англии Пристли (Priestley, 1771), а в Швеции Шеле (Scheele, 1771) независимо друг от друга открыли кислород. В следующем году Пристли открыл закись азота, а спустя несколько лет в Голландии - Англии Инген-Хоус (Ingen-Housz, 1779) открыл этилен.

Вскоре Сертурнер (Sertiirner, 1806) в Германии выделил из опиума морфин.

Фарадей (Faraday, 1818) в Англии опубликовал данные о болеутоляющих  свойствах эфира.

1831 г. ознаменовался  открытием хлороформа. В дальнейшем  был предложен кокаин, а затем  и другие средства местного  обезболивания.

Так было положено начало научной разработке трех основных видов  обезболивания: 1) ингаляционного, 2) неингаляционного, наркозов и 3) местного обезболивания. Наряду с этим вскоре начали применять  и комбинированное обезболивание  с применением сочетания различных средств общего обезболивания или же средств общего и местного обезболивания. Однако надо здесь отметить, что наряду с применением тех или иных средств обезболивания, до введения в практику эфирного и хлороформного наркозов и местной анестезии, производили операции и без обезболивания, что нередко приводило к смерти больного от операционного шока.

 

 

Глава 2. Местное обезболивание и его виды

Местная анестезия (синоним местное обезболивание) — искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Анестезия местная позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления. Анестезия местная широко используется в амбулаторной практике. Ее можно применять также в тех случаях, когда имеются противопоказания к анестезии общей, например, у лиц пожилого и старческого возраста, при резком истощении, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Для местной анестезии не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под местной анестезией, больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии. Противопоказаниями к местной анестезии являются: непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного, воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.    

 При подготовке к операции, которую предполагают проводить  под местной анестезией, больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли.

 Различают терминальную, или поверхностную, инфильтрационную и регионарную анестезию:

1. Терминальная, или поверхностная, анестезия наступает при непосредственном контакте местного анестетика с тканями. В частности, При вскрытии небольших поверхностных абсцессов пользуются анестезией охлаждением. Ее вызывают хлорэтилом, реже эфиром, испарение которых с поверхности кожи приводит к временному охлаждению и замерзанию последней. В офтальмологии, оториноларингологии, урологии, при различных эндоскопических исследованиях с целью анестезии поверхность кожи и слизистых оболочек смазывают (орошают) раствором местноанестезирующих веществ или прикладывают к ним смоченные раствором этих веществ тампоны. Используют 1—5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25—3% растворы дикаина, 2—5% растворы лидокаина и тримекаина. Кроме того, местные анестетики применяют в виде полосканий и аэрозолей. При анестезии трахеи и бронхов используют также аспирационный метод, при котором на высоте вдоха закапывают или вводят анестетик через катетер. Для предупреждения осложнений, наступающих вследствие быстрого всасывания концентрированных растворов анестетиков, на каждые 2 мл раствора дикаина или кокаина добавляют 1 каплю 0.1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина.
2. Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит, таким образом, в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина; при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза. Каждый последующий вкол иглы должен приходиться по периферии желвака. В дальнейшем анестезию производят послойно, техника ее имеет особенности в зависимости от типа операции.
3. Регионарная анестезия основана на введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу. Выделяют проводниковую, спинномозговую и эпидуральную анестезию. К регионарной относится также внутрисосудистая анестезия.
• Проводниковая анестезия. При этом виде эффект обезболивания достигается путем воздействия анестетика на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике, в частности при удалении зубов.

Анестезию по Лукашевичу — Оберсту используют при операциях на пальцах по поводу панариция, травмы, опухоли. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и далее продвигают иглу, продолжая вводить раствор новокаина, до кости.

• Спинномозговая анестезия (синоним: люмбальная анестезия, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию. Может применяться при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями или в положении сидя с максимально согнутым туловищем. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии и немного вверх между остистыми отростками L_III-IV или L_II-III. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы.
• Внутрисосудистая анестезия. Внутривенную анестезию применяют при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе метода лежит локальное действие местного анестетика на нервные окончания сегмента конечности, изолированного, например с помощью наложенного кровоостанавливающего жгута, от общего кровотока. Конечность поднимают на 1—2 мин, затем выше предполагаемого места операции подкладывают эластичный бинт или кровоостанавливающий жгут для прекращения артериального кровотока. Путем венопункции или веносекции анестетик вводят в поверхностные вены конечности.

 

    Разновидностью  внутрисосудистой анестезии является  внутрикостная анестезия. Ее также  применяют при операциях на  конечностях. Конечность изолируют  от общего кровотока с помощью  эластичного бинта или жгута.  Анестезирующее вещество вводят на верхние конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Над местом пункции кости осуществляют инфильтрационную анестезию кожи, глубжележащих тканей и надкостницы. Короткую толстую иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, подкожную клетчатку и вращательным движениями вводят через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости.  
Глава 3. Общее обезболивание