Тиреотоксическая
кома
Провоцирующие факторы
- инфекционные заболевания
- психические и физические травмы
- интоксикации
- гипогликемии
- оперативные вмешательства.
- часто у больных, перенесших операцию струмэктомии по поводу тиреотоксикоза.
ПАТОГЕНЕЗ
Ведущими звеньями являются:
- Гипертиреоидизм
- недостаточная функция коры надпочечников
- активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем
- гиперактивность ЦНС.
Поводом для криза может
явиться:
- необоснованное прекращение антитиреоидной терапии
- реакция на различные медикаментозные препараты (инсулин, нагрузка йодом)
- физическое переутомление
КЛИНИКА
- характеризуется психомоторным возбуждением, резкой двигательной активностью, отмечается профузный пот, гипертермия, бессонница, тахикардия, тахипноэ, сильные головные боли
- диспепсические симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, понос.
- Появление желтухи свидетельствует о нарастающей печеночной недостаточности.
- Диурез снижается вплоть до анурии
- Отмечается мышечная гипотония, нарушается дыхание.
- В дебюте криза наблюдается повышение систолического давления при увеличении пульсового, затем гипотония.
- Рефлексы ослаблены.
- Спутанность сознания сменяется его полной потерей.
- Развивается кома.
- Причина летального исхода - острая сердечная недостаточность, недостаточность надпочечников, острая атрофия печени.
Тиреотоксический криз
диагностируют по анамнестическим признакам,
т.к. для лабораторной верификации диагноза
нет времени. Лабораторные исследования
(определение в крови тиреоидных гормонов,
холестерина, йода, связанного с белками)
проводят параллельно с терапией.
ЛЕЧЕНИЕ
- Немедленно внутривенно вводят 1% раствор Люголяю
- При психомоторном возбуждении аминазин (1 - 2 мг/кг массы 2,5% раствора внутримышечно или внутривенно), дроперидол (0,5 мг/кг массы внутримышечно), другие седативные.
- Токсическое действие тиреоидных гормонов купируется b -адреноблокаторами (индерал - 0,5 мг/кг), рауседил (0,1% раствор в дозировке 0,1 мл/год жизни ребенка).
- При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности b -адреноблокаторы применяют с осторожностью (ввиду отрицательного действия на сократительную способность сердечной мышцы), они не показаны больным бронхиальной астмой.
- Инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные плазмозаменители, альбумин, плазма) способствует устранению токсического действия гормонов щитовидной железы.
- При недостаточности надпочечников необходимо введение глюкокортикоидов (до 5 мг/кг по преднизолону) и ДОКСА (0,5 мг/кг).
- В комплекс терапии входят витамины С и группы В, а также кокарбоксилаза.
- По показаниям антипиретики, сердечные гликозиды.
- После выхода из состояния тиреотоксического криза проводится терапия мерказолилом.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ